Аденокарцинома матки - найпоширеніший тип раку ендометрія
анатомічний опис
Аденокарцинома матки - найпоширеніший тип раку ендометрія. Ця пухлина виникає з внутрішньої (слизової) оболонки матки і є естроген-залежної. Частота виникнення раку матки в світі збільшується, тому питання своєчасної постановки діагнозу і лікування є дуже актуальнимі.Рак матки або аденокарцинома є злоякісне утворення.
Код за МКХ-10: В Міжнародному класифікаторі хвороб (МКБ) онкологічних захворювань присвоєно коди з буквою «С»: C54. Злоякісне новоутворення тіла матки,
Важливо відзначити, що 90% жінок з раком ендометрія більше 50 років. Хворіє приблизно 1 жінка з 100, як правило, починаючи з 50 років, проте, пухлина може розвинутися і в більш пізньому віці. Рак ендометрія поширений по всьому світу, проте частіше спостерігається у мешканок європейської частини.
Класифікація
Залежно від того, як рак ендометрія виглядає під мікроскопом (гістологічно), розрізняють наступні типи:
- аденокарцинома;
- світлоклітинний аденокарцинома;
- плоскоклеточная аденокарцинома;
- железисто-плоскоклеточная;
- серозна аденокарцинома;
- муцинозная;
Виділяють також недиференційований рак матки.
Фактори ризику
Тривалі періоди підвищення естрогенів є основним фактором ризику аденокарциноми матки. У нормі дію естрогенів врівноважується прогестероном, але в ряді випадків ця рівновага порушується.
Це може статися в результаті прийому ліків або ановуляторних менструальних циклів, коли жовте тіло не дозріває і не секретує прогестерон. Виставити діагноз в цьому випадку буває важко, тому що гіперплазія ендометрію може виглядати як високо диференційована аденокарцинома матки.
Фактори ризику раку ендометрія:
- У родили жінок ризик збільшується в 2-3 рази. Це може бути за вибором або в результаті безпліддя з ановуляторних циклів.
- Менопауза у віці менше 52 років.
- Ожиріння, тому що підвищує рівень естрогену:
- Цукровий діабет і артеріальна гіпертензія також збільшує ризик, можуть розвиватися на тлі ожиріння і без нього
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) і метаболічний синдром також пов'язані з ожирінням
- Чим більше ступінь ожиріння (оцінюється індекс маси тіла), вище ризик
- У жінки, яка має спадковий рак товстої кишки, є 22-50% вірогідність розвитку раку.
- Гормони, що вводяться ззовні. Наприклад, тамоксифен.
- Замісна терапія гормонами (ЗГТ), що використовується при лікуванні клімаксу.
- Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) знижують ризик розвитку раку матки.
Передракові захворювання ендометрія
Стану ендометрію, що мають значення для онкологічної клініки, класифікуються наступним чином:
1) фонові процеси: залозиста гіперплазія, ендометріоїдні поліпи;
2) передракові захворювання: атипова залозиста гіперплазія.
Самі по собі ці стани не є раком матки, але можуть привести до нього, тому їх виявлення вимагає особливої настороженості як від лікаря, так і від пацієнтки.
початок хвороби
Рак шийки матки стадії
Класичний симптом при аденокарцинома матки - постклімактеричний кровотеча, і, хоча аденокарцинома не є єдиною причиною такого кровотечі, вона повинна бути виключена. Кровотечі також можливі до менопаузи в 20-25% випадків у жінок з порушеннями менструального циклу.
У розвитку онкологічного процесу можна виділити три етапи.
I етап починається з розвитку інвазивного раку ендометрія до проростання пухлини в середній шар матки - міометрій. Прогноз буде залежати від ступеня диференціювання. Якщо клітини високодіфференцірованни, можна думати про повільному зростанні пухлини. І навпаки, низкодифференцированная пухлина швидко збільшується.
- На II етапі відбувається місцеве поширення. Воно починається з глибокого проростання пухлини в міометрій, після чого темпи її ростановообразованія можуть різко прискоритися. Про посилення злоякісності можна судити по зниженню ступеня диференціювання пухлини і регіонарногометастазування.
- III етап характеризується появою регіонарних або віддалених метастазів.
Що потрібно зробити, вирушаючи на прийом до фахівця?
- Запишіть всі симптоми, що турбують вас, в тому числі будь-які, які можуть здатися не пов'язаною раком ендометрія.
- Складіть список всіх лікарських засобів, які ви приймаєте, особливо зверніть увагу на гормональні препарати.
- Попросіть кого-небудь з близьких супроводжувати вас. Іноді буває важко зрозуміти всю інформацію, представлену в ході зустрічі з лікарем.
- Запишіть заздалегідь хвилюючі вас питання.
обстеження
Якщо рак ендометрія буде знайдений, ви, ймовірно, виберете лікаря, який спеціалізується на лікуванні раку жіночих статевих органів (гінеколог-онколог).
Метою діагностики аденокарциноми матки є підтвердження пухлинного процесу і виявлення метастазів. Також проводиться комплексна оцінка інших органів.
Методи, що застосовуються для підтвердження діагнозу рак ендометрія:
- гістологічне дослідження тканини ендометрію;
- гістероскопія, при цьому гістероскоп вводиться в порожнину матки через піхву і дозволяє лікареві оцінити стан ендометрія, а також виконати біопсію
- вишкрібання (кюретаж) шийки матки і порожнини матки з метою подальшого лабораторного дослідження (ступінь диференціювання клітин)
- трансвагинальное ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) матки -здійснюється спеціальним датчиком, що вводиться в піхву. За допомогою цієї методики вимірюється деякі показники, такі як: товщина ендометрію, розміри і форма порожнини матки, місцезнаходження пухлини, довжина шийки матки і тіла матки;
- УЗ-дослідження органів малого таза і лімфовузлів для візуалізації метастазів;
- аналіз гормонального статусу для вибору необхідних гормональних препаратів;
- рентген-діагностика грудей;
- ендоскопія товстої кишки (рак товстої кишки збільшує ризик раку матки);
- обстеження кісток при підозрі на метастази скелета.
