Ацетабулярного дисплазія тазостегнових суглобів

Дисплазією тазостегнового суглоба називають неповноцінність тазостегнового кісткового зчленування, яка спостерігається при порушеннях будови суглоба. В основному, причиною є неправильне розташування головки стегнової кістки в вертлюжної западині.

При появі дисплазії починає розтягуватися капсула суглоба, зв'язковий апарат повноцінно не розвивається, а вертлужная западина набуває плоску елліпсовіднимі форму.

Зазвичай, голівка стегнової кістки зберігає свої нормальні контури, проте, іноді може набувати патологічних форм і контурів.

Дисплазія тазостегнових суглобів провокує обмеження функції уражених кінцівок. Якщо не вживати своєчасних медичні заходи, то з часом сформується симптоматика вторинного коксартрозу.

Захворюваність у грудних дітей, які проживають в екологічно несприятливих районах до 12%. Ризик появи порушення розвитку тазостегнових суглобів вище серед тих дітей, які з'явилися на світ в сідничному передлежанні.

Досить рідкісним явищем визнається двобічне ураження суглобів.

Причини появи захворювання

Генетичний фактор у формуванні дисплазії грає одну з головних ролей. До 40% випадків дитячої дисплазії - випадки, коли у батьків була симптоматика вродженого вивиху стегна.

Існують певні причини генетичного порушення анатомічної будови і роботи суглоба:

• родова травма,
• неправильне положення дитини під час пологів,
• вживання деяких медичних препаратів при вагітності,
• токсикоз у важкій формі,
• вік матері більше середнього,
• збереження вагітності медикаментозними засобами,
• захворювання щитовидної залози у майбутньої матері,
• інфекції, якими перехворіла мати при виношуванні дитини,
• дефіцит вітамінів під час вагітності,
• недостатньо оптимальна екологічна обстановка,
• шкідливі умови праці вагітної,
• порушення гормонального фону у вагітної.

Іноді дисплазія може поєднуватися з масою різних аномалій розвитку дитини, наприклад, кривошиєю, гідроцефалією або мієлодисплазією.

Виділяють три основні типи дисплазії:

Існує 2 типу епіфізарно дисплазії:

• захворювання, при якому шеечно-діафізарний кут збільшується,
• захворювання, при якому шеечно-діафізарний кут зменшується.

Крім цього, є стан, при якому розвиток суглоба сповільнюється. Істотних порушень локалізації кісток в цьому випадку немає, явище не визнається дисплазією, але це прикордонне стан, при якому є ймовірність переходу в захворювання тазостегнових суглобів.

В даний час, сучасна медицина диференціює три стадії дисплазії, які відрізняються один від одного вагою патологічного процесу:

1. Перша стадія - «легка дисплазія» - предвивіх. Є деякі відхилення у формуванні тазостегнового суглоба. Головка стегнової кістки знаходиться в скошеної вертлюжної западині.
2. Друга ступінь - підвивих. Спостерігається деяке змішання шийки стегна і голівки вгору і зовні по відношенню до суглобової западини.
3. Третя ступінь - вивих. Вгору повністю з вертлюжної западини зміщується головка стегна.

Неправильне лікування або недостатність терапевтичних засобів призводить до переходу легкої стадії захворювання в важку стадію, для якої властивий вивих стегна.

Ознаки та симптоматика

Дисплазія тазостегнових суглобів у дитини має власні клінічні ознаки:

Асиметричність шкірних складок. Виявляють під час огляду стегон ззаду і спереду з їх попередніми разгибанием у верхній частині, ступні при цьому повинні бути разом. У нормі складок на стегні три, і їхнє розташування повинне бути однаковим. Якщо є дисплазія, то кількість складок збільшується на одному стегні, це видно і при огляді сідничної, і при огляді передньої поверхні.

Обмеженість відведення кінцівок. У нормальному стані ноги дитини розлучаються на 90 градусів, при дисплазії це можна зробити максимум до 60 градусів. Даний симптом характерний для вивиху і підвивиху кульшового суглоба.

Зісковзування Маркса-Ортолані або симптом клацання. Перевірку здійснюють, поклавши дитину на спину. Потрібно охопити колінні суглоби таким чином, щоб великі пальці рук перебували під коліном дитини, а всі інші на зовнішній поверхні ноги. При тиску на осі стегон і відведення кінцівки в бік чується невеликий клацання. Це може бути тільки в перші тижні життя дитини, потім клацання зникає.

Укорочення хворої кінцівки, яке визначається по висоті знаходження колін. Ця ознака визначають, найчастіше, після однорічного віку. Він спостерігається у новонароджених тільки при важких формах дисплазії.

Додаткові симптоми дисплазії:

• кривошия,
• м'якість черепних кісток,
• варусная або вальгусна постановка стопи,
• порушення пошукового і смоктального рефлексу.

