Амбліопія як навчити «ледачий очей» працювати

MedPortal: Юхим Костянтинович, як Ви пояснюєте звичайній людині, що таке амбліопія?

Амбліопія - дуже сприятливий захворювання в тому сенсі, що воно добре лікується. Якщо правильно призначити лікування, наполегливо займатися, що вимагає певних витрат часу і зусиль, то одужання має досягати практично 100%. Чому я не боюся говорити про 100%? Тому що це функціональне захворювання (тобто немає органічного ураження органу зору - рубців, пухлини, помутнінь), а знижену функцію завжди можна відновити.

Якщо функція у будь-якого органу не затребувана, від бездіяльності він втрачає свої функціональні можливості. Наприклад, у людей, які протягом тривалого часу перебувають у нерухомості, втрачається здатність до руху, зменшується м'язова маса, з кісток вимивається кальцій, людину припадає заново вчити рухатися.

Основна функція очі - бачити. Якщо вона не затребувана, вона знижується. Якщо око не змусити працювати, він буде погано бачити.

MedPortal: Чому виникає амблиопия?

Причини амбліопії можуть бути різні: косоокість, значний ступінь далекозорості, короткозорості, астигматизму. Можна просто перегородити променям світла шлях до сітківки - і зір погіршиться. Все преломляющие середовища очі в нормі прозорі: починаючи з рогівки, це поверхнева оболонка, далі - кришталик, це лінза всередині ока, потім - склоподібне тіло.

Якщо в будь-якій структурі виникне вроджене або придбане порушення прозорості в результаті травми, крововиливу, запального процесу і один сегмент помутніє, світловий промінь вже не буде потрапляти на сітківку. Це відбувається при помутнінні рогівки (більмо), помутніння кришталика (катаракта вроджена, набута, травматична або променева після впливу іонізуючого випромінювання), крововилив в склоподібне тіло. Якщо не усунути причину, яка перешкоджає проходженню променів світла в око, а потім не призначив спеціальне лікування, людина залишиться без зору в цьому оці.

Якщо одне око не бачить або бачить набагато гірше другого, повноцінне бінокулярний стереоскопічний зір неможливо. Сприйняття світу стає іншим.

MedPortal: Скільки часу потрібно, щоб розвинулася амблиопия? Наприклад, дитині поставили діагноз «катаракта», прооперували його і усунули проблему. Чи буде у нього амблиопия?

Якщо катаракта вроджена, то на цьому оці у дитини буде знижено зір. Навіть в утробі дитина вже сприймає промені світла, звичайно не в такому обсязі, як після народження. Ми оперували дітей з вродженою катарактою в найбільш ранні терміни, як тільки анестезіологи вважали, що дитина перенесе наркоз.

MedPortal: В якому віці у дитини вже можна діагностувати амбліопії?

Помітити амбліопії педіатр може при перших оглядах новонародженої дитини. На наявність проблеми вказує різний колір зіниці (що може бути ознакою катаракти), нестійке положення очей.

MedPortal: Чи завжди розвивається амбліопія при косоокості?

Ні, але в більшості випадків. Коли око починає косити, виникає двоїння (диплопія). Воно дуже болісно, ​​супроводжується головним болем і нудотою. Щоб придушити двоїння, мозок людини «вимикає» косить очей. Ось тоді розвивається амбліопія.

MedPortal: В чому полягає лікування амбліопії?

Завжди потрібно закривати краще бачить око. Пояснити це просто: наприклад, є два однакових органу, один з яких працює краще, а другий - гірше. Організм завжди віддає перевагу краще працює, ігноруючи і навіть пригнічуючи найгірший.

MedPortal: На який час слід закривати очей з амбліопії?

Існує поняття «тотальна пряма оклюзія» - це повне закриття краще бачить очі. Основна помилка лікарів, які лікують амбліопії в тому, що вони шкодують дитини і рекомендують закривати очей на «півгодинки в день» або на дві години. Це все напівзаходи. Тому що за останні 6-8 годин активної роботи протягом дня краще бачить око знову бере на себе все навантаження, а амблиопичного - знову вимикається.

