61 Тазове кільце

Типи переломів (рис. 1, 2). Тазове кільце може бути розділене на два півкільця відносно кульшової западини - заднє і переднє. Заднє півкільце розташовується позаду суглобової поверхні кульшової западини. Воно включає крижі, крижово-клубових зчленування зі зв'язками і задній відділ клубової кістки. Це навантажується частина таза, що забезпечує передачу навантаження уздовж осі скелета на нижні кінцівки. Переднє півкільце розташований наперед від суглобової поверхні кульшової западини. Воно включає гілки лобкових кісток і лобковий симфіз.

Мал. 1. Пошкодження тазового кільця

Мал. 2. Специфічні анатомічні терміни для тазового кільця

Діафрагма таза, що включає крижово-горбкові і крижово-остисті зв'язки, з'єднує півкільця і бере участь в забезпеченні їх стабільності. Так як таз являє собою кільце, при пошкодженнях типів В і С він розривається як мінімум в двох місцях, зазвичай спереду і ззаду, однак при прямому ударі можливий розрив тільки переднього півкільця.

Тип А. Цілісність кістково-зв'язкового апарату заднього півкільця не порушена. Стабільне пошкодження таза; діафрагма таза інтактна, таз здатний протидіяти звичайним фізичним навантаженням без зміщення.

Тип В. Неповний розрив заднього півкільця таза, при якому може мати місце ротаційна нестабільність навколо вертикальної, а також навколо поперечної осі. Частково стабільне пошкодження зі збереженням часткової цілісності кістково-зв'язкового апарату заднього півкільця і в деяких випадках з інтактною діафрагмою таза.

Тип С. Повний розрив заднього півкільця з порушенням безперервності його кісткових і (або) зв'язкових елементів і, як наслідок, можливим зміщенням в трьох площинах і ротаційної нестабільністю. Нестабільне пошкодження таза з повним порушенням цілісності кістково-зв'язкового комплексу, діафрагма таза завжди розірвана.

А1 Заднє півкільце інтактними, відрив

1 клубової кістки + (а)

2 подвздошного гребеня

3 сідничного бугра

А2 Заднє півкільце інтактними, перелом при прямому ударі

1 крила клубової кістки + (а)

2 унілатеральний перелом переднього півкільця + (а)

3 біфокальними перелом переднього півкільця + (а)

A3 Заднє півкільце інтактними, поперечний перелом каудального відділу крижів

1 вивих куприка

2 «незміщеної» крижі

3 зміщення крижів

В1 Неповний розрив заднього півкільця, унілатеральний, зовнішня ротація по типу «відкрита книга»

1 крижово-клубових зчленування - передній розрив + (с)

2 крижі - перелом + (с)

В2 Неповний розрив заднього півкільця, унілатеральний, внутрішня ротація «зовнішня компресія»

1 компресійний перелом переднього відділу крижів з підвивихи + (b) + (с)

2 частковий перелом через крижово-клубових зчленування з підвивихи + + (b) + (с)

3 неповний перелом заднього відділу клубової кістки + (b) + (с)

В3 Неповний розрив заднього півкільця, білатеральний

1 двосторонній В1 по типу «відкрита книга» + (а) + (b) + (с)

2 B1 + В2 + (а) + (b) + (с)

3 двосторонній В2 «зовнішня компресія» + (а) + (b) + (с)

С1 Повний розрив заднього півкільця, унілатеральний

1 через клубову кістку + (с)

2 через крижово-клубових зчленування + (а) + (с)

3 через крижі + (а) + (с)

С2 Повний розрив заднього півкільця, повний з одного боку, неповний з іншого

1 повний через клубову кістку + (а) + (с)

2 повний через крижово-клубових зчленування + (а) + (b) + (с)

3 повний через крижі + (а) + (b) + (с)

С3 Повний розрив заднього півкільця, білатеральний

1 внекрестцовий обох сторін + (а) + (b) + (с)

2 крижів з одного боку, внекрестцовий - з іншого + (а) + (b) + (с)

3 крижів по обидва боки + (а) + (b) + (с)

(A) основне ушкодження

(B) контралатеральное пошкодження

Деталізація підгруп (ідентична для всіх підгруп типів В і С)

(A) подальший опис основного ушкодження

(B) визначення супутнього заднього контралатерального пошкодження

(A1) верхня передня клубова ость

(А2) нижня передня клубова ость

(А3) ость лобкової кістки

(A1) один фрагмент

(А2) більше одного фрагмента

(A1) перелом через гілки лобкової кістки

(А2) перелом через гілки лобкової кістки з переходом на лобковий симфіз з підвивихи

(A1) двосторонній перелом гілок лобкової кістки

(А2) перелом гілки лобкової кістки з одного боку + розрив лобкового симфізу

Необхідна тільки деталізація (с)

