алергічний дерматит

Алергічні дерматити (dermatitis allergica) є наслідком повторного контакту з хімічними агентами - алергенами (скипидар і його компоненти, дінітрохлорбензол, синтетичні клей, лаки, фарби, солі хрому, кобальту, нікелю, епоксидні фенол-формальдегідні смоли, амінниє отвердители і ін.), косметичними засобами (Урсол, парафенилендиамин), лікарськими препаратами (аміназин, сполуки ртуті, напівсинтетичні антибіотики), інсектицидами, пральними порошками і рослинами (примула, осока, дягель, пастернак і ін.).

Алергічні дерматити виникають тільки у сенсибілізованих хворих, як правило, після латентного періоду. Виявляється чітка специфічність реакції на вплив алергенів. Клінічні прояви виходять за межі зони впливу агента. Певні труднощі виникають при діагностиці професійних алергічних дерматитів. Відомо, що при професійному алергічний дерматит значно змінюється реактивність організму і розвивається підвищена чутливість сповільненого типу до речовини-алергену. Найчастіше в цьому випадку розвивається моновалентна сенсибілізація. Стан підвищеної чутливості можна виявити за допомогою алергологічних шкірних проб з виробничим алергеном або реакції гальмування міграції лейкоцитів (РТМЛ). При повторних загостреннях і наявності контакту з декількома алергенами може розвинутися полівалентна сенсибілізація. Відомо, що на виробництві при контакті з одним і тим же алергеном професійний алергічний дерматит розвивається не у всіх, а тільки в окремих осіб, що пояснюється відмінностями в реактивності організму, які можуть бути придбаними або генетично зумовленими (конституціональними).

По клінічній картині професійний алергічний дерматит вельми нагадує справжню екзему. набряк, гіперемія, папульозні і везикулезной висипання, схильні до угруповання. Спостерігаються ерозії і мокнуть, серозні і сірувато-жовті кірки, які з'являються в разі приєднання вторинної інфекції. Відзначаються суб'єктивні відчуття - свербіж, печіння, відчуття жару в осередках ураження.

Гістологічні зміни розвиваються переважно в епідермісі - акантоз. явища міжклітинної і внутрішньоклітинного набряку, екзоцитоз. У дермі гіпертрофія ендотелію судин, звуження їх просвіту, периваскулярні інфільтрати, що складаються з лімфоїдних клітин, макрофагів, фібробластів.

Отже, клінічна картина і гістологічні зміни при професійному алергічний дерматит вельми схожі з такими при істинної екземі.

Диференціальна діагностика. При диференціальної діагностики алергічного дерматиту з екземою необхідно враховувати, що алергічний дерматит протікає більш сприятливо і при усуненні контакту з речовиною-сенсибилизатором повністю регресує. Якщо хворий професійним алергічним дерматитом продовжує працювати в тих же умовах, то у нього процес може трансформуватися в професійну екзему, що вдається констатувати при повторних оглядах, спостерігаючи за клінічним перебігом хвороби в динаміці і застосовуючи додаткові методи дослідження.

Диференціювати алергічний дерматит, викликаний побутовими агентами. від професійного алергічного дерматиту не завжди легко. Слід пам'ятати, що при професійних алергічних дерматитах інтенсивність запальних явищ може бути неадекватною (впливав агент в низькій концентрації, а дерматит носить поширений характер). Так, при контакті з поверхнею металевих інструментів (верстати) аерозолі або пари речовин-сенсибілізаторів можуть викликати виражену запальну реакцію. При цьому відзначається тенденція до поширення запальних явищ за межі ділянки шкіри, на який впливав виробничий агент (барвник). Необхідно враховувати також особливості клінічних проявів, обумовлені характером дії тих чи інших подразників. Алергічний дерматит, обумовлений урсола, виникає, як правило, на обличчі після використання косметичних засобів для фарбування волосся, брів, вій (чорна фарба) і характеризується появою вираженої еритеми, швидко посилюється набряку століття, вушних раковин, особи, везикулярний висипань, а нерідко і великих бульбашок. Захворювання супроводжується палінням, свербінням і болем в осередках ураження. Речовина, близьке до урсола, - діетілпарафенілендіамінсульфат (ТСС), застосовуваний в кольорової фотографії, викликає дрібні вузлові висипання на кистях і передпліччях, вельми схожі з висипаннями, які спостерігаються при червоному плоскому лишаї.

Дерматит, викликаний бутілметакрілатной клеєм, характеризується поліморфними висипаннями, причому може спостерігатися значна запальна реакція шкіри в місцях контакту з клеєм (кисті, передпліччя, шия, повіки). Захворювання може ускладнитися ринітом і кон'юнктивітом.

На відміну від професійних алергічних дерматозів при алергічних дерматитах, викликаних рослинами, еритематозно-везикулярне висипання локалізуються переважно на шкірі кистей, гомілок, рідше особи і носять полосовіднимі, лінійний характер. У патогенезі лугових дерматитів, обумовлених луговими рослинами (осока, ясенець, сумах східний та ін.), Мають значення також підвищене потовиділення і механічний вплив на шкіру; при цих дерматитах може розвиватися фотосенсибілізація. У ряді випадків вона виникає в виробничих умовах. Професійним фотодерматозу є запалення шкіри, що виникає при контакті з гудроном, асфальтом і іншими фотосенсибилизаторами. У цих випадках виявляються характерні особливості клінічної картини. Першими ознаками хвороби служать еритема, сильне свербіння і печіння. Незабаром до них приєднуються кон'юнктивіт та риніт. Бульбашкові висипання можуть бути відсутні. На місці колишніх висипань розвивається темно-бура пігментація.

При диференціальної діагностики можуть бути використані не тільки шкірні проби, а й ряд імунологічних реакцій, які виконуються in vitro зі специфічними алергенами (РТМЛ, РСАЛ - реакція склеювання і агломерації лейкоцитів і базофільний тест Шеллі).

дерматит
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»

алергічні дерматити
Конспект лекції.
Кафедра дерматовенерології ХарьковГМА

дерматити
А. Н. Родіонов
«Довідник по шкірних і венеричних хвороб»

Контактний дерматит
І. І. Павлов
«Дерматологія» довідник.

дерматит
О. Л. Іванов, А. Н. Львів
«Довідник дерматолога»

дерматити
Б. А. Беренбейн, А. А. Студніцін
«Діагностика шкірних хвороб»
Керівництво для лікарів.

Дерматити прості. Клінічна картина, лікування.
Конспект лекції.
Кафедра дерматології ХарьковГМА

дерматити
Вельтищев Ю. Є. і ін.
«Довідник практичного лікаря»

Дерматити. Діагностика і лікування.
Велика медична енциклопедія

дерматит
проф. Студніцін і ін.
«Шкірні та венеричні хвороби». атлас

Герпетиформний дерматит Дюринга
Конспект лекції для студентів лікувального факультету.
Кафедра дерматовенерології ХарьковГМА

Дерматит ексфоліативний Ріттера
О. Л. Іванов, А. Н. Львів
«Довідник дерматолога»

Повернутися до списку статей про шкірних захворюваннях