зубні коронки

Що таке зубні коронки?

Штучна зубна коронка - це зубний протез, що покриває клінічну коронку зуба і відновлює його анатомічну форму, розміри і функцію. За способом фіксації більшість конструкцій зубних коронок відноситься до незнімних зубних протезів.

Зубні штучні коронки зміцнюються на зубі за допомогою фіксуючих матеріалів і утворюють з ним єдине морфофункциональное ціле. Це забезпечує швидке звикання хворих до їхньої наявності в порожнині рота і високу функціональну цінність. Вони застосовуються як самостійний вид зубного протеза і в якості складової частини протезів інших конструкцій.

В даний час прийнято розрізняти повні штучні коронки, що покривають всю поверхню клінічної коронки зуба (по типу власне повні), кульшових коронки з штифтом і телескопічні,

а також часткові, що покривають лише частину її - екваторіальний. панцирні і ½ коронки (полукоронкі). ¾ (тричвертні). 7/8 (сім восьмих) зубні коронки.

У практиці ортопедичної стоматології запропоновано і апробовано безліч матеріалів для виконання коронок, розроблені численні конструкції зубних коронок і способи їх виготовлення.

Систематизуючи зубні коронки за основними ознаками, пропонуємо сучасну класифікацію для штучних зубних коронок.

Класифікація штучних зубних коронок

I За величиною покриття коронки:

II По відновного матеріалу:

IV За часом використання

2.Временное пролонговану дію

V За способом виготовлення

а) заводського виготовлення

б) лабораторного виготовлення

З точки зору вирішення завдань, поставлених у даній статті, необхідно детально висвітлити і уточнити деякі загальноприйняті поняття і терміни.

Види зубних коронок

Власне повні зубні коронки - це найбільш широко використовуваний вид зубних протезів в практиці охорони здоров'я. Описано велика кількість різних конструкцій таких коронок. Вибір конструкції визначається видом відновного матеріалу, а також тим, на яку групу зубів вона виготовляється і ступенем руйнування клінічної коронки.

Культьова зубна коронка (синонім - коронка на штучній культі, культевая коронка зі штифтом) застосовується при значному, а іноді і повному руйнуванні природної коронки. Конструкція є розбірний. Вона складається з повної відновної коронки і штучної кукси з штифтом (синоніми: культевая вкладка, штифтово-культевая вкладка). виготовлених з різних сплавів металів або пластмаси, комбінованої з металом. У такому вигляді конструкція застосовується в разі, коли існує приблизна руйнування коронки зуба івознікает необхідність при протезуванні одночасно виготовляти куксу зі штифтом і власне повну коронку. Фіксуючий матеріал об'єднує коронку, куксу зі штифтом і корінь зуба в єдину незнімну систему.

Телескопічні зубні коронки є поєднанням двох коронок: внутрішньої (опорної) і зовнішньої (повної відновної). Дана конструкція призначена для фіксації незнімних і знімних конструкцій зубних протезів, а також деяких видів ортодонтичних та щелепно-лицевих апаратів.

Такі конструкції при протезуванні знімними протезами називають ще телескопічним кламером. Дана зубна конструкція відноситься до знімних. На жаль, застосування повних коронок передбачає, як правило, значне віддалення твердих тканин.

В якості альтернативи пропонують вибирати більш консервативне препарування, застосовуючи різні часткові коронки.

Екваторіальний зубна коронка (синонім - полукоронкі для бічних зубів) застосовується в основному в області бічних зубів і покриває оклюзійну і частина вестибулярної, оральної і апроксимальних поверхонь на рівні екватора зуба. Застосовується при лікуванні карієсу оклюзійної поверхні, патологічної стертості, в якості опори мостовидного протеза і шінірующіх апаратів при пародонтиті, а також підвищенні прикусу в разі лікування захворювань скронево-нижньощелепного суглоба.

Полукоронкі - незнімний протез, що покриває оральну, а також частина аппроксімальних поверхонь різців і іклів, що залишає відкритою вестибулярну частину етсественной коронки зуба. Таким чином, протез покриває приблизно ½ частину поверхні клінічної коронки.

Панцирні зубні коронки (синоніми: вінір, ламінат, шкаралупа, вестибулярна коронка) покривають зазвичай тільки вестибулярну поверхню зуба і мають вигляд порцелянових або що рідше, пластмасових накладок. Сучасна технологія дозволяє виконати і металокерамічні, металополімерні конструкції.

Ці конструкції часткових коронок розглядаються як альтернатива застосуванню повних коронок. Вони вимагають більш консервативного (меншого) препарування і мають естетичні та функціональні переваги. Однак дані конструкції трудомісткі у виготовленні і мають значно менший термін функціональної придатності.