Наслідки дитячої дисплазії

Діти з дисплазією, в порівнянні з нормою, починають ходити пізніше. Як правило, їх хода нестійка, є:

Часто посилюється лордоз попереку і компенсаторне формування кіфозу грудної області. Інвалідизація може наступити в ранньому віці хворої дитини.

Якщо в дитячому віці відсутнє адекватне і своєчасне лікування, то в майбутньому, людина має масу захворювань, які обумовлені розвитком дисплазії і остеохондрозу. При порушенні роботи тазостегнових суглобів кінцівки не можуть витримувати тривалих навантажень.

Гіпермобільність тазостегнових суглобів веде до «розхитаності» самого опорно-рухового апарату. Якщо не усунути вчасно вроджений вивих стегна, то суглоб, пристосовуючись до такого функціонування, формує нові обриси, і з боку головки стегна, і з боку вертлюжної западини.

Сформовані нові форми суглоба не є повноцінними, суглоб не може нормально підтримувати опору, відводити кінцівки. Даний стан людини має назву «неоартроз».

Найбільш негативним ускладненням виступає диспластический коксартроз - це захворювання, яке починає розвиватися вже у віковому періоді 25-35 років і може зажадати хірургічного втручання.

діагностика

При сильній вираженості захворювання, діагноз завжди легко виявляється. Він заснований на зовнішньому огляді зовнішньому, проведенні дослідження, при більш пізньому дитячому віці оцінюється хода і фор кінцівки. Часто дисплазію діагностують ще в пологовому будинку.

Повинно бути проведено одне з досліджень:

Додатковим методом, який підтвердить діагноз є МРТ або ультрасонографія суглоба.

Лікування дисплазії кульшового суглоба

Чим раніше розпочато лікувальні заходи, тим краще прогноз по відновленню роботи суглоба у дитини.

У консервативного лікування є головний принцип: підвивих і вивих стегна можуть виправлятися самостійно при фіксації і розташуванні кінцівок в розведеному стані.

До піврічного віку дитини можна застосовувати жорсткі конструкції, які можуть сильно обмежити суглобову рухливість або викликати некроз голівки стегна.

Важливими лікувальними заходами виступає:

1. Подушка Фрейка,
2. Стремена Павлика,
3. Штанці Бейкрера,
4. Лікувальна гімнастика,
5. Широке сповивання (при розведених до 80 градусів ногах, прокладають між ними дві пелюшки і зверху кріплять за допомогою третьої),
6. Лікувальна шинирование за допомогою еластичних шин: шини Віленського або Волкова,
7. Розводяща шина, яку використовують при ходінні.

Можна використовувати в якості додаткового лікування:

• масаж,
• аплікації з парафіном,
• грязелікування,
• сухе тепло;
• електрофорез хлористого кальцію або лідази.

Д

Доктор Комаровський вважає, що дисплазія на початкових етапах може бути успішно вилікувана за допомогою носіння підгузника великих розмірів або широкого сповивання.

У запущених стадіях після дворічного віку лікування проводять одномоментним закритим вправлення або накладенням жорсткої пов'язки. Часто застосовується скелетна тракция пошкодженого суглоба.

Після п'ятирічного віку найефективнішим лікувальним методом є хірургічне втручання, тобто відкрите вправлення. При порушенні будови головки стегнової кістки повинна бути виконана коригуюча остеотомія.

У дорослих людей в деяких випадках застосовують заміну тазостегнових суглобів або одного з них - ендопротезування.

ЛФК можна проводити з перших днів життя дитини. Вправи досягають наступних цілей:

• зміцнення м'язів сідниць і кінцівки,
• правильну організацію рухової активності,
• стабілізацію становища тазостегнових суглобів.

На кожному з стадій лікування застосовуються різні комплекси вправ. Їх можна здійснювати після зняття пристосувань для тазостегнових суглобів, під час носіння, а також при реабілітаційному періоді. Загальна тривалість курсу розрахована на 6-24 місяці.

Прогноз і особливості способу життя

Вкрай важливо стежити за правильним утримуванням дитини на руках. Необхідно його підтримувати за спину, притискаючи при цьому до свого тіла. Дитина повинна широко розставляти ноги, обхопивши тіло дорослого. Не можна носити дитину боком.

Корисно придбати спеціальний слінг-переноску, який забезпечить правильне положення дитини.

Важливо виконувати невеликі сеанси гімнастичних вправ при кожній зміні білизни у дитини. У домашніх умовах виконуються такі вправи:

• розведення нижніх кінцівок в положенні на животі,
• обертання стегнами дитини з невеликим тиском на коліна,
• відведення зігнутих кінцівок до столу.

До гімнастики і після її завершення, потрібно провести легкий масаж в районі стегна і всього тілі дитини.

Лікарський прогноз - умовно сприятливий. Якщо лікування розпочато до тримісячного віку дитини, то, як правило, вдається досягти повного безоперабельного вправляння будь-якого з тазостегнових суглобів.