Зміни загального обсягу крові +1965 Альперн д

У нормі обсяг крові в перерахунку на поверхню тіла в середньому становить 2,9 л / м 2 у чоловіків і 2,5 л / м 2 у жінок, або 7% ваги тіла. Обсяг тілець дорівнює 43 - 45%, обсяг плазми відповідно 55 - 57%.

У патологічних умовах зустрічаються різні види збільшення і зменшення загального обсягу крові (рис. 76).

Мал. 76. Схема змін маси крові

Збільшення загального обсягу крові називається полнокровием - гиперволемией 1. або плетори (plethora).

1 (Від латинських слів: hyper - надмірно і volumen - обсяг.)

Залежно від співвідношення плазми і еритроцитів розрізняють три види гиперволемии з явищами: 1) нормального співвідношення плазми і еритроцитів; 2) переважного збільшення еритроцитів; 3) переважного збільшення плазми.

Перший вид - проста гпперволемія з нормальним співвідношенням плазми і еритроцитів - зустрічається дуже рідко. Протягом короткого часу вона може виникати слідом за переливанням великих кількостей крові, а також на початку посиленої роботи або при високій температурі навколишнього середовища, коли відбувається викидання в загальне кровоносне русло крові з селезінки і надходження рідини з тканин.

Експериментально неодноразово намагалися викликати у тварин гиперволемию шляхом переливання однойменної крові. Однак ці спроби здебільшого супроводжувалися лише короткочасним наростанням об'єму крові і незначним, також короткочасним, підйомом артеріального тиску. Негайно ж виникають процеси компенсації. Кров'яна плазма дуже швидко надходить до тканин, перелиті еритроцити поступово руйнуються, про що свідчить збільшене утворення з гемоглобіну жовчних пігментів.

Штучно викликана у тварин гиперволемия зі збільшенням маси крові на 150% і більше загрожує життю. Порушується регуляція об'єму циркулюючої крові. Розвиваються зниження судинного тонусу, надмірне розтягнення судин і різкі розлади кровообігу.

В результаті посиленої транссудації плазми в тканини і серозні порожнини незабаром настає згущення крові, великий розпад еритроцитів і ослаблення серцевої діяльності.

Другий вид - гіперволемія поліцитемічна - з переважним збільшенням кількості еритроцитів і відставанням наростання гемоглобіну порівняно з наростанням кількості червоних кров'яних тілець. Вона носить ще назву плетори, або повнокров'я, і ​​характеризується посиленням кровотворения, ознаки якого можна виявити в кістковому мозку, селезінці та інших кровотворних органах, наприклад при справжній поліцитемії або еритреми. Крім збільшення кількості еритроцитів, при справжній поліцитемії внаслідок збільшення об'єму крові нерідко виявляється гіперемія покривів, підвищення кров'яного тиску, гіпертрофія лівого шлуночка, що викидає з кожної систолой більший обсяг крові в аорту.

Поліцитемічна гиперволемия зустрічається також при гірської хвороби, деяких захворюваннях легенів і серця, що пов'язано з наростанням гіпоксемії і роздратуванням кровотворних орагнов.

Третій вид - гіперволемія Олігоцитемічна, або гідреміческой плетора, з переважним збільшенням плазми. Вона може виникнути від затримки води в кровоносній руслі при деяких захворюваннях нирок, кровотворних системи і порушеннях водного обміну.

Гіперволемію Олігоцитемічна намагалися викликати експериментально, вливаючи собаці або кролику внутрішньовенно фізіологічний розчин. Але ці спроби зазвичай не мали успіху, так ка зайву кількість рідини швидко переходило з крові в тканину і поступово виділялося, головним чином через нирки, назовні.

Зміни, що наступають в зв'язку з внутрішньовенним введенням фізіологічного розчину, виявляються в наступному досвіді. У черевну вену жаби через канюлю повільно вводять 0,7% розчин хлористого натрію. при цьому спостерігають зміни кровообігу в розплавленої плавальної перетинки. Циркуляція крові в судинах помітно прискорюється, кров расжіжается, збільшується обсяг рідкої частини і відносно зменшується маса тілець. Проникність судин значно підвищується. Незабаром настає посилене виділення рідини в лімфатичний мішок, сечовий міхур і черевну порожнину. Ці явища слід вважати компенсаторними, так як завдяки їм відновлюється нормальний обсяг крові.

Від швидкого введення великої кількості рідини настає загибель тварини внаслідок сильних розладів загального кровообігу: застою в малому колі, крововиливів і поразки міокарда.

Від гидремической плетори слід відрізняти гідремії. характерною особливістю якої є зменшення щільного залишку без загального збільшення всієї маси крові (нормоволемією Олігоцитемічна). Такого роду явища часто зустрічаються при кахексії, анеміях, авітамінозах.

Зменшення загального обсягу крові - олігемія, або гіповолемія, - в чистій формі може бути досить короткочасним. Гіповолемія найчастіше супроводжується зменшенням кількості і зміною якості еритроцитів.

Аналогічно трьома видами гиперволемии можна і тут в залежності від співвідношення плазми і еритроцитів розрізняти гиповолемию з явищами: 1) нормального співвідношення плазми і еритроцитів; 2) зменшення кількості еритроцитів; 3) зменшення плазми, або згущення крові.

Перший вид - проста гіповолемія з нормальним співвідношенням плазми і еритроцитів - спостерігається безпосередньо після гострих крововтрат. Гострі крововтрати можуть походити від поранень великих судин або кровотеч при виразковій хворобі, при активній формі туберкульозу легенів або від розриву фаллопієвих труб.

