афективні психози

Початок хвороби у віці після 50 років відзначено у 27% хворих, а після 60 років - у 8,8%.

У вітчизняній класифікації передбачається існування п'яти варіантів адаптивного психозу: монополярний депресивні, монополярних маніакального, біполярного з переважанням депресивних станів, біполярного з переважанням маніакальних станів і чітко біполярного (з приблизно рівною кількістю депресивних і маніакальних фаз). Зазначені варіанти кодуються по МКБ-10 як G33 + G33,9, G31,8 + G39, G31 + G31,8 + G32,8, G31 + G30 і G31 + G30 + G32. Вважається також (Пападопулос, Шахматова-Павлова, 1983 і ін.), Що більш ніж в 60% випадків спостережень переважають атипові депресії з соматовегетативних, нав'язливими, тривожно-фобічні, анестетіческого, істеричними, сенестоіпохондріческой і астеноадинамічні порушеннями. Ще частіше зустрічаються атипові манії.

Що стосується депресій, то маніфестних депресивні стани по своїй клінічній структурі в більшості випадків наближаються до реактивним або ендореактивних. Лише в 1/3 частині випадків депресії виникають аутохтонно і проявляються класичною картиною з типовою тріадою ознак. Тривалість депресивних фаз становить в середньому 3-5 місяців. Депресивні фази при афективному психозі складають 80% від загального числа фаз. У 90% випадків психоз дебютує депресивної фазою, в 10% - маніакальною. У 30% хворих відзначається поява змішаних станів.

Класичні картини манії, з якої починається психоз, спостерігаються лише у 20% хворих. Явно переважають, таким чином, атипові манії, які проявляються психопатоподібними порушеннями, дратівливістю і гневливостью, руховим збудженням, зниженням розумової продуктивності. Тривалість маніакальних фаз може досягати року і більше.

Змішані афективні фази різного типу особливо часто спостерігаються при монополярному перебігу захворювання, а також у випадках явного переважання якоїсь однієї з фаз. На прояви депресії і манії істотно впливає вік. Уже в дитячому віці спостерігаються різні варіанти депресії: меланхолійна, адінаміческая, астеническая, тривожна, депресія з почуттям провини, депресія з дисфорией, депресія з нав'язливими, депресія з деперсоналізацією. При меланхолійної депресії діти малорухливі, мляві, плаксиві, мовчазні, вони відмовляються від ігор і прогулянок, погано сплять, апетит знижений.

Не настільки пригніченими і більш активними вони можуть бути до вечора. У 3-4 роки здатні формулювати жадоба на погане самопочуття. Старші діти говорять про нудьгу, а ще пізніше - про тугу і почуття провини. Депресивні фази можуть тривати до 3-4 років і більше. Діти з адинамической депресією байдужі, позбавлені інтересу до подій, будь-яких бажань і спонукань до діяльності. Дорослі можуть думати, що вони «заледащіли» або відстають в розумовому розвитку. Фази такої депресії тривають до кількох місяців, іноді - років. При астенічної депресії на тлі пригніченості виражені дратівливість, примхливість, боязкість, стомлюваність, сльозливість. Часто діти скаржаться на різного роду болю, страхи. В цілому стан дітей дуже мінливий. Депресія може тривати кілька місяців і більше.

Тривожною депресії властиві зниження настрою, несвідома тривога у вигляді передчуття якихось нещасть, напади ажитації, вегетативні пароксизми. Тривога легко може змінитися самоосуд, дратівливістю, озлобленістю. Фази тривожної депресії тривають від кількох тижнів до 3-4 місяців. Депресія з ідеями провини проявляється зниженням самооцінки, ідеями самозвинувачення. Діти думають, що вони «погані», засуджують себе за різні, зазвичай сильно перебільшені провини, часто заговорюють про смерть, шкодують, що народилися, що без них близьким було б краще.

Можливі суїцидні спроби, іноді завершення. Депресію з дисфорией характеризують похмурість, похмурість, невдоволення, спалахи роздратування, а також агресивні і аутоагресивні тенденції. При депресії з нав'язливими останні представлені руховими, ідеаторного навязчивостями, а також фобіями. Депресія з явищами деперсоналізації може виникати у дітей трьох і більше років. Вони відмовляються від свого імені, їм здаються далекими власне тіло або його частини, дії, емоції, іноді втрачається відчуття реальності навколишнього.