(B1) пошкодження по типу «ручка кошика» (b2) без пошкодження по типу «ручка кошика»

(A1) розрив передньої частини крижово-клубового зчленування

(А2) перелом крижів

(B1) розрив передньої частини крижово-клубового зчленування

(B2) перелом крижів

В3.2 Пошкодження В1 по типу «відкрита книга» є основним

(A1) розрив передньої частини крижово-клубового зчленування

(А2) перелом крижів. В2 «зовнішня компресія» є пошкодженням з протилежного боку

(B3) передній компресійний перелом крижів

(B4) неповний перелом через крижово-клубових зчленування з підвивихи (b5) неповний перелом заднього відділу клубової кістки

(A1) передній компресійний перелом крижів

(А2) неповний перелом через крижово-клубових зчленування з підвивихи

(А3) неповний перелом заднього відділу клубової кістки

(B3) передній компресійний перелом крижів

(B4) неповний перелом через крижово-клубових зчленування з підвивихи

(B5) неповний перелом заднього відділу клубової кістки

(A1) переломовивіх клубової кістки

(А2) чистий вивих

(А3) переломовивіх крижів

(A1) латеральнее крижових отворів

(А2) через крижові отвори

(А3) медиальнее крижових отворів

Неповний розрив представлений картиною «відкритої книги» групи В1 (зовнішня ротація)

(B1) передній розрив крижово-клубового зчленування

(B2) перелом крижів

Неповний розрив представлений «зовнішньої компресією» групи В2 (внутрішня ротація)

(B3) передній компресійний перелом крижів

(B4) частковий перелом заднього відділу клубової кістки

(B5) неповний перелом заднього відділу клубової кістки

(A1) переломовивіх клубової кістки

(А2) чистий вивих

(А3) переломовивіх крижів

Неповний розрив представлений картиною «відкритої книги» групи В1 (зовнішня ротація):

(B1) передній розрив крижово-клубового зчленування

(B2) перелом крижів

Неповний розрив представлений «зовнішньої компресією» групи В2 (внутрішня ротація):

(B3) передній компресійний перелом крижів

(B4) частковий перелом заднього відділу клубової кістки

(B5) неповний перелом заднього відділу клубової кістки

(A1) латеральнее крижових отворів

(А2) через крижові отвори

(А3) медиальнее крижових отворів

Неповний розрив представлений картиною «відкритої книги» групи В1 (зовнішня ротація)

(B1) передній розрив крижово-клубового зчленування

(B2) перелом крижів

Неповний розрив представлений «зовнішньої компресією» групи В2 (внутрішня ротація)

(B3) передній компресійний перелом крижів

(B4) частковий перелом заднього відділу клубової кістки

(B5) неповний перелом заднього відділу клубової кістки

(A1) клубова кістка

(А2) крижово-клубових зчленування, чресподвздошний переломовивіх

(А3) крижово-клубових зчленування, чрескрестцовий переломовивіх

(А4) крижово-клубових зчленування, чистий вивих

(B1) клубова кістка

(B2) крижово-клубових зчленування, чресподвздошной переломовивіх

(B3) крижово-клубових зчленування, чрескрестцовий переломовивіх

(B4) крижово-клубових зчленування, чистий вивих

(A1) латеральнее крижових отворів

(А2) через крижові отвори

(А3) медиальнее крижових отворів

(B1) клубова кістка

(B2) крижово-клубових зчленування, чресподвздошний переломовивіх

(B3) крижово-клубових зчленування, чрескрестцовий переломовивіх

(B4) крижово-клубових зчленування, чистий вивих

(A1) латеральнее крижових отворів

(А2) через крижові отвори

(А3) медиальнее крижових отворів

(B1) латеральнее крижових отворів

(B2) через крижові отвори

(B3) медиальнее крижових отворів

Деталізація пошкоджень переднього півкільця з (cl) до (с9) ідентична для всіх підгруп типу В і типу С

(C1) односторонній контралатеральний перелом однієї гілки лобкової кістки

(С2) односторонній контралатеральний перелом обох гілок лобкової кістки

(С3) двосторонній перелом гілок лобкової кістки

(С4) чистий розрив лобкового симфізу, становить менш ніж 2,5 см

(С5) чистий розрив лобкового симфізу, розбіжність більше 2,5 см

(С6) чистий розрив лобкового симфізу з заходженням уламків

(С7) розрив лобкового симфізу + перелом гілок лобкової кістки на тій же стороні

(С8) розрив лобкового симфізу + контралатеральний перелом гілок лобкової кістки

(С9) розриви лобкового симфізу + білатеральний перелом гілок лобкової кістки

(З 10) пошкоджень переднього півкільця немає

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов