Аденокарцинома передміхурової залози і її лікування

Аденокарцинома передміхурової залози - це злоякісне епітеліальне новоутворення, що є однією з основних причин смерті для літніх чоловіків.

Аденокарцинома простати рідко спостерігається у віці до 50 років, але її частота, як і смертельні випадки від цього захворювання, неухильно підвищується з віком і досягає максимуму після 80 років. Хоч це хвороба людей похилого, життя зменшується від раку передміхурової залози на 9 років.

передраковий стан

У раку простати, природно, є стадія передраку, виявивши яку своєчасно, можна здійснити сприятливе лікування. До передраку відносять:

• гіперплазія атипова (переходить в злоякісну форму лише при певних обставинах);
• неоплазия інтраепітеліальна (облігатний попередник аденокарциноми простати).

Причини виникнення

Карцинома простати формується на підставі:

• вікових гормональних змін;
• генетичної схильності;
• дисбалансу нутрієнтів;
• хронічної інтоксикації кадмієм;
• наявності вірусу XMRV.

Аденокарцинома простати представлена ​​наступними видами:

• мелкоацінарной;
• крупноацінарной;
• кріброзние;
• папиллярной;
• солідно-трабекулярної;
• ендометріоїдної;
• железисто-кістозної;
• слізеобразующіх.

особливості захворювання

Карцинома передміхурової залози не має характерних симптомів. Ознак, типових тільки для аденокарциноми передміхурової залози, не існує. Більшість симптомів схожі з подібними при аденомі простати. До них відносяться:

• іррітатівний симптоматика (часті позиви до сечовипускання, відчуття неповного звільнення сечового міхура, спастичний почуття в промежини або болі в промежині);
• обструктивна симптоматика (утруднення при сечовипусканні, переривчаста або тоненька струмінь сечі або її затримка, збільшується час сечовипускання, з'являється необхідність натуживается м'язи живота, щоб повністю спорожнити сечовий міхур).

клініка хвороби

Мелкоацінарная аденокарцинома простати представлена ​​в 95-97% всіх випадків раку простати. Рак простати виявляється в 5-7% випадків у чоловіків старше 60 років, які не мають урологічних симптомів і хвороб сечостатевої системи в анамнезі. До того ж, перша і друга стадія, як правило, нічим себе не показують клінічно.

В даних випадках ацинарна аденокарцинома передміхурової залози може виявитися при профілактичному огляді або випадково при палацовий пальпації прямої кишки через інший хвороби. У більшості випадків симптоми хвороби проявляються на пізніх стадіях.

На пізній стадії хвороби пацієнти скаржаться на часті позиви до сечовипускання, важке, часте сечовипускання, "мляву", тонкий струмінь з перервами, іноді краплями, є відчуття неповного випорожнення сечового міхура, полакіурія нічну.

В ході росту пухлини приєднуються хворобливість в задньому проході, відчуття тиску на промежину, з'являються крижово-поперекові болі, болі в ногах. Ацинарна аденокарцинома передміхурової залози - найчастіша форма. При присутності вищеперелічених подібних скарг неодмінно треба пройти докладний, ретельне обстеження, щоб виключити онкологічну патологію простати.

Ректальне пальцеве обстеження поки є стандартом при скринінгової діагностики пухлини первинної аденокарциноми простати, хоча ця методика недостатньо чутлива для діагнозу пухлини, яка не виходить за межі простати. Мала пухлина (1-1.5 см) непомітна.

Але ректальное пальцеведослідження вважається базовим методом, який обов'язковий при первинному огляді (розміри простати. Її конфігурація і консистенція, гіперплазія простати, пухлини прямої кишки, хронічний простатит, оцінка тонусу сфінктера).

діагностика пухлини

Методи діагностики аденокарциноми простати представлені:

• біопсією простати;
• дослідженням в крові змісту ПСА (простатичний специфічний антиген);
• МРТ (магнітно-резонансною томографією);
• трансректальной ехографією (трансректального ультразвуковим дослідженням простати);
• радіоізотопним дослідженням;
• рентгенологічним обстеженням;
• комп'ютерною томографією;
• ректальним пальцевим обстеженням простати;
• ультразвуковим дослідженням черевної порожнини;
• Урофлоуметри.

Три основних патоморфологічних критерію для діагностики аденокарциноми:

1. Атипізм структурний: компактні пухлинні ацинуси, їх хаотичне збільшення з інфільтрацією органу, зміною компонентів.
2. Базальні клітини відсутні.
3. Атипія клітинна, яка проявляється підвищенням ядер і ядерець.

За класифікацією Глисона пухлина підрозділяється на п'ять ступенів:

• G1 - новоутворення складається з залоз однорідних малих з майже незміненими ядрами;
• G2 - новоутворення складається з скупчень залоз, вони ще розділені стромой, але розташовуються близько один від одного;
• G3 - новоутворення складається з залоз різних розмірів і досить часто з інфільтрацією строми і навколишніх тканин;
• G4 - новоутворення представлено суто атиповими клітинами з інфільтрацією навколишніх тканин;
• G5 - новоутворення виступає шарами атипових клітин недиференційованих.

Співвідношення ступеня диференціювання аденокарциноми і показника суми по Глісон (G):

Введення в лікувальну практику сучасних методів діагностики раку простати підсилює Виявлення хвороби на початкових стадіях, при ще можливе застосування в лікуванні радикальних методів.

Діагностика даного захворювання визначає два головні завдання - виявлення захворювання і встановлення стадії і ступеня процесу для вибору лікувальної тактики.

Скринінг на рак передміхурової залози зобов'язані проводити починаючи з поліклініки. Всі чоловіки від 50 років, незалежно від присутності скарг, повинні проходити процедуру пальцевого огляду прямої кишки 1 раз в рік з визначенням рівня ПСА. При збільшенні ПСА більше 4 нг / мл потрібно визначати співвідношення загального і вільного ПСА і виконувати трансректальное ультразвукове дослідження.

Надалі обстеження таких пацієнтів проводиться в урологічних або онкологічних спеціалізованих стаціонарах.

методи лікування

Лікування аденокарценоми передміхурової залози включає в себе наступні принципи:

• диспансерне спостереження активну;
• простатектомія радикальна;
• терапія променева;
• терапія гормональна;
• лікування комбіноване;
• лікування іншими методами (кріотерапія, абляція передміхурової залози високоинтенсивним ультразвуком і т.д.).

Прогноз при аденокарцинома

Прогноз хвороби залежить від стадії онкологічного процесу. Чим раніше почали лікуватися, тим більша можливість хорошого результату. При ранній стадії захворювання з адекватним лікуванням результат хвороби сприятливий умовно, відновлення працездатності повне. При пізній стадії захворювання прогноз, безперечно, поганий, аденокарцинома передміхурової залози викликає летальний результат.