Життя після інсульту, реабілітація (відновлення) хворих після інсульту
Позаду найстрашніше ... Тепер необхідно повернутися до повноцінного життя. Так, тих нервових клітин, що загинули під час розвитку інсульту вже не повернути: як відомо, нервові клітини не здатні до поділу.
Ми маємо рівно стільки нервових клітин, скільки отримали при народженні. На жаль, протягом подальшого життя ми можемо тільки втрачати їх і наше завдання не допустити цього. А як же функції тих клітин, які загинули? На щастя, наш головний мозок володіє величезними резервними можливостями. Це те, що нам змогла подарувати природа.
Навколо вогнища інсульту зберігаються клітини, які готові взяти на себе функції загублених клітин. Наше завдання - допомогти цим клітинам-добровольцям. Як це зробити? Перш за все, це повинно бути якомога швидке відновлення діяльності нервових клітин, що знаходяться в стані "оглушення" в так званій зоні ішемічної напівтіні, про яку ми говорили раніше ( "Інсульт: чи можна дізнатися про його наближення і що робити, якщо нещастя трапилося) .
Це зона, яка знаходиться по периферії вогнища загиблих нервових клітин. Саме ці клітини і є потенційними добровольцями, які візьмуть на себе функції загиблих нейронів. Причому є певна закономірність: чим ближче до епіцентру мозкової катастрофи розташовані клітини-добровольці, тим швидше і якісніше відновиться втрачена або порушена функція.
Що ж допомагає "привести до тями" цих добровольців? Це вже згадані раніше препарати: ноотропіл (пірацетам), церебролізин (церебролізат), актовегін, гліцин, енцефабол і ін. Якщо в перші 12 годин гострого періоду ішемічного інсульту хворому ввести велику (12 г) дозу ноотропила (пірацетаму), з'являється ймовірність більш спокійного перебігу хвороби. Лікування ж ноотропілом за спеціальною схемою дозволяє вже через місяць в більшості випадків впоратися з афазією - втратою мови, одним з найнеприємніших наслідків інсульту.
Всі необхідні призначення зробить невролог. Однак ви повинні знати, що одними тільки лікарськими препаратами успіху в лікуванні хворого інсультом не добитися - вони виконують тільки допоміжну роль. В іншому запорука успіху буде залежати тільки від хворого. В БОРОТЬБІ БЕРУТЬ УЧАСТЬ ДВОЄ - ЛІКАР І ХВОРОБА. НА ЧИЮ СТОРОНУ ВСТАНЕ ХВОРИЙ - ТОЙ І ПЕРЕМОЖЕ.
Отже, з якими труднощами можна зіткнутися в перший час? Перш за все, - це спастичность в кінцівках: руках і ногах. З чим це пов'язано? Справа в тому, що рух - це складний процес, що складається з двох простих актів - скорочення і розслаблення. Всі ці процеси знаходяться в строгій ієрархічній підпорядкованості: імпульс йде з головного мозку в спинний, а від туди - безпосередньо до м'яза.
Таким чином, спинний мозок виконує роль посередника між корою головного мозку і робочим органом - м'язом. Коли втрачається зв'язок між корою головного мозку і спинним мозком (тому що нервові клітини кори загинули, отже, нервові імпульси не надходять), то спинний мозок набуває "свободу дій" - над ним немає управління "зверху". В результаті до м'яза від спинного мозку надходить постійна команда на скорочення - виникає її спастичность. Це варіант так званого центрального паралічу (або парезу). Чим небезпечна спастичность м'язів?
Справа в тому, що при скороченні м'язів відбувається згинання кінцівок і при тривалому згинанні відбуваються структурні перебудови в суглобах - виникає тугоподвижность, що приносить додаткові проблеми в подальшій реабілітації хворого, який переніс інсульт. Чи можна цьому запобігти?
Так, існують ефективні прийоми, що перешкоджають розвитку цих ускладнень. З перших днів після розвитку інсульту необхідно обережно проводити масаж м'язів кінцівок. Тут добре допомагають погладжування, які сприяють розслабленню м'язів, а також легкі розтирання, в результаті яких відбувається посилення кровотоку в м'язах і посилюється лімфодренаж, що також створює умови для розслаблення м'язів.
Масаж робиться щодня. Тривалість - починаючи з 10 хвилин, протягом 10-15 днів його доводять до 20 хвилин. Курс лікування включає 30-40 сеансів і може бути повторений через 2 тижні. Крім масажу хороший ефект дає лікування становищем. У чому його суть? Створюють особливу укладання паралізованих кінцівок. Покладіть хворого на спину так, щоб м'язи, в яких підвищений тонус, були розтягнуті. Як цього досягти?
З паралізованою боку поруч з ліжком поставте стілець з подушкою і покладіть на неї руку хворого долонею вгору. Випрямити її в лікті і відведіть в сторону під прямим кутом. В пахвову область поміщають валик з марлі і вати, який перешкоджає приведенню руки до тулуба. Рука обов'язково повинна бути випрямлена і повернена долонею вгору. Пальці, кисть і передпліччя прибинтуйте до лонгет (взяти будь-який твердий матеріал, - наприклад, фанеру і обтягнути марлею).
