Адгезивні матеріали і системи в стоматології

Стоматологічні композитні матеріали не володіють самостійною адгезією (зв'язком фізичної і хімічної природи між різнорідними поверхнями) до тканин зуба. Тому пломбування зубів композитами вимагає обов'язкового застосування спеціальних адгезивних систем (бондів). Іншими словами, для створення міцного з'єднання композиту з тканинами зуба необхідно використовувати додаткові матеріали, що мають хімічну або мікромеханічну адгезію до тканин зуба. Невиконання цієї умови призводить до порушення зчеплення композиту з тканинами зуба (внаслідок усадки композиту при полімеризації) і появи краєвої щілини, виникненню вторинного карієсу і іноді - до пошкодження пульпи. Основні компоненти органічної матриці композитів володіють досить високу адгезію до емалі, але по відношенню до вологого дентину поводяться як гідрофобні речовини, погано прилеглі до його поверхні.

Емаль зуба складається в основному з неорганічної речовини (біологічний апатит, близько 95% по вазі), органічного компонента (колагенові волокна, 1-1,5%) і води (4%). Завдяки такому складу емаль можна висушити, що забезпечує хорошу адгезію гідрофобного органічного компонента композиту. Для збільшення ефективності зчеплення емалі і композиту техніка пломбування (реставрації) передбачає попереднє кислотне протравлювання емалі рідиною або гелем на основі фосфорної (10-37%) або малеїнової (10%) кислоти. В результаті кислотного протравлення з поверхні емалі віддаляється органічний наліт, денатуруються білки і, найголовніше, формується мікропористість емалі за рахунок розчинення ділянок емалевих призм і речовин міжпризматичні простору на глибину близько 40 мкм. Після видалення протравлюючого препарату водою і ретельного висушування поверхня обробляється емалевими адгезивами, які є сумішшю низьков'язких мономерів (як правило, без наповнювача), по хімічному складу близьких до органічної матриці композиту і здатних проникати в простори між призмами протравленою емалі. Тому після полімеризації емалевий адгезив утворює механічне зчеплення з емаллю (завдяки полімеризації в мікропорах емалі) і хімічний зв'язок (завдяки сополімерізациі) з органічною матрицею пломбувального композиту.

Дентин зуба складається з неорганічних речовин (біологічний апатит, 70-72%), органічного компонента (колаген і ін. Білки, вуглеводи) і води (10%). На відміну від емалі, дентин пронизаний великою кількістю дентинних канальців, заповнених дентинною рідиною, речовиною пульпи, клітинними відростками. Поверхня дентину завжди волога, так як рідина постійно надходить по дентинних канальцях. Тому дентинна адгезія є складнішою проблему, сучасне рішення якої враховує ряд специфічних факторів.

Оскільки поверхня дентину завжди волога, дентинні адгезивні системи повинні містити гідрофільні компоненти, здатні змочувати поверхню дентину і проникати в дентинні канальці.

Після видалення тканин, уражених карієсом, утворюється «дентинна рана» (оголення дентинних канальців, пошкодження відростків одонтобластів і так далі), через яку в пульпу зуба можуть проникати токсини, хімічні реагенти. Тому необхідні заходи, спрямовані на герметизацію поверхні дентину.

Внаслідок інструментальної обробки дентину на його поверхні утворюється т.з. змащений шар (аморфний шар товщиною приблизно 5 мкм), що складається з неорганічних частинок, денатурованих колагенових волокон, зруйнованих залишків одонтобластів. Цей шар утрудняє дифузію адгезивних систем в поверхневі шари дентину. Попереднє кислотне протравлення поверхні дентину покращує адгезію з дентинним адгезивом унаслідок розкриття дентинних канальців, демінералізації поверхневого шару і (наприклад, при використанні 35-37% -ной фосфорної кислоти) видалення змащеного шару. Протруювання не робить шкідливого впливу на пульпу зуба.

Методики використання дентинних адгезивних систем включають такі основні етапи.

