Значить шийка матки довга перед пологами, перед пологами
Зміна довжини шийки матки по тижнях в залежності від терміну вагітності
З 16 тижнів регулярний моніторинг стану шийки показаний вагітним з обтяженим анамнезом.
До групи ризику входять жінки, які мають ушкодження шийки матки в результаті оперативних втручань, а також ті, у кого в попередню вагітність було діагностовано передчасне скорочення шийки.
Коротка шийка матки
- гормональні порушення;
- рубці в результаті аборту, хірургічного втручання або розриву шийки в процесі попередніх пологів;
- запальні захворювання органів малого таза;
- інфекції, перенесені майбутньою матір'ю в період вагітності;
- анатомічні особливості будови внутрішніх статевих органів.
Коротка шийка матки - небезпечна патологія, загрозлива нормальному перебігу вагітності.
Згладжування шийки може спровокувати істміко-цервікальної недостатність (ІЦН). При такій патології шийка не здатна утримати плід в матці. Під його вагою шийка розкривається, і запускається процес передчасних пологів або викидня.
Загрозу передчасних пологів ставлять при довжині шийки менше 25 мм і розкритті внутрішнього зіву.
Немовлята, народжені внаслідок ІЦН, мають глибоку недоношеність і часто помирають при пологах.
Щоб уникнути подібного фіналу пацієнтки з діагностованою ІЦН знаходяться під ретельним лікарським контролем. Їм прописують постільний режим і найчастіше поміщають в стаціонар.
Іноді ІЦН можна запідозрити по розпираючий болів в піхву, які віддають в поперек і пах. Але в окремих випадках патологічний процес протікає безсимптомно, і жінку нічого не турбує. Саме цим зумовлена необхідність контролю за змінами довжини шийки.
Залежно від причин ІЦН жінці призначають курс гормональної терапії, установку акушерського пессарія або накладення швів на шийку матки.
Ці заходи дозволяють попередити передчасне розкриття шийки. Пессарій і шви знімають, як правило, в 38 тижнів вагітності, коли плід вже вважається доношеною. Нерідко після цього у жінок незабаром починається родова діяльність.
Довга шийка матки
Перевищення встановлених норм можливо в наступних випадках:
- анатомічні особливості будови шийки;
- хірургічні втручання;
- порушення формування родової домінанти - пригнічений психологічний стан, страх перед пологами.
Довга шийка матки ніяк не впливає на перебіг вагітності. Якщо в міру наближення дати появи дитини на світ її довжина не змінюється, такий стан може ускладнити перебіг родового процесу.
Довга щільна шийка (акушери називають її «дубової») буде погано розкриватися під час сутичок, а може і зовсім не розкритися. В цьому випадку породіллі зроблять екстрене кесарів розтин. Щоб уникнути цього в період підготовки жінки до пологів призначається особливе лікування, що сприяє згладжування і розм'якшення шийки.
Зміни шийки перед пологами
Зовнішній зів починає пропускати кінчик пальця під час гінекологічного огляду. Довжина шийки в цей період скорочується до 10-15 мм.
Тривалість цих змін індивідуальна. У одних жінок цей процес займає від кількох днів до кількох тижнів, у інших - шийка згладжується за кілька годин або за добу до початку сутичок.
Вимірювання і оцінка динаміки довжини шийки матки - важлива складова профілактики переривання вагітності і передчасних пологів. Якщо патологічне зменшення довжини шийки було виявлено своєчасно, шанси збереження вагітності великі.
За допомогою певних препаратів, пессарія і хірургічних маніпуляцій вкорочення можна зупинити. Оцінка динаміки шийки важлива і при доношеною вагітності. За допомогою вимірювання довжини шийки матки можна визначити, як йде процес підготовки організму до пологів і, при необхідності, прискорити його.
Стимуляція пологів - навіщо потрібна і як відбувається
Стимуляція пологів є медичною процедурою, що проводиться, коли продовження вагітності становить загрозу для матері або дитини. Стимуляція пологів, як правило, успішна, але, незважаючи на це, несе потенційну небезпеку. Найбільш поширена причина проведення стимуляції пологів - тривала вагітність.
