Звуження стравоходу види, симптоми і лікування стриктури

Звуження стравоходу (стриктура стравоходу) - зменшення просвіту стравоходу в діаметрі, що має пухлинний, рубцевий або травматичний патогенез і приводить до порушення його функціонування. Даний стан може приводити до повної або часткової непрохідності харчової грудки, рідини (виникає дисфагія), а, отже, воно веде до значного погіршення якості життя людини і загрожує численними ускладненнями.

Слід нагадати, що в нормі фізіологія стравоходу людини така, що є 3 звуження стравоходу: при переході з глотки в стравохід, на рівні біфуркації трахеї і в місці проходу через стравохідний отвір діафрагми. Анатомічні звуження не викликають дисфагии або будь-якого дискомфорту для людини, на відміну від патологічних стриктур.

Патологічне звуження стравоходу, як було сказано раніше, має кілька етіологічних факторів і може зустрічатися як у дорослих, так і у дітей з однаковою частотою. Клініцисти відзначають, що за умови своєчасної діагностики та правильного курсу терапії, можна уникнути істотних ускладнень і виключити ризик розвитку недуги в подальшому.

Етіологічні чинники, що обумовлюють звуження стравоходу, можна поділити в залежності від механізму розвитку на:

хімічний опік слизової оболонки стравоходу, що виникає внаслідок прийому всередину агресивних хімічних сполук (кислоти, луги) з метою здійснення суїцидальних спроб або з необережності. Найчастіше викликає рубцеві стриктури стравоходу (РСП) на значному протязі;
хвороби стравоходу;
пухлинні звуження - при зростанні пухлини як з боку просвіту стравоходу, так і при пухлини суміжних органів, що призводить до здавлення стравоходу ззовні;
травматичні звуження - як наслідок ушкодження стінки стравоходу при проведенні медичних маніпуляцій, ковтанні чужорідних тіл.

Вищенаведені причини звуження призводять до придбаному стенозу стравоходу. Вроджені аномалії будови стінки стравоходу (присутність хрящових кілець в стінці органу; гіпертрофована м'язова оболонка) призводять до вроджених стриктурам стравоходу.

Класифікація

Залежно від часу виникнення стриктури розрізняють такі форми:

вроджені (формуються у внутрішньоутробному періоді);
придбані (формуються після впливу одного або декількох етіологічних факторів).

За локалізацією звуження:

За обсягом ураження:

Залежно від поширеності звуження розрізняють:

короткі - менше 5 сантиметрів;
протяжні - більше 5 сантиметрів;
субтотальні - просвіт стравоходу зменшений на більшій частині ураженого органу;
тотальні - повна поразка органу.

По можливості проходження їжі по стравоходу:

перша ступінь - порушень проходження харчової грудки практично не виникає, зрідка можливі відчуття грудки за грудиною при ковтанні; рідина проходить без ускладнень;
друга ступінь - проходження твердої їжі важко, проходить напіврідка їжа;
третя ступінь - проходить тільки рідка протерта їжа;
четверта ступінь - проходження навіть рідини неможливо.

симптоматика

Звуження стравоходу має наступні симптоми:

найбільш ранній із симптомів - дисфагія або порушення ковтання. Хворий відчуває труднощі при ковтанні їжі, часто має при собі воду, щоб «проштовхувати» погано проходить їжу. Симптом посилюється в міру прогресування хвороби. При вираженій стриктуре з'являється розширення стравоходу вище місця звуження і з'являється відрижка їжею після їжі;
відзначається схуднення хворого;
відрижка;
надмірне виділення слини;
почуття болю за грудиною, особливо під час проковтування їжі;
відчуття проходження харчової грудки або рідини;
блювота після прийому їжі (у міру прогресування захворювання).

діагностика

Для діагностики причини і самого факту звуження використовують два основні методи: езофагоскопію і рентгеноконтрастні дослідження з контрастною речовиною.

Езофагоскопія передбачає встановлення факту наявності звуження і оцінку ступеня стенозу - оцінюється стан слизової оболонки і можливе проведення прицільної біопсії при підозрі на новоутворення в стравоході. До негативних сторін відноситься неможливість оцінити стравохід нижче місця звуження.

При рентгенодіагностиці оцінюють контури стравоходу, його перистальтичні руху, стан складок; можливе виявлення дефектів наповнення і проведення диф. діагностики з дивертикулами і чужорідними тілами стравоходу.

Звуження стравоходу мають в своїй терапії консервативне і хірургічне напрямок. До консервативним заходам відносять дієтичний стіл з виключенням жирної, смаженої, гострої їжі. Якщо є пептичні виразки - застосовують антациди або в'яжучі засоби.

Для збільшення просвіту органу проводять бужування (в просвіт стравоходу вводять спеціальні трубки зростаючого діаметру) або балонну дилатацію. Якщо лікувальний ефект цих заходів є недостатнім - вирішують питання про оперативне втручання.

Оперативне лікування залежить від причини, що викликала звуження. В даний час є кілька способів корекції стриктур:

висічення ділянки стравоходу (якщо рубцеве звуження стравоходу має невеликий за довжиною і розмірами характер);
ендоскопічне розсічення стінки стравоходу;
ендопротезування стравоходу;
гастростомія (при неможливості виконання вищеописаних методик і важкому стані пацієнта як паліативний засіб допомоги).

Слід пам'ятати, що лікування народними засобами не дає бажаного ефекту і не слід їх використовувати з метою уникнення можливих запущених стадій хвороби.

профілактика

До основних заходів профілактики слід відносити своєчасну терапію ГЕРХ (ГЕРХ). гастритів, езофагіту. Також слід уникати дратівливої термічно і хімічно їжі і напоїв, зайвої травматизації стравоходу.

Крім цього, медики настійно рекомендують дотримуватися правильного режиму харчування, не зловживати жирним, солоним і гострим блюдом. Також не слід забувати про своєчасне регулярному обстеженні у профільних медичних фахівців. Запобігти захворюванню будь-якої етіології набагато простіше, ніж лікувати. Особливо ця обставина стосується тих людей, які знаходяться в групі ризику розвитку даного патологічного процесу.

Дивертикули стравоходу - патологічний процес, який характеризується деформацією стінки стравоходу і випинанням всіх її шарів у вигляді мішечка в сторону середостіння. У медичній літературі дивертикул стравоходу також має ще одну назву - езофагеальний дивертикул. В гастроентерології на частку саме такий локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п'ятдесятирічний кордон. Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів - виразкова хвороба шлунка, холецистит і інші. Код за МКХ 10 - придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу - Q39.6.

Ахалазії кардії - хронічне розлад стравоходу, яке характеризується порушенням процесу ковтання. У цей момент спостерігається розслаблення нижнього сфінктера. В результаті подібного порушення відбувається скупчення частинок їжі безпосередньо в стравоході, чому спостерігається розширення верхніх відділів цього органу. Такий розлад є досить поширеним. Практично в рівній мірі вражає представників обох статей. Крім цього, зафіксовані випадки виявлення захворювання у дітей. У міжнародній класифікації хвороб - МКБ 10, така патологія має власний код - До 22.0.