12 1 Означення гігієнічного індексу порожнини рота (- 1971)

12.1. Визначення гігієнічного індексу порожнини рота (Ю.А. Федоров - В.В. Володкина, 1971)

Як тест гігієнічного очищення зубів використовують забарвлення губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів йод-йодисто-каліе-вим розчином (йодистий калій - 2,0; йод кристалічний - 1,0; вода дистильована - 40,0).

Кількісну оцінку здійснюють за п'ятибальною системою:

фарбування всієї поверхні коронки зуба - 5 балів;

фарбування 3/4 поверхні коронки зуба - 4 бали;

фарбування 1/2 поверхні коронки зуба - 3 бали;

фарбування 1/4 поверхні коронки зуба - 2 бали;

відсутність фарбування поверхні коронки зуба - 1 бал.

Розрахунок роблять за формулою:

Σ Кі (сума оцінок у кожного зуба)

n (число обстежених зубів - 6)

де ІГ - загальний гігієнічний індекс очищення, Кі - гігієнічний індекс очищення одного зуба, n - число обстежених зубів (зазвичай 6).

Розділивши суму балів на їх число, отримують показник гігієни порожнини рота (індекс гігієни). При визначенні якості гігієни порожнини рота досліджуваний показник оцінюють наступним чином: 1,1-1,5 бала - хороший індекс гігієни; 1,6-2,0 бала - задовільний; 2,1-2,5 бала - незадовільний; 2,6-3,4 - поганий; 3,5-5,0 балів - дуже поганий індекс гігієни. При регулярному і правильному догляді за порожниною рота індекс гігієни варіює в межах 1,1-1,6 бала. Індекс гігієни, що досягає 2,6 і більше балів, свідчить про відсутність регулярного догляду за зубами.

За допомогою гігієнічного індексу можна встановити якість очищення зубів, визначити очищаючу дію різних гігієнічних засобів. Пропонований гігієнічний індекс очищення зубів досить простий і доступний для використання в будь-яких умовах, в тому числі, при проведенні масових обстежень населення. Цей індекс може також служити для ілюстрації якості очищення зубів при навчанні гігієнічних навичок. Розрахунок його проводиться швидко з достатньою інформативністю для висновків про якість догляду за зубами.

12.2. Визначення спрощеного індексу гігієни порожнини рота - OHI-S (Green, Vermillion, 1964)

Методика визначення: спрощений індекс гігієни порожнини рота Green, Vermillion (1964) визначається візуально, без фарбування. Досліджують за допомогою зубного зонда, просуваючи його кінчик у напрямку до ясен, шість ключових зубів: щечную поверхню 16 і 26; губну поверхню 11 і 31; мовний поверхню 36 і 46.

Формула для розрахунку індексу:

де Σ - сума значень; ДТ - зубний наліт; ЗК - зубний камінь; n - кількість обстежених зубів (зазвичай 6).

де 3 - коефіцієнт усереднення.

Число зубів при цілісності зубного ряду залежить від віку обстежуваного: 6-11 років - 24 зуба; 12-14 років - 28 зубів; 15 років і більше - 30 зубів. При втраті зубів виходять з фактичного їх наявності.

У практичній роботі індекс РМА можна використовувати в ряді випадків:

а) при профілактичних оглядах з метою виявлення захворювання на ранніх ступенях розвитку процесу;

б) обстеженні періодонта у стоматологічних хворих;

в) лікуванні хворих гингивитами для оцінки тяжкості гінгівіту і ефективності лікування;

г) при лікуванні хворих периодонтитами для оцінки результатів лікування.

Індекс РМА доцільно поєднувати з індексами, які враховують ураження кісткової тканини. Значення індексу при обмеженою поширеності патологічного процесу досягають 25%, при більш значному поширенні й інтенсивності патологічного процесу показники наближаються до 50%, а при поширенні патологічного процесу і збільшенні його ваги - від 51% і більше.