Різними у дітей можуть бути і манії. Це гипомания, непродуктивна манія, прихована манія (маскована психопатоподібним поведінкою) і манія зі сплутаністю свідомості. Гіпоманії властиві весела, радісна збудженість, мовної натиск, відволікання уваги, посилення потягів, надмірна активність. Розлад досягає іноді ступеня вираженої манії. Непродуктивну манію у дітей характеризують нездатність до цілеспрямованої діяльності, а також втрата продуктивності в іграх. Особливо часто зустрічається прихована манія з гневливостью, імпульсивністю та агресивністю дітей.

У станах поплутаної манії наступають дезорієнтація в навколишньому і в власної особистості, незв'язність мови, рухове збудження, що нагадує кататоническое. Напади манії тривають по кілька місяців і більше, напади прихованої манії можуть затягуватися на декілька років. Проте, за даними віддаленого катамнез, більшість пацієнтів з початком афективного психозу в дитинстві отримували непогану освіту і займалися висококваліфікованим працею.

Нерідко афективний психоз дебютує в підлітковому і юнацькому віці. Прояви депресії і манії при цьому відрізняються рядом особливостей. У депресіях зазвичай переважають «апатія», «нудьга», «дратівливість», а в маніях - взбудораженность і безглуздого. Відзначають інверсію добового ритму настрою і самопочуття. У депресіях часто зустрічаються відчуття смислоутрати, схильність до окультизму, а в маніях - зниження розумової продуктивності і явища метафізичної інтоксикації. Як в манії, так і в депресії на перший план можуть виступати психопатоподібні порушення з конфліктністю, грубістю, делинквентностью, агресивністю, спрямованої при депресії насамперед на себе. В депресії можуть бути явища дисморфофобии, а в маніях - прагнення до самоствердження в фізичному плані. Перші маніфестних фази частіше бувають чимось спровоковані. Тривалість фаз іноді розтягується до року і більше.

У пізньому віці зустрічаються все клінічні різновиди депресії і манії. Монополярное протягом психозу спостерігається частіше, ніж в більш молодому віці. Депресій нерідко властиві тривога з ажитацією, іпохондрія (аж до нігілістичного марення), а також голотіміческій марення у вигляді меланхолійної парафрении. Чим старше вік хворих, тим помітнішими стають симптоми психоорганічного синдрому, зазвичай редукується в міру виходу з депресії. Манії можуть протікати з веселощами і радістю, дратівливістю і гневливостью, ейфорією, придуркуватих і расторможенностью. Прогноз афективних психозів в пізньому віці менш сприятливий: фази мають тенденцію до почастішання, интермиссии - до скорочення, в період між нападами інтервалах можуть зберігатися резидуальних афективні порушення.

При лікуванні хворих з афективною психозом призначення лікарських препаратів і дози останніх визначаються станом і віком пацієнтів. Використовуються як класичні антидепресанти, так і атипові, якщо спостерігається депресія, причому перевага віддається антидепресантів другого покоління (флуоксетин, ципрамил, коаксил, лерівон, ремерон, Іксел і ін.). Одночасно можуть призначатися транквілізатори, м'які нейролептики. При лікуванні пацієнтів з манією використовують антиманиакальное кошти (галоперидол, азалептин, Зіпрекса, клопіксол, рисполепт). Лікування може бути тривалим - до шести місяців після досягнення терапевтичного ефекту. Для превенції афективних нападів використовують фінлепсин, препарати літію.

циклотимія

Захворювання, що виявляється постійним чергуванням періодів гипомании і неглибокої депресії. Є легкою формою афективної психозу. Якщо мати на увазі субклинические афективні фази, то дана різновид захворювання є найчастішою, зустрічаючись у 0,4-4,5% населення. Більш ніж у половині випадків пацієнти не звертаються за допомогою до психіатра, не лікуються взагалі або лікуються у лікарів загальної практики, терапевтів, неврологів.

Розлади у вигляді хроніфіціроваться (не менше двох років) депресій, що протікають при мінімальній вираженості афективних порушень. Інтервали з хорошим настроєм відносно рідкісні і нетривалі. Велику частину часу пацієнти кілька пригнічені, схильні до похмурих роздумів, погано сплять і відчувають дискомфорт, хоча з труднощами повсякденному житті справляються задовільно. В анамнезі іноді виявляються легкі депресивні епізоди з виразною пригніченістю настрою, ангедонія і підвищеною стомлюваністю. Традиційно дистимия розглядалася як невротична депресія. Більш докладно описана в розділі «Емоції. Афективні розлади ».