Незважаючи на численні дослідження в цій області, до цих пір не відомо, з чого саме починаються природні пологи, однак деякі зміни, що ведуть до їх початку, добре вивчені, і стимуляція пологів полягає в першу чергу в дублюванні цих процесів. Успіх досягається в 95% випадків.
Навіщо стимулювати пологи?
Причини для стимуляції пологів:
- тривала вагітність (після 41-42 тижнів);
- високий кров'яний тиск у породіллі;
- повільний ріст дитини;
- мати хвора на діабет;
- незрозумілі кровотечі в кінці вагітності;
- дитині безпосередньо після пологів потрібна хірургічна допомога:
- комбінація великого віку породіллі з тим, як проходили її попередні пологи або з безперервними рухами плода.
Як починаються пологи
При товстої і ущільненої шийці матки сутичок може виявитися недостатньо, щоб її розкрити. Тоді, перед тим як штучним шляхом розірвати плодові оболонки, породіллі вводять простагландини
М'яка, тонка і еластична шийка матки, що піднялася, щоб утворити частина каналу, по якому пройде плід, благоприпятствует стимуляції пологів. Оболонки плода вибухають і при пологах легко порвуться. У період вагітності шийка матки довга, товста і щільна, але після 37-го тижня сутички розм'якшують її. У цей період і на самому початку пологів шийка матки коротшає, стає еластичною і врешті-решт розкривається так, що плодові оболонки випинаються. Оболонки потім мимоволі розриваються або можуть бути розірвані акушеркою.
Зміни шийки матки відбуваються завдяки дії гормонів, які називаються простагландинами.
Для стимуляції пологів небажано, щоб шийка матки була щільною, т. К якщо почнуться перейми, вони не розкриють її так ефективно, як у випадку, коли шийка матки коротка, тонка і еластична.
Медикаментозна стимуляція пологів
Спосіб стимуляції пологів залежить від того, чи знаходиться шийка матки в сприятливому стані чи ні, що визначається під час дослідження. Вибір найбільш підходящої процедури дає підстави вважати, що пологи пройдуть нормально. Стан шийки матки визначається в процесі огляду піхви. При незадоволеному стані простагландини в формі гелю або пессарія підготують матку до стимуляції пологів. Якщо ж її стан задовільний, то застосування простагландинів може бути не потрібним, можна відразу починати стимулювати сутички.
За 20 хвилин до початку процедури починають відстежувати серцебиття плода, використовуючи кардіотокограф, також будуть відслідковуватися скорочення матки. Контроль повторюється протягом 40 хвилин пості прийому простагландинів і з початку сутичок до кінця пологів.
Дослідження внутрішніх органів покаже потребу в простагландинів. Вони вводяться за допомогою аплікатора, рідше - пессарія і починають діяти приблизно через 6-8 годин. Більшість породіль зазвичай отримують три дози протягом доби. Багато жінок бувають готові до пологів носче однієї або двох доз, у деяких пологи проходять без застосування простагландинів.
Така гормональна терапія викликає сильні передпологові болю. Завчасне введення простагландинів робить стимульовані пологи більш «природними» і зменшує ризик довгих, важких і хворобливих пологів.
Крапельниця приєднується до тильної сторони руки, що дозволяє внутрішньовенно вводити гормон окситоцин, який викликає скорочення мускулатури матки
При пальпації визначається стан шийки матки, якщо вона потовщена, щільна і довга, то для її розм'якшення необхідне застосування простагландинів
Після того як стан шийки матки визнано сприятливим для стимулювання пологів, необхідно відвести води, використовуючи невеликий «гачок», що вводиться в піхву, щоб розірвати плодові оболонки. Пологи починають з введення окситоцину, що є природним гормоном, що викликають сутички; він вводиться повільно в зростаючих дозах.
Якщо сутички занадто частішають, дозу гормону скорочують; в кожному конкретному випадку доза повинна підбиратися індивідуально. При введенні окситоцину проводиться контроль кардіограми дитини.
- Чи не «природні» пологи.
- Процес часто займає кілька днів
- Стимуляція пологів може бути болючою; зростає необхідність в епідуральної анестезії.
- При несприятливому стані шийки матки зростає ризик тривалих пологів і кесаревого розтину.
- При невдалої стимуляції пологів необхідно кесарів розтин.
