Амнестичний синдром 1

Амнестичний синдром, амнестікоконфабуляторний, або корсаковский синдром - ці терміни використовують для опису єдиного в своєму роді, часто зустрічається порушення пізнавальної деягельності людини, при якому, більше ніж інші компоненти розумової діяльності і поведінки, порушується пам'ять. Відзначають дві характерні риси захворювання, які можуть відрізнятися за ступенем вираженості, але завжди присутні: порушення здатності згадувати події і факти, які хворий пам'ятав до початку захворювання (ретроградна амнезія); порушення здатності набувати нову інформацію, т. е. запам'ятовувати, або формувати нові спогади (антероградна амнезія). У меншій мірі порушуються інші пізнавальні функції, що залежать в деякій мірі від пам'яті (особливо здатність концентруватися, просторова організація, зорове і слухове абстрагування). Хворий стає безініціативною і несамостійним і, як правило, благодушним. Зберігається здатність повторювати ряди чисел або пропозицій (негайна пам'ять). Найбільше страждає короткочасна нам'яти, вираженість її порушення залежить від природи і тяжкості захворювання. Іноді виникають конфабуляции, т. Е. Хворий вигадує готові відповіді або докладно описує вигадані події. Очі зазвичай спостерігаються в період гострого перебігу хвороби.

Постановка діагнозу корсаковского психозу грунтується також на збереження певних аспектів поведінки і розумової діяльності. Найболючіше бувають бадьорими, уважними, чуйними, здатні розуміти усну і письмову мову, робити відповідні висновки з даних передумов, вирішувати деякі завдання відповідно до можливостей пам'яті. Ці негативні ознаки мають важливе значення, оскільки допомагають відрізнити корсаковский психоз від інших захворювань, при яких в основному порушується не здатність до запам'ятовування, а інші сфери розумової діяльності, наприклад увагу і сприйняття (як це буває у хворих з делириями, сплутаністю свідомості і ступором) , можливість згадувати (як у хворих з істерією) або можливість прояву сили волі (як у хворих з абулией на тлі поразки лобових часток).

Патоморфологічні зміни. Розумову діяльність контролює проміжний мозок (зокрема, внутрішня частина спинного медіального ядра зорового бугра) і ніжнемедіальних відділи скроневих часток, особливо гіпокампу і прилеглого білої речовини. Двосторонні патологічні вогнища будь-який з перерахованих локалізацій призводять до порушення пам'яті, одностороннє ураження зорового бугра або гіпокампа домінантної півкулі також надає подібний ефект, хоча і в меншій мірі. Вищевказані освіти беруть участь у всіх формах запам'ятовування і інтеграції знову одержуваної інформації, вони утворюють тонку, але життєво важливий зв'язок з ретикулярної формацією верхніх відділів стовбура мозку (цілісність якої необхідна для підтримки стану неспання, необхідного для процесів запам'ятовування) і корою головного мозку, в якій локалізуються особливі форми пам'яті, наприклад запам'ятовування слів, геометричних фігур, чисел і т. д.

Класифікація захворювань, що характеризуються амнестическим синдромом У табл. 23.4 наведена етіологічна класифікація патологічних станів, що супроводжуються втратою пам'яті.

Таблиця 23.4. Класифікація захворювань, що характеризуються амнестическим синдромом

I. Амнестичний синдром з раптовим початком, зазвичай з поступовим неповним відновленням

А. Двосторонні або Односторонні (в домінантному півкулі) інфаркти в області гіпокампу, що виникають внаслідок атерогромботіческой або емболіческой оклюзії задніх мозкових артерій або їх нижніх скроневих гілок

Б. Травма області проміжного мозку або ніжнемедіальних відділів скроневих часток

В. Спонтанне субарахноідалиюе крововилив

Г. Отруєння окисом вуглецю та інші гіпоксичні стану (рідко)

II. Амнезії з раптовим початком і короткочасної тривалістю з повним відновленням

А. Скронева епілепсія

Б. Посткоммоціонние стану

В. Транзігорная глобальна амнезія

III. Амнестичний синдром з підгострим початком і різним ступенем відновлення, зазвичай з незворотними залишковими явищами

А. Хвороба Верніке - Корсакова

Б. Герпетический енцефаліт

В. Туберкульозний і інші менінгіти, які характеризуються гранулематозними ексудату в область підстави черепа

IV. Повільно прогресуючі амнезії

А. Пухлини стінок третього шлуночка; скроневої частки

Б. Хвороба Альцгеймера та інші дегенеративні захворювання (тільки на ранніх стадіях)

Однією з відомих причин амнезії є герпетичний енцефаліт, що вражає медіальні відділи скроневих часток (див. Гл. 347). У деяких хворих з карциноматозі виявляють енцефаліт невідомої етіології в лімбічної області (див. Гл. 304). До характерному синдрому можуть привести деякі різновиди гліом, які инфильтрируют скроневі частки, звід і зоровий бугор протягом декількох тижнів або місяців.

При багатьох захворюваннях змінюються і інші компоненти розумової діяльності, виникають інші неврологічні розлади. Найбільш часто зустрічається втрата спонукань - психомоторна затримка.