Алергічний дерматоз симптоми, причини розвитку, лікування, фото
Відсутність вікових обмежень, схильність до рецидивуючого перебігу і можливість появи додаткових і нерідко важких симптомів алергії - все це робить дуже актуальною проблему діагностики та лікування цієї патології.
Що відносять до аллергодерматозам?
За МКБ-10 алергічний дерматоз не є остаточним діагнозом. При розвитку будь-яких уражень шкіри потрібне уточнення форми захворювання, якому відповідав би певний шифр. Алергодерматоз - це узагальнююча назва всіх дерматологічних порушень з подібним патогенезом. Сюди відносять ряд гостро виникають і схильних до хронічного перебігу станів незалежно від форми попереднього контакту людини з індивідуально значущим алергеном.
Класифікація алергічних дерматозів:
- атопічний дерматит (по старій номенклатурі - нейродерміт) та його дитяча форма, яка називається діатезом;
- різні типи екземи;
- алергічна кропив'янка (гостра і хронічна форми);
- строфулюс, званий також почесухой, папулезной кропив'янкою або простим підгострим пруріго;
- контактний дерматит (при наявності сенсибілізації у пацієнта);
- токсидермія;
- еритема;
- синдром Стівенса-Джонсона (злоякісний ексудативний епідермальнийнекроліз) і синдром Лайєлла - найважчі форми алергодерматозів.
Чому розвивається алергічний дерматоз
В якості причини розвитку алергічного дерматозу виступає контакт людини з алергеном. Він може бути одноразовим або регулярно повторюваним. Розвиток аномальної реакції з ураженням шкіри можливо лише при наявності у людини попередньої сенсибілізації до цього алергену. Тобто контакт з цією речовиною повинен бути повторним, і давність його первинного надходження в більшості випадків не має значення. У ролі сенсибілізатора можуть виступати антигени рослин, тварин і грибів, мікробні агенти, ліки і різноманітні хімічні сполуки.
Факторами для формування алергічного дерматозу є спадкова схильність, наявність інших захворювань алергічної природи (що може свідчити про атопії), хронічна патологія шлунково-кишкового тракту і дисбіоз кишечника. Певна роль відводиться регулярному контакту з тваринами, чиї тканини мають досить сильними антигенними властивостями. Є дані, що у службовців зооферми, птахофабрик, рибницьких і рибопереробних підприємств підвищений ризик розвитку алергічних шкірних реакцій.
Значення має і високий рівень забруднення навколишнього середовища на місці постійної роботи або проживання людини. Це пояснює поширеність алергодерматозів у міських жителів, працівників важкої і нафтопереробної промисловості. Приблизно у 1/3 осіб, зайнятих в хімічних виробництвах, виявляються різні форми ураження шкіри алергічної природи.
Алергодерматози у дітей нерідко виникають на тлі раннього безсистемного введення прикорму, нераціонального штучного вигодовування. Їх розвитку також сприяє алергізація матері під час вагітності та грудного вигодовування, раніше застосування антибактеріальних засобів.
Вживання в їжу насичених штучними добавками продуктів, широке застосування різноманітних препаратів під час вирощування птиці та худоби, використання отрутохімікатів в сільському господарстві - все це теж підвищує загальний фон алергізації населення і сприяє збільшенню ризику розвитку алергодерматозів.
1. Токсидермія
2. Папулезная кропив'янка
Сенсибілізація - етап, що передує появі симптомів
Основою дерматологічних захворювань алергічної природи вважається змінена реактивність імунної та нервової систем. Причому значення мають не структурні порушення головного або спинного мозку, а функціональні розлади з залученням вегетативної нервової системи. Вони сприяють посиленню виразності алергічних реакцій і нерідко є провокуючим фактором для рецидиву захворювання.
Сенсибілізація організму може відбуватися за кількома механізмами:
- поглинання надійшли антигенів макрофагами з наступною активацією і антігензавісімого пролиферацией Т-лімфоцитів, саме ці клітини і служать носіями імунної «пам'яті»;
- вироблення специфічних антитіл, особливе значення при цьому має циркулює Ig E, підвищене вироблення яких нерідко детермінована генетично і свідчить про атопії.
Після первинного контакту з алергеном аномально працює імунна система збережуть інформація про нього на невизначено тривалий термін. Такий стан називають сенсибілізацією. Воно вводить організм в режим підвищеної готовності для швидкої відповіді на повторне надходження цього ж антигену. Це не супроводжується будь-якої симптоматикою, людина ще відчуває себе здоровим. А ось новий контакт з алергеном призводить до гиперергической реакції з боку імунної системи і підпорядкованих їй клітин, причому при алергічних дерматозах як мішень виступає переважно дерма.