Наслідки гострої крововтрати досить різноманітні. Вони залежать від швидкості кровотечі, маси втраченої крові, а також від загального стану організму. Для здорового організму величина смертельного кровотечі, якщо воно відбувається відразу, дорівнює 50 - 60% кількості крові. При такій кровотечі відновлення маси крові природним шляхом стає неможливим, наступають зниження артеріального тиску, кисневе голодування (гіпоксія), розлади дихання, шок і явища асфіксії. При цьому спостерігаються недолік кисню в крові (гіпоксемія), різка блідість покривів, все наростаюче пригнічення функції дихального і судинного центрів, ослаблення серцевої діяльності; пульс стає ниткоподібним. Внаслідок гострого кисневого голодування, зокрема тканини головного мозку, наступають порушення рухової зони мозкової кори і судоми (І. Р. Петров). Чим швидше відбулося кровотеча, тим сильніше виражені ці явища. Організм може загинути при явищах значного падіння кров'яного тиску, зниження температури тіла і наступаючого паралічу дихального центру. Повторні невеликі крововтрати можуть викликати повільний розвиток гіповолемії.

Одночасно з розладом ряду життєво важливих функцій крововтрата тягне за собою мобілізацію пристосувальних захисно-фізіологічних механізмів, за допомогою яких можливе відновлення кров'яного тиску, обсягу і функції крові.

Впало кров'яний тиск вирівнюється завдяки процесам: 1) рефлекторного роздратування судинного центру з подальшим підвищенням судинного тонусу і спазмом периферичних судин, 2) збільшення маси циркулюючої крові за рахунок припливу крові з кров'яних депо і тканинної рідини, 3) посилення згортання крові, що веде до зупинки кровотечі , і 4) пізніше розвивається посилення діяльності кровотворних апарату через роздратування його в процесі самої крововтрати і недостатнього постачання киснем (гіпоксія).

Відновлення кров'яного тиску після кровотечі помітно прискорюється при охоронному гальмуванні в корі головного мозку. Тому відновлення полегшується за допомогою штучного сну, що наближається до природного, але сповільнюється при глибокому наркотичному сні. Це вказує на участь у відновленні крові вищих відділів нервової системи.

Наслідки крововтрати полягають у зміні не тільки обсягу крові, але і складу її. Перш за все наростає кількість кров'яних пластинок (іноді до 1 млн. В 1 мм 3) і посилюється згортання крові. Протягом найближчих днів після крововтрати спостерігається збільшення вмісту лейкоцитів внаслідок виходу їх з посилено функціонуючого кісткового мозку. Кількість еритроцитів спочатку падає внаслідок розрідження крові тканинної лімфою, але потім в результаті посиленого кровотворення в кістковому мозку поступово наростає. У крові можна спостерігати появу юних форм червоних кров'яних тілець - нормобластов, ретикулоцитів, поліхроматофільних еритроцитів. Ступінь відновлення кров'яних елементів різна і залежить від кількості втраченої крові, швидкості кровотечі, пристосувальної здатності організму і регенераторних явищ в його кровотворних системі.

Так як основною причиною смерті при масивній гострій крововтраті є падіння артеріального кров'яного тиску, то найбільш ефективним засобом при крововтраті є переливання крові або кровозамінників.

Переливання крові стало можливим після встановлення груп крові. Недотримання сумісності груп крові веде до виникнення гемотранс- фузіонних шоку. У ослабленою ступеня реакція організму можлива і при переливанні одногруппной крові. Переливання крові - одне з актуальних заходів при патологічних процесах, що супроводжуються падінням кров'яного тиску, збіднінням еритроцитами і гемоглобіном, при кахексії, що розвиваються в зв'язку з інфекційними захворюваннями. Тому переливання крові робить досить сприятливий дію при крововтратах в зв'язку з пораненнями і травмою, при анемії, шоку та ін. По-перше, перелита кров, на деякий час заповнюючи недостатність маси крові, надає замісний ефект. По-друге, перелита кров діє як стимулятор. У механізмі стимулюючого дії перелитої крові велике значення надають реакції центральної нервової системи (H. А. Федоров). Про нейрогенном механізмі свідчать також інші експериментальні дані, що показали вплив переливається крові на інтерорецептори кишечника і селезінки (С. М. Павленко). Рефлекторний механізм реакції організму на Перелиту кров проявляється і при внутрішньоартеріальному введенні її (І. І. Федоров). Другий вид гіповолемії - зменшення об'єму крові за рахунок зменшення плазми - гіповолемія пoліцітеміческая, або ангідремія. - характеризується помітним згущенням і підвищенням в'язкості крові.

Ангідремія спостерігається в зв'язку зі значною втратою організмом води, наприклад при холері, дизентерії, дитячому проносі, наполегливої ​​блювоті, великих опіках внаслідок рясної втрати рідини з ексудатом, а також випаровування води з поверхні опіку.

В експерименті ангідремію вдається викликати в такий спосіб.

У спинний лімфатичний мішок жаби вводять цукровий сироп і одночасно спостерігають під мікроскопом кровообіг на розтягнутому мовою. Внаслідок різниці в осмотичний тиск посилюється струм рідини з крові в лімфу. Кров помітно згущається, стає в'язкою і важко тече по судинах. Маса червоних кров'яних тілець щодо збільшується. Подальше внутрішньовенне вливання фізіологічного розчину хлористого натрію відновлює властивості і склад крові.

Третій вид олигемии - зменшення обсягу крові переважно за рахунок еритроцитів - гіповолемія Олігоцитемічна. Вона спостерігається слідом за крововтратою, при посиленому надходженні рідини з тканин в судинну систему, а також при деяких анеміях, наприклад при злоякісному недокрів'ї.