Анатомо-фізіологічні особливості шийки матки

Анатомо-фізіологічні особливості шийки матки
з точки зору лікаря-кольпоскопіста

Шийка матки являє собою порожнисте Гладком'язові освіту, що з'єднує матку і піхву. Довжина всієї шийки матки становить приблизно 3 см.

У місці прикріплення склепінь піхви шийка матки ділиться на дві частини:

• надпіхвову (розташовується в черевній порожнині)
• і влагалищную (доступну для огляду в дзеркалах)

Якщо ви вводите свічку в піхву, то можете пальцем досягти вагінальної частини шийки матки. Просуваючи свічку в піхву, ви ставите її ззаду від шийки матки, як вам рекомендує лікар. Тобто ви маєте в своєму розпорядженні свічку в задньому склепінні піхви (а всього їх 4: передній, задній і два бічних). Це зведення - є перегородка між піхвою і черевною порожниною, і якщо ви проведете пальцем навколо шийки, то виявите все склепіння. Вони однакові по глибині, якщо у вас немає запалення в малому тазу.

У центрі шийки матки проходить канал, званий цервикальним (від латинського слова cervix- шийка, що відноситься до шийки). Цей канал відкривається в порожнину матки своєї внутрішньої частиною, і зовнішньою частиною він відкривається в піхву.

Місце, де канал відкривається в порожнину, називається зівом (відповідно внутрішнім або зовнішнім).

Внутрішній зів ми не бачимо в дзеркалах.

Зовнішній зів шийки матки
у родили жінки

Зовнішній зів шийки матки
у жінки, що родила

Зовнішній же зів при огляді має різну форму: округлу (у родили і не мали абортів жінок) або щелевидную. Щелевидная форма зовнішнього вічка утворюється під час дрібних (або не дуже дрібних) розривів шийки матки, які спостерігаються під час пологів або при проведенні медаборта.

область

• навколо зовнішнього зіву шийки матки називається екзоцервікс або слизова вагінальної частини шийки матки
• всередині цервікального каналу називається ендоцервікса або слизова цервікального каналу

Ці дві області цікавлять лікаря кольпоскопіста.

Отже, ми маємо дві області для дослідження: зовнішню і внутрішню - екзоцервікс і ендоцервікса. Де вони розташовуються, ви вже визначилися. Тепер визначимося, як вони влаштовані, тобто розглянемо їх будову, структуру.

Екзоцервікс - покритий багатошаровим плоским епітелієм.

В багатошаровому плоскому епітелії екзоцервікса розрізняють 4 шари клітин (тому він і називається багатошаровим): базальний, парабазальних, проміжний і поверхневий.

• I - базальнийшар (найнижчий). Клітини базального шару лежать на базальній мембрані, утвореної Стромальні елементами. Мембрана містить специфічні білкові рецептори, що чутливо реагують на концентрацію статевих гормонів в крові, під дією яких відбуваються зміни в усіх шарах епітелію.
• II - парабазального шар. Клітини цього шару мають високу митотической активністю і забезпечують зростання і регенерацію багатошарового плоского епітелію, беруть участь в його диференціювання і дозріванні.
• III - проміжний шар. Містить клітини, скажімо так, які знаходяться в "підлітковому віці", але вже готуються до "старості".
• IV - поверхневий шар. Клітини цього шару самі "старі", дозрілі, "бабусі і дідусі", яким скоро пора на спочинок, що полягає в злущування цих клітин в секрет піхви з подальшим виведенням їх з організму, що відбувається максимально під час менструації.

Поверхневі клітини переважають в мазках з шийки матки в I фазу менструального циклу, максимальне їх кількість спостерігається під час овуляції, в II фазі верхні ряди самостійно слущиваются.

Клітини, як і ми з вами народжуються, живуть і вмирають. У процесі свого життя вони повинні їсти, також як і ми з вами. Це харчування їм забезпечують судини кровоносної системи, які доставляють живильні речовини до клітин. Судини з м'язового шару, через строму проходять по всіх верствах клітин і закінчуються термінальними петлями капілярів на шийці.

Ендоцервікса - покритий циліндричним епітелієм, який представляє собою (уявіть циліндрики поставлені поряд один з одним вертикально і ці циліндрики все різної величини) щілини і поглиблення, які називають цервікальними залозами (псевдожелезамі). А залози повинні щось продукувати. Ось вони і продукують слиз, яка заповнює цервікальний канал, і яка в різні фази менструального циклу буває або дуже рідкої, або дуже густий і тягучою.

Стан слизу (її якість і фізико-хімічні властивості) теж залежить від статевих гормонів, що продукуються яєчником. Слиз відіграє важливу роль в заплідненні і є бар'єром для інфекції. Пам'ятайте, в інструкції до гормональних контрацептивів пишуть, що вони "сприяють згущення цервікального слизу, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів з піхви в порожнину матки". Точно також слиз частково перешкоджає і проникненню інфекції.

Перед менструацією ця слиз відходить з цервікального каналу, відкриваючи прохід для менструальної крові, з одного боку, а з іншого боку вона відкриває прохід для будь-яких мікроорганізмів, які можуть проникнути в порожнину матки, що має під час менструації величезну поверхню, що кровоточить. Тому під час менструації статеві контакти бажано повністю виключити.

Під циліндричним епітелієм розташовуються резервні клітини. Вони теж "сидять" на базальній мембрані, як і базальні клітини багатошарового плоского епітелію.

Резервні клітини забезпечують процес регенерації циліндричного епітелію (тобто можуть перетворюватися в клітки циліндричного епітелію) і під впливом гормональних зрушень або запалення можуть перетворюватися в клітки плоского епітелію. Ось такі вони хитрі ці резервні клітини. Запам'ятайте цей момент.

Отже, розібралися: екзоцервікс - ендоцервікса; багатошаровий плоский епітелій - циліндричний епітелій. Ну і де то ж вони повинні стикатися. Тобто повинна бути межа - місце стику цих епітелієм. І таке місце є. Це зовнішній зів.

В області зовнішнього зіву багатошаровий плоский епітелій і циліндричний епітелій стикаються між собою. І називається це місце - перехідна зона. Ну зрозуміло чому: тому що один епітелій переходить в інший.

Ця перехідна зона ще називається зоною перетворення резервних клітин: в одну сторону в циліндричний епітелій, в іншу в багатошаровий плоский епітелій. Ось ця зона - місце найбільш частою локалізації раку.

Коли перехідна зона розташовується в області зовнішнього зіву - це ідеальний варіант. Але ви ж розумієте, що в світі нічого ідеального немає. Так і тут. Під дією різних факторів відбувається переміщення перехідною зони або досередини від зовнішнього зіву, або назовні від нього. Вік жінки і стан її репродуктивної системи тут грає не останню роль.

У молодих жінок ця зона розташовується назовні, а у літніх і старих жінок досередини (всередині цервікального каналу).

І якщо ця зона розташована назовні, то ми її бачимо і можемо з неї легко отримати зішкріб на цитологію, а ось якщо вона розташовується до середини, то отримати зішкріб з неї значно складніше, і для того, щоб не пропустити переродження клітин в цій зоні, де найбільш часто локалізується рак, і потрібні все ті щіточки і шпателі, про які сказано раніше.