Загальні проблеми виниров включають:

• погане Ясенні старанність

• сколювання при функціонуванні

• проблеми в області межзубного контакту

• Не дуже хорошу естетику (особливо якщо просвічується метал в області ріжучого краю)

• можлива неправильна фіксація на цемент.

Відновлювальні коронки застосовуються для усунення дефекту твердих тканин зубів, що виникають внаслідок різних етіологічних факторів. Вони надають анатомічну форму клінічної коронки зуба.

Опорні зубні коронки використовують для опори незнімних мостовидних протезів на зубах.

Фіксують (синонім: контурні) коронки мають у своєму розпорядженні на зубах, за які здійснюється фіксація і стабілізація знімних мостоподібних, пластинкових, дугових протезів і щелепно-лицевих апаратів. При використанні бюгельних протезів для фіксуючих коронок використовують ще термін бюгельне коронка.

Шінірующіе зубні коронки призначені для фіксації рухомих зубів, наприклад, при ортопедичному лікуванні захворювань пародонту, а також попередження функціонального перевантаження зубів, яка може привести до виникнення їх рухливості.

Попередні зубні коронки призначені для узгодження, визначення та обґрунтування форми коронки у пацієнтів, що пред'являють підвищені косметичні вимоги. Вони використовуються перед косметичним протезуванням. наприклад, металокерамічними протезами, як діагностична конструкція. Виготовляються попередні протези з пластмаси. На пластмасі легше і швидше коригувати форму коронок, ніж на металокерамічних, металополімерних і керамічних протезах. В цьому випадку лікаря легше визначити форму і розміри відновлюваних зубів. Пацієнт може скласти візуальне уявлення про протезі на восстанавливаемом ділянці ще до виготовлення постійної зубної незнімної конструкції. Це дозволяє ортопеда-стоматолога ознайомити хворого з планом пропонованого лікування і наочно показати форму майбутнього протеза.

Лікувальні зубні коронки (синонім: коронка-пов'язка для лікувальних паст) використовується при протезуванні незнімними зубними протезами, які передбачають глибоку препаровку зубів у молодих пацієнтів або при травмі зуба. Вони фіксуються спеціальними лікувальними матеріалами, які нормалізують стан пульпи та (або) прискорюють процес утворення замісного дентину. Тому їх використання забезпечує прискорення освіти замісного дентину для забезпечення необхідної товщини твердих тканин в недепульпірованних зубах. Це дозволяє проводити косметичне протезування без депульпірованія зубів.

Профілактичні зубні коронки застосовуються у хворих для попередження або уповільнення ряду патологічних процесів в зубощелепної області, наприклад, патологічної стертості твердих тканин зуба.

Провізорні зубні коронки (синонім: захисні) використовуються для захисту зубів, що піддаються препарування, на час виготовлення постійної коронки. Вони захищають пульпу від дії хімічних і температурних подразників, а при використанні певних фіксують матеріалів нормалізують її стан після препаровки.

Ортодонтичні зубні коронки призначені для виправлення положення зубів при ортодонтичному лікуванні, наприклад, коронка ортодонтическая за допомогою ключового площиною по А.Я. Катцу або входять в конструкцію ортодонтичних апаратів як складова частина.

Естетичні зубні коронки (синонім: косметичні) виправляють «некрасиву» форму інтактних зубів (шиповидні зуби і т.д.), а також зубів зі зміненим кольором при загибелі пульпи і нераціональному терапевтичному лікуванні.

За часом використання коронки, в свою чергу, можуть бути постійними і тимчасовими. а також тимчасові пролонгованої дії.

Тимчасові зубні коронки застосовують зі спеціальною метою, наприклад, для поетапного підвищення межальвеолярной висоти прикусу, фіксації різних ортодонтичних апаратів, для захисту від впливу зовнішнього середовища і попередження розвитку запальних змін пульпи після препаровки зубів. Тимчасові коронки застосовують лише на період лікування або до виготовлення постійних зубних конструкцій, після чого їх знімають.

Типи тимчасових коронок:

Для фронтальної групи:

• полікарбонатні, попередньо виготовлені

• поліетілметакріловие стандартні, виготовляються по попередньо знятим зліпках.

Для жувальної групи зубів:

• з нержавіючої сталі

• полікарбонатні або поліетілметакріловие.

Зазвичай тимчасові коронки фіксуються на тимчасовий цемент, іноді проводиться більш міцна фіксація, коли вони встановлюються на тривалий термін або у обточених зубів зі зменшеною коронковой частиною.