Щоб утримати її в такому положенні, на долоню і нижню частину передпліччя можна покласти мішечок з піском або сіллю вагою 0,5 кг. Паралізовану ногу зігніть в колінному суглобі під кутом 15-20 градусів, під коліно підкладають ватно-марлевий валик. Стопа повинна перебувати під прямим кутом до гомілки. Утримати стопу в такому положенні можна, наголошуючи її за допомогою дерев'яного ящика (футляра для ноги), обтягнутого стегнами ватником. У такому положенні хворий повинен знаходитися 1,5-2 години. Протягом дня лікування становищем можна повторити. Як тільки хворому дозволяють сідати (іноді в перші ж дні після інсульту), допомагайте йому робити це.
Для початку достатньо 3-5 хвилин. Під голову і спину покладіть подушку. Потім протягом 2-3 днів поступово переведіть хворого в полувертикальное положення. На 4-5-й день таких занять вже дозволяється сидіти з опущеними ногами. При цьому під спину підкладають подушку, хвору руку фіксують косинкою, під ноги підкладають лавку. Час сидіння з опущеними ногами необхідно збільшувати - з 10-15 хвилин до 1-2 годин. І добре б не сидіти весь час, пасивно звісивши ноги, а імітувати ходьбу.
При посадці важливо стежити, щоб прискорення пульсу не перевищувало 10-20 в хвилину. Того, хто навчився "ходити" сидячи легше -навчити стояти. Запропонуйте хворому підвестися, тримаючись здоровою рукою за спинку ліжка або вашу руку. Необхідно пам'ятати одне правило: ви завжди повинні знаходитися з боку погано рухаються кінцівок. Притримуйте за талію і одночасно зафіксуйте за допомогою своєї ноги колінний суглоб хворої ноги в розігнути стані.
Стояти хворий повинен прямо, рівномірно розподіляючи вагу тіла на нездорову і здорову ноги. На перший раз вистачить 1-3 хвилин, потім поступово доведіть час стояння до півгодини. Навчився стояти? Пора освоїти попеременний перенесення ваги тіла з однієї ноги на іншу. При цьому на перших порах обов'язково фіксуйте своєю ногою його колінний суглоб в розігнути стані. Для того щоб хворий відчував себе впевнено, він повинен обов'язково триматися - за високу спинку ліжка або скобу, вбиту в стіну. У цей період починають виконувати ряд нових вправ, спрямованих на збільшення обсягу активних рухів.
Для цього використовують гумові м'ячі, кільця, кистьові еспандери і т.д. - вони сприяють розробці рухів пальців кисті. Корисні також вправи з участю здорової руки: розгинання кисті і пальців паралізованою кінцівки, відведення в сторону великого пальця. Дуже важливий момент - навчання ходьбі. Здійснюється в два етапи: перший був описаний вище - коли хворий починає сидіти і стояти. Для навчання активної ходьбі використовують спеціальні прийоми: ходьба зі сторонньою допомогою, ходьба в спеціальній колясці або рухомому манежі, ходьба за допомогою палиці. Останній етап навчання ходьбі - ходьба по сходах.
Якщо є відвисання стопи, то використовують високі шнурові черевики або спеціальне ортопедичне взуття. Важливо також навчити хворих інсультом самообслуговування, виробити повсякденні навички, які він зможе використовувати щодня без сторонньої допомоги. Для цього хворого необхідно якомога раніше почати навчати гігієнічних навичок, самостійної їди, одягання і роздягання. Пам'ятайте, що не все буде виходити відразу.
Для того, щоб клітини-добровольці стали виконувати функції, які були покладені на загиблі при інсульті клітини, потрібен час. Звичайно, буде важко і хворому, і його близьким, необхідно набратися терпіння. Однак не слід вести догляд за хворим інсультом за типом гіперопіки. Важливо створити мотивації для хворого, забезпечивши йому максимум самостійності. У ранньому постинсультном періоді корисно також включення в план реабілітації хворого фізіотерапії. Хороший ефект дає застосування електрофорезу з новокаїном, аплікацій з парафіном, озокеритом, диадинамические струми, магнітотерапія.
Ці процедури сприяють зниженню тонусу м'язів, що має велике значення при їх спастичності. Для збільшення обсягу активних рухів використовується електростимуляція м'язів. Подолання афазії (втрати мови) являє собою помилкову завдання. Її успішне лікування неможливе без участі неврологів, логопедів. Як вже говорилося, афазія буває різною, від чого залежатимуть і методи відновлення мови. Всі необхідні рекомендації дасть невролог і логопед. Вам слід ретельно виконувати їхні вказівки. Процес відновлення втрачених після інсульту функцій тривалий і складний.
Пам'ятайте, що саме від спільних зусиль хворого, лікаря і його близьких буде залежати кінцевий результат. Після перенесеного інсульту слід переглянути спосіб життя хворого: повинен бути повна відмова від куріння, необхідно звернути особливу увагу на харчування, при необхідності проконсультуватися з дієтологом. Оскільки основною причиною інсультів є артеріальна гіпертензія, то необхідно адекватне її лікування, яке передбачає ретельний індивідуальний підбір препаратів, що знижують тиск і контролюючих його цифри протягом усієї доби. Саме доби, а не тільки рівень тиску днем.
Показано, що максимальний ризик виникнення судинних катастроф мозку при артеріальній гіпертензії припадає на ранні ранкові години. Для контролю добового ритму тиску останнім часом стали використовуватися спеціальні монітори, які через певний проміжок часу автоматично визначають рівень артеріального тиску. При необхідності лікар може призначити цю процедуру. Обов'язково співпрацю з лікарем, який завжди ваш союзник, однодумець, який завжди на стороні хворого.