12.6. Визначення проби Шиллера-Писарєва і йодного числа Свракова (1963)

Для визначення інтенсивності запального процесу Д. Сврака, Ю. Писарєв (1963) використовували обробку слизової оболонки порожнини рота йод-йодисто-калієвих розчином. Фарбування відбувається в ділянках, де є глибоке ураження сполучної тканини. Воно пов'язане з накопиченням великої кількості глікогену в місцях запалення. Проба досить чутлива і об'єктивна: при затихання запального процесу або його припинення інтенсивність забарвлення і її площа зменшуються.

Методика: при обстеженні хворого обробляють ясна зазначеним розчином. Визначають ступінь забарвлення і фіксують в карті обстеження ділянки інтенсивного потемніння ясна. Пробу Шіллера-Писарєва для об'єктивізації можна висловлювати в цифрах (балах), оцінюючи забарвлення сосочків в 2 бали, забарвлення краю ясен - в 4 бали і забарвлення альвеолярних ясен - в 8 балів.

Отриману загальну суму балів потім слід розділити на число зубів, в області яких проведено дослідження (зазвичай 6) за формулою:

сума оцінок у кожного зуба

число обстежених зубів

Таким чином, можна визначити цифрове значення проби або йодне число Свракова в балах.

Оцінка значень йодного числа Свракова: слабо виражений процес запалення - до 2,3 балів, помірно виражений процес запалення - від 2,67 до 5,0 балів, інтенсивний запальний процес - від 5,33 балів до 8,0 балів.

12.7. Визначення комплексного периодонтального індексу - КПІ (П.А. Леус, 1988)

Обстеження проводиться в стоматологічному кріслі при адекватному штучному освітленні. Використовується звичайний набір стоматологічних інструментів. Для визначення ознак ураження періодонта (кровоточивість, зубний камінь, патологічний кишеню), а також зубного нальоту використовується зуболікарський зонд; для визначення патологічної рухливості зубів - стоматологічний зонд або пінцет. Реєстрація показників ведеться в будь-якій карті, що має зубну формулу. У підлітків і дорослих досліджують: 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47. Використовуються наступні критерії:

зубний наліт і ознаки ураження періодонта при обстеженні не визначаються

будь-яку кількість м'якого білого нальоту, яка виявляється зондом на поверхні коронки, міжзубних проміжках або придесневой області

12.8. Визначення периодонтального індексу - ПІ (A.L. Russel, 1956, 1967)

Періодонтальний індекс (ПІ) дає можливість врахувати наявність як гінгівіту, так і інших симптомів патології періодонта: рухливість зубів, глибину зубодесневого кишені і ін.

Використовують наступні оцінки:

0 - немає змін і запалення;

1 - легкий гінгівіт (запалення ясен не охоплює весь зуб);

2 - гінгівіт без пошкодження прикріпленого епітелію (патологічний кишеню не визначається);

6 - гінгівіт з утворенням зубодесневого кишені, порушення функції немає, зуб я не захитався;

8 - виражена деструкція всіх тканин періодонта, зуб рухливий, може бути зміщений. Стан періодонта оцінюється у кожного наявного зуба від 0 до 8 з урахуванням ступеня запалення ясен, рухливості зуба і глибини зубодесневого кишені.

У сумнівних випадках ставлять найвищу з можливих оцінок.

При можливості рентгенологічного обстеження періодонта вводиться оцінка «4», де провідною ознакою є стан кісткової тканини, що виявляється зникненням замикаючих кортикальних пластинок на вершинах альвеолярного гребеня. Це особливо важливо для діагностики початковому ступені розвитку патології періодонта.

Для розрахунку індексу отримані оцінки складають і ділять на число наявних зубів по формулі:

сума оцінок у кожного зуба

число зубів у обстежуваного

Значення індексу оцінюються наступним чином:

0,1-1,0 - початкова і легка ступінь патології періодонта;

1,5-4,0 - середньотяжкий ступінь патології періодонта;

4,0-8,0 - тяжкий ступінь патології періодонта.

12.9. Визначення індексу рецесії ясен - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955)

Індекс рецесії ясен відноситься до необоротних і фіксує рецесію ясен.