патогенез захворювання
Повторне надходження певного алергену запускає патологічний імунний процес, що приводить до поразки дерми. Сенсибілізовані Т-лімфоцити мігрують до місця впровадження або осадження антигена. Вони виділяють лімфокіни - особливі активні речовини, службовці для залучення інших класів лімфоцитів, макрофагів, поліморфноядерних лейкоцитів. В результаті в дермі формується вогнище запалення, що і служить причиною появи основних симптомів алергічного дерматозу. Такий механізм розвитку гіперчутливості називають реакцією сповільненого типу. Вступники при цьому в кров медіатори запалення можуть призвести до реакції з боку інших органів і системному алергічного відповіді.
При атопії патогенетичні механізми дещо інші. Циркуляція надмірної кількості Ig Е поєднується зі зниженням кількості та активності Т-супресорів - лімфоцитів, що виконують регуляторну функцію. Такі порушення підтримуються наявними вегетативним дисбалансом, що активує синтез нових імуноглобулінів класу Е. Ці антитіла зв'язуються з макрофагами, базофілами, огрядними клітинами і моноцитами в глибоких шарах шкіри і в інших тканинах, при цьому запускається запальна реакція зі схильністю до затяжного перебігу.
У разі тяжких Токсидермія відбувається імунологічно опосередковане ушкодження глибоких шарів дерми з утворенням великих відшаровується шкіру бульбашок (булл). Такі ж порушення відзначаються в стінках порожнистих органів.
клінічна картина
Основні симптоми алергічного дерматозу складаються з різноманітних динамічно змінюють один одного висипань і свербежу. При тривалому перебігу захворювання з ураженням одних і тих же ділянок тіла можуть з'явитися різноманітні зміни шкіри, які будуть зберігатися і в період між нападами. У разі вираженої алергічної реакції до дерматологічних симптомів можуть приєднуватися загальні прояви, що нагадують інтоксикацію. А при системних порушеннях нерідко з'являються ознаки ларинго- і бронхоспазму, шлунково-кишкові розлади, ріноконьюнктівіт. Можливо навіть розвиток набряку Квінке, найнебезпечнішим проявом якого є інтерстиціальний набряк легенів.
Поразка шкіри при алергічний дерматит може бути різним. Поряд з сверблячкою можлива поява папул, везикул, булл, пухирів, вогнищ яскравого почервоніння і набряку. Вторинними елементами є сліди расчесов, лусочки і серозні кірки на місці луснули бульбашкових утворень, пласти відшаровується шкіри при бульозної ураженні. При тривалому аллерговоспалітельном процесі шкіра стає грубою, потовщеною, сухий, з посиленим малюнком і нерівномірною гиперпигментацией. Це називають лихенификацией. У таких патологічно змінених ділянках відзначається порушення росту волосся, зміна поверхневої чутливості.
Симптоми алергічного ураження шкіри з'являються досить швидко і пов'язані з контактом з алергеном. При надходженні сенсибілізатора через травний тракт можлива відстрочена реакція, що може утруднити визначення причини захворювання.
Особливості деяких алергодерматозів
Характер і локалізація шкірних висипань залежить від форми аллергодерматоза. Наприклад:
- При алергічному контактному дерматиті уражається шкіра поблизу зони зіткнення з алергеном. Для цього стану характерні почервоніння, набряк і зудить папульозний висип, причому зона змін не має чітких меж і перевищує за площею розмір алергізуючої предмета. Можливо також поява везикул (пухирців).
Класичними прикладами алергічного контактного дерматиту є висипання на животі при непереносимості металу пряжки ременя, на бічних поверхнях шиї при реакції на ланцюжки з ювелірних або біжутерних сплавів, на проксимальної фаланзі пальця при алергії на матеріал кільця. - При екземі шкірні зміни теж досить локальні. При цьому висип носить переважно везикулезной характер. А при розтині цих дрібних множинних бульбашок утворюється мокнуча поверхню з так званими серозними колодязями, покрита чешуекоркамі різного розміру. Нерідко приєднується вторинна бактеріальна інфекція, при цьому вміст везикул набуває гнійний характер, наростають інфільтрація і почервоніння шкіри.
- Для атопічного дерматиту характерно велике ураження шкіри на згинальних поверхнях великих суглобів, кистях і стопах. У дітей зміни зазвичай відзначаються також на щоках, сідницях. Самим болісними проявами цього захворювання є свербіж і печіння шкіри. Вони можуть турбувати пацієнтів і при відсутності свіжих висипань, нерідко будучи їх попередником.
Сверблячка істотно посилюється при розчісуванні шкіри, що може супроводжуватися розширенням меж вогнища ураження. У період загострення атопічного дерматиту з'являються жаби везикули, шкіра в цій області мокне і швидко покривається серозними корками. Епітелізація йде від центру вогнища, процес загоєння нерідко порушується появою свіжих висипань. Характерна лихенификация і білий дермографізм. - При строфулюсе на шкірі тулуба і кінцівок з'являються сверблячі щільні вузлові утворення рожево-червоного забарвлення. У деяких випадках на їх вершині з'являється пухирець, в цьому випадку говорять про везикулезной формі захворювання. При зворотному розвитку вузлики покриваються бурою скоринкою і поступово зменшуються в розмірах.
1. Атопічний дерматит
2. Алергічний дерматит
діагностика
Алергічні дерматози діагностуються клінічно і лабораторно. Багато захворювань з цієї групи мають настільки характерні зовнішні прояви, що діагноз нерідко встановлюється при першому візиті до лікаря. Імунологічне (серологічне) дослідження необхідно для уточнення виду алергену, наявності перехресних алергічних реакцій і ступеня вираженості імунопатологічних розладів. При цьому визначається титр специфічних антитіл різних класів, кількість лейкоцитів (відносне і абсолютне), рівень Т-і В-лімфоцитів і їх співвідношення.
Іноді використовуються також шкірні алергічні провокаційні проби. В рамках диференціальної діагностики лікар може призначити мазки і зіскрібки з уражених ділянок.
Лікування алергічного дерматозу
Чим і як лікувати алергічний дерматоз, повинен визначати тільки лікар. Терапія при цьому повинна бути комплексною, також обов'язково вживаються заходи для усунення повторного контакту пацієнта з алергеном. Призначається гіпоалергенна дієта, даються рекомендації про усунення професійних шкідливих і уникнення побутових контактів з сенсибілізаторами. Для зниження навантаження на імунну систему проводиться лікування хронічних захворювань, усунення дисбіозів і вогнищ інфекції.
Схема лікування алергодерматозів включає місцеве і системне застосування різних препаратів. У гострій стадії з переважанням мокнутия шкіри рекомендовані волого-висихають пов'язки. Після них на уражені ділянки накладаються засоби (лініменти, пасти, мазі відповідно до рекомендацій лікаря) з протизапальну, протисвербіжну і регенерує дією. При вторинному бактеріальному інфікуванні показані місцеві антибактеріальні препарати.
При виражених, поширених і прогресуючих висипаннях для лікування алергічного дерматозу можуть бути призначені глюкокортікоїдниє мазі. При цьому необхідно строго дотримуватися рекомендовану лікарем схему лікування, щоб уникнути розвитку атрофії шкіри і приєднання грибкової інфекції. Топічні (місцеві) глюкокортикоїди мають потужну протизапальну, протисвербіжну та протинабрякову дію, гальмуючи викид медіаторів запалення і пригнічуючи міграцію імунних клітин до вогнища ураження.
При необхідності до місцевої терапії додається системна. Гіпосенсібілізація проводиться за допомогою антигістамінних засобів, інфузій кристалоїдних розчинів, гемодезу та поліглюкіну. Важкі форми алергодерматозів є показанням для системної кортикостероїдної терапії.
При вторинних неврозоподібних і інсомніческіх розладах призначаються седативні засоби. Найчастіше використовуються транквілізатори, але лікарем можуть бути рекомендовані і антидепресанти. Їх застосування дозволяє впливати також на нейровегетативний компонент патогенезу.
Все що вживаються лікувальні заходи дозволяють знизити активність аллерговоспалітельного процесу, але не усувають сенсибілізацію. Тому все алергічні дерматози - захворювання, схильні до рецидиву. Загострення може бути спровоковано повторним контактом з алергеном або навіть появою функціональних нервово-психічних розладів. Стреси, перевтома, реактивні невротичні розлади нерідко призводять до появи гострих симптомів при атопічний дерматит.
Проте, раціональна терапія в більшості випадків дозволяє досить швидко впоратися з проявами аллергодерматоза. А уникнення контакту з алергеном є основною профілактичним заходом, зберігаючи гарне самопочуття пацієнта протягом тривалого часу.