Очищення (кондиціонування, труїть) препарованого дентину розчинами кислот (фосфорної, лимонної і т.п.), хелатообразующіе реагентами, розчином етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА).
Використання праймера (грунтовки), в якості якого виступають розчини кислотних і гідрофільних полімеризується мономерів. Необхідність використання праймерів пов'язана в основному з наявністю дентинних канальців.
Використання дентинного адгезиву (хімічна сполука, що забезпечує утворення зв'язку між пломбувальним композитом і шаром праймера на поверхні дентину).

Незважаючи на відмінності в техніці застосування і складах, сучасні дентинні адгезивні системи об'єднані тим, що всі вони засновані на розчинах гідрофільних метакрилатів. Поряд з високою активністю до колагенової структурі дентину, вони легко полімеризуються в гідрофільній середі зубної тканини. Перші 2 етапи є підготовчими і сприяють проникненню дентинних адгезівов (за рахунок гідрофільних частин) в дентинні канальці і простору, раніше зайняті біологічним апетитом, з подальшим инкапсулирование колагенових волокон. Після полімеризації адгезиву утворюється тонкий шар речовини, що складається з адгезивних компонентів і колагенових волокон дентину (т.з. гібридний шар). Гібридний шар забезпечує надійну фіксацію композиту до дентину (при подальшому пломбуванні порожнини) і є захисним бар'єром проти проникнення мікроорганізмів і хімічних речовин в дентинні канальці і порожнину зуба, перекриває рух рідини в дентинних канальцях і попереджає для поста чутливість. Міцність зчеплення гібридного шару з поверхнею дентину дуже велика і перевищує міцність зчеплення природного дентину і емалі. Як правило, до складу сучасних дентинних адгезивних систем входять компоненти, які об'єднують етапи 1 і 2 (самокондіционірующего, самопротравлівающие праймери), етапи 2 і 3 (однопакувальний препарати) або етапи 1, 2 і 3 (одноступінчаті, одностадійні препарати, самопротравлівающие адгезиви)

В даний час існує велика різноманітність дентинних адгезивних систем, кожна з яких має унікальний хімічний склад і особливості застосування. Але механізми їх адгезії до дентину можна класифікувати по відношенню до дії на змащений шар (тобто по різному способу формування гібридного шару).

Адгезивная система зберігає і модифікує (укріплює) змащений шар за рахунок його просочення гідрофільними маловязкими мономерами з подальшою полімеризацією. Адгезія в даному випадку виникає за рахунок зв'язку модифікованого змащеного шару із структурними елементами дентину і, з іншого боку, за рахунок хімічного зв'язку з пломбувальним композитом. Недолік цих систем - неглибоке проникнення в змащений шар і недостатня адгезія.
Адгезивная система трансформує змащений шар завдяки впливу самокондіционірующего праймера, до складу якого входять гідрофільні мономери і органічні кислоти (наприклад, малеїнова). При впливі такого праймера змащений шар частково розчиняється, поверхня дентину демінералізуєтся і частково розкриваються дентинні канальці (в які можуть надходити гідрофільні компоненти адгезиву з утворенням полімерних відростків). Крім того, реакційно здатні групи молекул адгезівов (амінниє, карбоксильні і ін.) Можуть взаємодіяти з функціональними групами молекул органічних компонентів дентину. В цьому випадку гібридний шар має складнішу структуру.
Розчинення і видалення змащеного шару в результаті кислотного протравлення поверхні дентину з наступним змивом. При цьому розкриваються дентинні канальці, демінералізуєтся поверхню дентину, оголюються колагенові волокна. Компоненти адгезивної системи проникають в дентинні канальці і демінералізований поверхневий шар дентину, пов'язують колагенові волокна. Такий гібридний шар забезпечує міцний зв'язок із зубними тканинами.

У сучасній стоматології застосовують адгезивні системи кількох поколінь.

Адгезивні системи 4-го покоління містять 3 компоненти: протравлюючий агент або кондиціонер (для травлення емалі та дентину), праймер (суміш гідрофільних мономерів) і адгезив. Передбачають трьохетапну техніку - протруювання (емалі більш тривалий час, ніж дентину) з подальшим змивом і підсушуванням, нанесення праймера з висушуванням (попадання праймера на емаль не впливає на силу адгезії; при протравливании тільки емалі використання праймера необов'язково), нанесення і полімеризація адгезиву. Забезпечують силу адгезії до емалі і дентину близько 30 МПа.