Найвищий результат при лікуванні амбліопії можна отримати, якщо закрити добре бачить око повністю на весь період лікування. В цьому є психологічна складність. Але ті, хто це витримує, досягають результату. У моїй практиці пацієнти з гостротою зору 0,01 (при такому зорі дитина може розрізнити пальці і порахувати їх на відстані 50 см від очей) протягом 8-9 місяців відновлювали зір до норми.

У нас в країні є спеціалізовані дитячі сади, в Мінську їх два - на вул.Мірошніченко і на пр.Рокоссовского. У них з дітками займаються і намагаються відновити зір до школи, щоб дитина відчувала себе в школі повноцінним.

Основні етапи лікування: перше - повністю закрити очей, який бачить краще. Друге - при необхідності провести повну корекцію зору за допомогою окулярів, контактних лінз, оперативного лікування. Третє - провести світлову стимуляцію і дати більшу зорове навантаження амблиопичного очі.

MedPortal: Наскільки великою має бути навантаження, як можна тренувати «ледачий очей» при амбліопії, щоб відновити зір?

Навантаження повинна бути фізіологічною. Для м'язів фізіологічно скорочуватися і переміщати тяжкості, для ока - сприймати світлові хвилі, розглядати предмети. Існують фізіотерапевтичні методи лікування, в основі яких - вплив на око теплом, точковим масажем, електричним струмом, голковколюванням. Це все не фізіологічно. Тому були запропоновані методи світлових впливів на око - засвітки по Аветісову, по Бангертера, які стимулюють центр сітківки, де розташоване жовта пляма, або макули. Воно відповідає за гостроту зору, сприйняття кольору і форми предмета. Тому світловий подразник для цієї зони має включати в себе колір і форму якогось об'єкта. І ще один момент - нерухомі об'єкти через якийсь час починають придушуватися і очей їх не бачить.

Для того, щоб в житті людина могла розглядати нерухомі предмети, в оці є фізіологічне пристосування - ністагм (маленькі посмикування очного яблука, які постійно зміщують зображення). Безперервний світловий потік гірше стимулює орган зору, тому для лікування амбліопії використовуються імпульсні світлові засвітки.

Результатом моєї багаторічної роботи стало створення амбліостімулятора "Лелека-01ЛК" і комп'ютерної гри «Лелека-ПІК».

Робота амбліостімулятора "Лелека-01ЛК" враховує основні фізіологічні потреби очі. Для засветов використовується червоний колір як найефективніший. Щоб не було адаптації до одного кольору, червоний колір змінюється зеленим. При засвітився дитина бачить мозаїчні фігури, які змінюються і мерехтять з певною частотою.

Ми намагалися зробити прилад максимально доступним населенню, не застосовували таймери, звукові сигнали та інші ефекти, які могли збільшити вартість приладу, що не збільшивши його ефективності.

MedPortal: Чи можна використовувати прилад в домашніх умовах або на процедури потрібно ходити в поліклініку?

MedPortal: Канадські вчені 2 роки тому розповіли, що очі можна тренувати грою в тетріс. Ви запропонували це набагато раніше?

Так, ми розробили програму «Лелека-ПІК». Поряд з лікуванням амбліопії, після того, як зір на амблиопичного оці у дитини підніметься до 0,3 - 0,4 програма застосовується так само для тренування бінокулярного зору, що дає можливість дивитися двома очима одночасно і сприймати єдине зображення. Принцип гри в пересуванні по екрану миготливих фігурок червоного і синього кольорів, на які дитина дивиться через спеціальні окуляри - з червоним і синім склом. Одне око бачить тільки елементи синього кольору, другий - тільки червоного. Щоб грати, обидва ока повинні працювати разом.

Ідею лікування амбліопії за допомогою гри «тетріс» два роки тому озвучили канадські вчені, до цього часу ми вже пройшли всі клінічні випробування і серійно випускали «Лелека-ПІК», а сама методика вперше була представлена ​​у винаході 1988р.