Інші статті по цій темі:
Палички ламінарії при пологах: переваги і недоліки
Існують випадки, коли пологи не починаються природним чином в термін або є необхідність для дострокового розродження (гестоз. Гіпоксія плода. Резус-конфлікт матері і дитини).
При таких варіантах, коли пролонгування вагітності загрожує життю або здоров'ю матері і дитини, використовують індукцію пологів. обов'язковою умовою для якої є зріла шийка матки.
Зрілість шийки матки визначається цілком конкретними критеріями:
- розташування її в піхву (повинна займати центральне положення);
- довжина (2 см і менше);
- консистенція (шийка матки повинна бути розм'якшена);
- цервікальний канал повинен пропускати два пальця доктора.
При недотриманні вищевикладених умов, шийку матки вважають незрілої. і застосовують методи її дозрівання.
Одним з основних методик підготовки родових шляхів до пологів є введення паличок ламінарії в канал шийки матки.
Для чого використовують палички ламінарії при пологах?
Сучасні технології боротьби з бактеріями і вірусами, удосконалюються методи стерилізації зробили методику введення ламінарії знову надзвичайно актуальною.
Для виготовлення ламінарії використовують натуральні морські водорості північних морів Laminaria digitata або Laminaria Japonica.
Вони являють собою щільні негнучкі палички довгою 4-6 см і товщиною до сантиметра. які вводяться в шийку матки і під дією рідини за рахунок своєї гігроскопічності швидко збільшуються в розмірах.
Позитивний ефект спостерігається вже через 3 години і досягає свого максимуму через добу. За цей час палички-ламінарії збільшуються в діаметрі в 2-3 рази, розширюють канал до необхідного розміру, значно розм'якшуючи тканини.
Механізм дії ламінарії:
- Висока здатність до всмоктування рідини і збільшення в розмірах паличок механічно діє на шийку матки, поступово, але ефективно розширюючи її канал.
- Стимуляція паличками тканин родових шляхів з активацією вироблення в них простагландинів і окситоцину - речовин, що стимулюють природну родову активність.
- Наявність стороннього тіла в каналі шийки матки підвищує спонтанну збудливість м'язів матки і чутливість їх до речовин, що викликають початок пологів.
Поговоримо про достоїнства
- Простота їх використання. Введення паличок ламінарії не вимагає спеціального устаткування, знеболювання, за тривалістю займає всього кілька хвилин.
- Невисока вартість паличок ламінарії.
- Відсутність алергічних реакцій і побічних дій на плід, на відміну від використання синтетичних простагландинів.
- Чи не впливає на артеріальний тиск у матері і плацентарний кровотік у плода.
- Доведені численними дослідженнями висока ефективність методу, зниження частоти оперативних розроджень, скорочення тривалості пологів, зменшення травматизму шийки матки.
Розглянемо недоліки
- Дискомфорт і неприємні відчуття у жінки при введенні паличок ламінарії, можливі незначні кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
- Можливі болі спастичного характеру в період знаходження ламінарії в каналі шийки матки.
- Незначна ймовірність преждевревременного розриву плодових оболонок і вилиття навколоплідних вод.
- При введенні недостатню кількість ламінарії є ймовірність їх випадання або відсутності ефекту.
А чи є протипоказання?
Протипоказаннями для використання ламінарії є:
- Передлежання плаценти або петель пуповини.
- Передчасне вилиття навколоплідних вод.
- Наявність запальних змін в піхву або шийці матки.
Через 12-16 годин після введення паличок ламінарії, вони досить легко і безболісно видаляються з родових шляхів з подальшою оцінкою зрілості шийки матки і готовності до пологів.
У методу введення паличок ламінарії як підготовки до пологів є свої прихильники і противники.
Більшість акушерів-гінекологів схильні до позитивних ефектів. їх відгуки частіше виступають за їх використання як максимально щадного варіанту для мами і дитини, особливо у випадках, коли необхідність в індукції пологів дуже висока.
Жінки ж часто ставляться до ламінарії з певною обережністю і недовірою.
Погана інформованість, часта відсутність чіткого уявлення про важливість готовності шийки матки до пологів, страх перед больовими відчуттями і за стан своєї дитини, негативні відгуки вже бувалих подруг-часто стають причинами необгрунтованих відмов від використання паличок ламінарії.