Адгезивні системи 5-го покоління - препарати, в яких праймер і адгезив об'єднані (однокомпонентна система). Передбачають двоетапну техніку - протравлення (кондиціонування) і нанесення однокомпонентного адгезиву. Ці адгезивні системи простіше в застосуванні, однак сила адгезії декілька менше (на 10-30% в лабораторних умовах), ніж у 4-го покоління адгезивних систем.

Адгезивні системи 6-го і 7-го покоління - одноетапні препарати, що поєднують властивості очисника (кондиціонера, протравлюючого агента), праймера і адгезиву. Поки не набули широкого поширення.

Адгезивні системи розрізняються також по техніці травлення зубних тканин. Техніка селективного травлення має на увазі окремо труїть дентину і емалі (як правило, різними травильними агентами). Повний (тотальне) труїть здійснюється одним і тим же травильним агентом, що наноситься і на емаль і на дентин. У складі сучасних адгезивних систем з'явилися кондиціонери (містять кислоти зниженій концентрації). Механізм дії кондиціонерів ідентичний механізму дії протравлюючих агентів (що містять кислоти в більшій концентрації). Кондиціонери менш агресивні і проникають на меншу глибину в емаль і дентин, їх застосовують при низькій опірності зубних тканин до карієсу.

Адгезивні системи отверждаются трьома способами:

під впливом світла (светоотверждаемие) (використовують у фронтальній групі зубів, де можна легко отримати світловий доступ);
хімічним і світловим шляхом (подвійне затвердіння) (складаються з бази і каталізатора, після змішування яких проводиться светоотвержденіє з подальшим остаточним хімічним затвердіння; використовують для жувальної групи зубів);
хімічним шляхом (самоотверждаємиє) (використовують у випадках, коли светооблученіє утруднене).

Матеріали прокладок при використанні адгезивних систем застосовують тільки в глибоких каріозних порожнинах (точково, в межах околопульпарного дентину). Лікувальна прокладка (на основі гідроксиду кальцію) обов'язково закривається ізолюючою прокладкою, так як компоненти лікувальної прокладки порушують процес полімеризації.

Принциповим питанням щодо адгезійних систем є мета вживання дентинних адгезивов, а саме - міцна фіксація пломби (реставрації) або герметизація кордону пломби з тканинами зуба. Останні дослідження показують, що фіксація пломби забезпечується в основному мікромеханічним зчепленням з дентином, а також адгезією композиту до емалі. Ця точка зору відводить дентинной адгезії другорядну роль (значення дентинной адгезії ставиться під сумнів), а головним вважається забезпечення герметичності кордону пломба-дентин, попередження мікропідтікань, захист дентину і пульпи.

Типовими представниками адгезивних систем і їх компонентів є наступні.

Етч-райт (Etch-Rite>, Pulpdent). Протравлювальний гель для дентину, емалі. Містить фосфорну кислоту (38%), аморфний силікагель.

Гель етчент (Gel Etchant). Протравлювальний агент, містить фосфорну кислоту (37,5%).

Прайм Бонд NT (Prime Bond NT). Універсальна (для емалі та дентину) однокомпонентна (праймер і адгезив разом в одному флаконі) светоотверждаемая адгезивная система. Містить нанонаповнювача, що забезпечує підвищену міцність і поліпшену крайову адаптація. При додатковому змішуванні з хімічним активатором полімеризації (Self-Cure Activator) виходить адгезивна система подвійного затвердіння (використовується для областей, малодоступних для світла). Перевага цієї системи - наявність в її складі комбінації 3-х еластомерів (полімерів, здатних до великих оборотних деформацій). Це дозволяє шару адгезиву розтягуватися при деформаціях пломби (реставрації) під повторюваної жувальної навантаженням і перешкоджає розгерметизації з'єднання композиту і зубних тканин.

Оптібонд Соло (Optibond Solo). Універсальна однокомпонентна светоотверждаемая система, як компонент наповнювача (25%) використовується барієве скло.

Зазначені адгезивні системи забезпечують високу силу адгезії композитів і компомерів не тільки до зубних тканин, а й до металів і кераміки.

Запишіться на прийом до кращих стоматологам Москви!