Пошкодження періодонта оцінюють на підставі оцінки індексу, який розраховують в одиницях або відсотках шляхом ділення кількості зубів з оголенням шєєчной частини зуба на число зубів у обстежуваного за формулою:

число зубів з оголенням шийки

число зубів у обстежуваного

Значення індексу перебуває в межах від 0 до 100%.

Легкого ступеня патології періодонта відповідають цифрові значення індексу до 25%, середнього ступеня тяжкості - від 26% до 50%, а важкого ступеня - понад 51%.

12.10. Визначення вакуумної проби на стійкість капілярів ясен (В.І. Кулаженком, 1960).

Вакуумна проба на стійкість капілярів ясен (В.І. Кулаженком, 1960) характеризує функціональний стан периферичного кровообігу в яснах. Це відповідна реакція капілярів ясен на вплив зниженим тиском, яка призводить до утворення «зливних екстравазатов - гематом».

Оптимальний варіант визначення стійкості капілярів ясен полягає в правильному виборі чотирьох параметрів: зниженого тиску (720-740 мм рт. Ст.), Діаметра вакуумної кювети (7 мм), почала реєстрацію освіти вакуумної гематоми, ділянки дослідження ясен (фронтальний, область премолярів і молярів ).

Для проведення вакуумних процедур може бути придатний будь-який вакуумний апарат, який дає 20-30 мм рт. ст. (26,6-53,2 ГПа) залишкового тиску.

В останні роки налагоджено серійний випуск вакуумного апарату для лікування захворювань періодонта (АЛП) і його модифікації (АЛП-М). Кожен з апаратів складається з вакуумного насоса, ресивера, вакуумметра, укладених в корпус і з'єднаних між собою гумовими шлангами.

Діагностичні та лікувальні процедури осередкового дозованого вакууму проводять наступним чином. На ясна або слизову оболонку альвеолярного відростка щелепи в області проекції коренів зубів прикладають скляну кюветку діаметром 7 мм. Включають вакуумний апарат. За допомогою сполучної гумової трубки повітря зі скляної кювети відсмоктується і в кювету втягується ясна або слизова оболонка альвеолярного відростка, на якій на початку утворюються екстравазати, потім зливні екстравазати і, нарешті, вакуумна гематома. Час утворення гематоми залежить від ступеня ураження сполучнотканинних структур періодонта. Що визначає функціональний стан періодонта.

Визначення стійкості капілярів ясен проводять при 40 мм рт. ст. (53,2 ГПа) у вакуумній системі. Одночасно із забезпеченням в трубці заданого вакууму включають секундомір. Час освіти екстравазатов є мірою стійкості капілярів ясен досліджуваної області.

Встановлено, що у практично здорових людей, у віці 20-40 років, що не перенесли захворювань, що впливають на стійкість капілярів, вакуумні гематоми утворюються в середньому за 50-80 секунд в області фронтальних зубів, в області премолярів на верхній і нижній щелепах на 10- 20 секунд повільніше, а в області молярів освіту вакуумних гематом відбувається за 60-100 секунд.

Вакуумну лікувальну процедуру проводять при 20-40 мм рт. ст. (26,6-53,2 ГПа) залишкового тиску у вакуумній кюветі. Саме при цьому впливі за даними В.І. Кулаженком (1960), досягається оптимальний лікувальний ефект від вакуумного впливу: відбувається диференційоване пошкодження капілярів ясен. Руйнуються переважно тільки патологічно змінені мікросудини. Поряд з цим, за нашими даними відбувається посилення діапедезу формених елементів крові через стінку мікросудин. В один сеанс утворюють 6-8 вакуумних гематом на кожній щелепі. Наступні процедури проводять через 3-4 доби (час зворотного розвитку гематом). Гематоми утворюють на тих ділянках альвеолярного відростка, які в попередній сеанс не були задіяні. Всього проводять курс 5-7 процедур в залежності від динаміки захворювання, основним критерієм якого служить даний показник стійкості капілярів ясен.