На більш тривалий термін можуть бути фіксовані акрилові коронки. виготовлені в лабораторних умовах. Постійні коронки використовуються протягом всього часу користування протезом. Їх фіксують на тривалий термін. Вони застосовуються для опори мостовидних протезів або покриття зубів перед виготовленням знімного протезу з кламмерной фіксацією.

Зубні коронки розрізняються за матеріалом, з якого вони виконані, - металеві і неметалеві. Виготовлення неметалевих коронок в даний час проводиться полімерними матеріалами (пластмаси, композити, і т.д.) і неполімерних (фарфор і кераміка). Розвиток стоматологічного матеріалознавства призвело до появи органіки-неорганічних матеріалів, які за своїми властивостями відповідно займають проміжне положення між класичною неорганічної силікатної сіткою (наповнювач), з одного боку, і органічними полімерами (матриця), з іншого боку. З огляду на спосіб переробки, такі матеріали слід відносити до полімерних матеріалів, хоча неорганічного наповнювача в них може бути більше 50%.

Для виготовлення металевих коронок застосовують нержавіючі стали, сплави золота, срібно-паладієвий, хромо-кобальтові та інші сплави. В даний час для цих цілей фірмами випускається більше 90 різних видів.

Для неметалевих коронок. виготовлених на відпрепарованих зуб з уступом, використовують термін «жакетний» коронка. Матеріалом для коронки служить фарфор і пластмаса. При використанні ж литих металевих комбінованих і облицьованих коронок на зуб, відпрепарованих з уступом, термін «жакетний» коронка не застосовується.

Після того як в спеціальній літературі були описані можливості з'єднання органічних і неорганічних субстанцій за допомогою Силанов, для зубного протезування була розроблена оптимальна система з'єднання керамічної фасетки і стоматологічної пластмаси, використовуваної для виготовлення іншої частини стоматологічної конструкції. Це зумовило можливість використання «жакетний» коронки, що представляє собою пластмасову жакетний коронку з керамічним облицюванням - так звану «берлінську» коронку.

«Берлінські зубні коронки» виконані: з фарфору вестибулярна частина. З акрилової пластмаси: аппроксімальних і оральна частини. Вони за своєю функціональної цінності займають проміжне положення між керамічної та пластмасової жакетний коронкою. Там, де немає умов для виготовлення керамічних коронок, можна з успіхом використовувати «берлінську коронку», що дає непоганий естетичний ефект. У порівнянні з пластмасовою жакетний коронкою у «берлінської» коронки не виникає абразії ріжучого краю і їх цветоустойчивость вище.

Адгезивні коронки - як правило це часткові коронки, наприклад тричетвертними.

Для керамічних конструкцій вони мають ознаки як порцелянових шаруватих, так і порцелянових жакетний коронок. При цій реставрації емаль препарують: з вестибулярної сторони, резцово- аппроксімальних, також різцеву чверть піднебінної або язичної поверхні. Всі лінії повинні бути закруглені, що дозволяє з'єднуватися встик з порцеляною.

Переваги перед фарфоровими пошаровими коронками:

• велика площа опори

• менше десневая перевантаження

• потенційно вдосконалена естетика

• доступніші аппроксімальних краю.

Переваги перед фарфоровими жакетний коронками:

• зберігається більше зубних тканин

• зменшуються проблеми прилягання в області ясеневого краю

• менше стираність зубів-антагоністів.

Однак, адгезивні коронки можуть ламатися при великій оклюзійної навантаженні, наприклад при наявності парафункціональние звичок або вибивання нижніми іклами.

Конструктивні особливості дозволяють застосувати адгезивную коронку при:

• переломі резцового краю

• зміни кольору зуба

• карієсі вестибулярної поверхні

• альтернативі прийнятим коронкам для передніх і нижніх зубів.

За способом виготовлення коронки, як правило, поділяють на безшовні. шовні. литі. штамповані з литою жувальною поверхнею. вікончасті і ін.

Такий поділ не відображає сучасного різноманіття способів виготовлення коронок. Ми пропонуємо обмежити поділ коронок по даній позиції на стандартні (синонім: формовані) і індивідуально виготовлені.

Протезування стандартно виготовленими коронками проводиться лікарем без участі зубного техніка, як правило, в одне відвідування. Індивідуальне виготовлення коронок пацієнтові проводять, як правило, лікар і зубний технік.

Прямий спосіб протезування передбачає виготовлення коронки лікарем в порожнині рота хворого безпосередньо у крісла. Спосіб не передбачає отримання моделі щелепи.

Непрямий спосіб протезування проводиться шляхом виготовлення коронок на моделі щелепи, отриманої за анатомічною відбитку.