Трансвагинальное УЗД
Процедура виконання трансвагинального УЗД досить поширена, тому лікар може рекомендувати це дослідження, щоб визначити ризик розвитку аденокарциноми маткі.Ісследованіе засноване на тому, що середня товщина ендометрію у жінок в постменопаузі значно тонше, ніж у жінок в предменопаузе. Потовщення ендометрія може вказувати на наявність патології. Загалом, чим товще ендометрій, тим вище ймовірність аденокарциноми матки. Зазвичай поріг представляє собою 5 мм.
біопсія ендометрія
Остаточний діагноз аденокарциноми матки можна поставити після гістологічного дослідження (вивчення тканини ендометрія під мікроскопом). Раніше зразок ендометрію отримували шляхом вискоблювання матки. В даний час існують інші, більш щадні методи. Біопсія ендометрія може бути виконана або в амбулаторних умовах, або в стаціонарі під наркозом.
Гістологічне дослідження. Остаточним і найважливішим методом діагностики аденокарциноми матки вважається гістологічне дослідження (тканина вивчається під мікроскопом), воно дозволяє оцінити характер змінених ракових клітин. Слід пам'ятати, що відсутність гістологічного висновку не виключає наявності злоякісного новоутворення.
стадії процесу
За даними Міжнародна федерації акушерства і гінекології (FIGO) виділяють наступні стадії раку ендометрія:
- Стадія I: карцинома обмежується тілом матки:
- Стадія IIA обмежується не тільки ендометрієм або уражено менше половини міометрія.
- IIB - проростання пухлини на глибину рівну або більше половини міометрія.
II стадія включає в себе ураження тіла матки і частково зачіпає шийку матки, але не поширюється за межі матки.
III стадія має місцеве або регіональне поширення за межі матки (метастази):
- Стадія IIIA це проростання в серозний шар, придатки матки або очеревину
- Стадія IIIB проявляється вагінальними або околоматочная метастазами.
- Стадія IIIC виявляються метастази в тазових (IIIC1) або пара-аортальних (IIIC2) лімфатичних вузлах, або їх поєднання
Стадія IV проявляється залученням сечового міхура або слизової оболонки кишечника, або віддаленими метастазами:
- Стадія IVA- відбувається залучення кишечника або слизової оболочкі.мочевого міхура
- Стадія IVB це віддалені метастази, включаючи лімфовузли в черевній або пахової області.
Інша класифікація, що має прогностичне за даними FIGO, грунтується на ступеня диференціації пухлини наступним чином:
- G1 високодиференційований рак
- G2 помірно диференційовані рак
- G3 низькодиференційований рак
Лікування: як управляти хворобою
Схеми і методики лікування аденокарциноми матки практично ідентичні у всіх країнах. Головним завданням є не тільки видалення пухлини, а й попередження рецидивування і метастазів. Лікування залежить від стадії:
- I стадія вимагає повної абдомінальної гістеректомії з двостороннім видаленням придатків матки. Роль лімфодіссекціі (висічення лімфатичних вузлів, де можуть потенційно перебувати метастази) обговорюється.
- На стадії II повинна бути виконана радикальна гістеректомія з видаленням тазових лімфовузлів. Парааортальной лімфаденектомія також може бути розглянута.
- Стадія III і IV найкраще застосовувати максимально розширені операціі.Хотя немає ніяких переконливих доказів, зазвичай застосовується поєднання операції, променевої і хіміотерапії.
- Відкриті операції і лапароскопічні методи еквівалентні щодо прогнозу виживання, при цьому лапароскопія має менш болісний період післяопераційного відновлення.
- Коли операція неможлива через медичних протипоказань, використовується променева терапія
- Прогестини в даний час не рекомендується.
- Рецидив може реагувати на променеву терапію. Радикальна променева терапія місцевого рецидиву є ефективною в половині випадків.
- Доксорубіцин дає хороший, але часто тимчасовий ефект.
- Також використовуються препарати карбоплатина.
- Тамоксифен може використовуватися в якості передопераційного лікування.
Міжнародна федерація акушерства і гінекології (FIGO) наводить такі цифри: виживання хворих на рак ендометрія протягом 5 років після постановки діагнозу I стадії становить 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49%. Аденокарцинома матки менш агресивна пухлина, ніж рак яєчників, шийки матки або молочної залози).
Дивлячись на цю статистику, нескладно зробити висновок про те, що незважаючи на широке поширення злоякісних новоутворень жіночої статевої сфери, своєчасне виявлення і лікування аденокарциноми матки може зберегти життя з великою ймовірністю.
ЩО РОБИТИ ЯКЩО У ВАС ВИЯВИЛИ міому, кісти, БЕЗПЛІДНІСТЬ АБО ІНШЕ ЗАХВОРЮВАННЯ?- Вас турбують раптові болі в животі.
- А тривалі, хаотичні і хворобливі місячні вже порядком набридли.
- У Вас недостатній ендометрій щоб завагітніти.
- Виділення коричневого, зеленого або жовтого кольору.
- І рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку.
- До того ж, постійна слабкість і нездужання вже міцно увійшли в Ваше життя.