Життя і смерть медичного шприца
При цьому мало хто замислюється, що в медичних установах насправді задихаються від медичних відходів і не знають, що з ними далі робити.
Для того, щоб зрозуміти масштаб проблеми, варто усвідомити або просто уявити собі, включивши уяву, такі цифри:
ВУкаіни щорічно утворюється близько 1 мільйона тонн медичних відходів.
Тільки в Москві за рік утворюється понад 250 тис. Тонн медичних відходів.
І якщо у муніципальних і державних установ охорони здоров'я є хоч якась система зберігання і логістики медичних відходів, то більшість приватних медичних клінік і, тим більше, салонів краси справді не знають, що робити зі шприцами, тампонами, використаними бинтами, простроченими препаратами для хімічних пілінгів і розчинами ботулотоксином, що залишилися після процедур.
У більшості випадків ввечері потайки такі відходи відносяться на дальню смітник.
Вони встановили обов'язкові вимоги до обігу (збору, тимчасового зберігання, знезараження, знешкодження, транспортування) з відходами, що утворюються в медичних організаціях.
Контроль за дотриманням цих санітарних правил проводиться органами, що здійснюють функції по контролю і нагляду у сфері забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення відповідно до законодавства Укаїни (це Росздравнадзор, Росспоживнагляд і органи прокуратури, що контролює дотримання законодавства).
Медичні відходи в залежності від ступеня їх епідеміологічної, токсикологічної та радіаційної небезпеки, а також негативного впливу на довкілля поділяються на п'ять класів небезпеки:
- Клас А - епідеміологічно безпечні відходи, наближені за складом до твердим побутовим відходам (далі - ТПВ).
- Клас Б - епідеміологічно небезпечні відходи.
- Клас В - надзвичайно епідеміологічно небезпечні відходи.
- Клас Г - токсикологически небезпечні відходи 1-4 класів небезпеки.
- Клас Д - радіоактивні відходи.
Уявімо ці групи докладніше:
Клас А - (епідеміологічно безпечні відходи, за складом наближені до ТПВ). Відходи, що не мають контакту з біологічними рідинами пацієнтів, інфекційними хворими.
Канцелярське приладдя, упаковка, меблі, інвентар, що втратили споживчі властивості.
Клас Б - (епідеміологічно небезпечні відходи). Інфіковані і потенційно інфіковані відходи. Матеріали і інструменти, предмети забруднені кров'ю і / або іншими біологічними рідинами. Патологоанатомічні відходи. Органічні операційні відходи (органи, тканини і так далі).
Відходи з мікробіологічних, клініко-діагностичних лабораторій, фармацевтичних, імунобіологічних виробництв, які працюють з мікроорганізмами 3-4 груп патогенності. Біологічні відходи віваріїв. Живі вакцини, непридатні до використання.
Клас В - (надзвичайно епідеміологічно небезпечні відходи). Матеріали, які контактували з хворими на інфекційні хвороби, які можуть призвести до виникнення надзвичайних ситуацій в області санітарно-епідеміологічного благополуччя населення та вимагають проведення заходів по санітарній охороні території.
Відходи лабораторій, фармацевтичних та імунобіологічних виробництв, які працюють з мікроорганізмами 1-2 груп патогенності.
Клас Г - (токсикологически небезпечні відходи 1-4 класів небезпеки). Лікарські (в тому числі цитостатики), діагностичні, дезінфікуючі засоби, що не підлягають використанню.
Ртутьсодержащие предмети, прилади та обладнання. Відходи сировини і продукції фармацевтичних виробництв.
Відходи від експлуатації обладнання, транспорту, систем освітлення та інші.
Клас Д - Радіоактивні відходи
Досвідчений керівник підприємства індустрії краси зараз вже підкреслив для себе в переліку відходів ті, що є в його клініці або салоні краси і зрозумів, що, мабуть, тільки класи В і Д в його смітнику не присутні.
У новому законодавстві прописані вимоги до організації системи поводження з медичними відходами:
Керівником організації, що здійснює медичну діяльність, затверджується інструкція, в якій визначені відповідальні співробітники і процедура поводження з медичними відходами в даній організації.
Змішання відходів різних класів в загальній ємності неприпустимо.
Процеси переміщення відходів від місць освіти до місць тимчасового зберігання та знезараження, вивантаження і завантаження багаторазових контейнерів повинні бути механізовані (візки, ліфти, підйомники, автокари і так далі).
До робіт з поводження з медичними відходами не допускається залучення осіб, які не пройшли попередній інструктаж з безпечного поводження з медичними відходами.
Збір, тимчасове зберігання та вивезення відходів слід виконувати відповідно до схеми поводження з медичними відходами, прийнятої в даній організації.
Схема розробляється відповідно до вимог цих санітарних правил і затверджується керівником організації.
А тепер, увага! Що входить в цю схему:
У схемі поводження з медичними відходами вказуються:
- якісний і кількісний склад які виникають медичних відходів;
- нормативи освіти медичних відходів, розроблені і прийняті в регіоні;
- потреба в витратних матеріалах і тарі для збору медичних відходів, виходячи з обов'язковості зміни пакетів 1 раз в зміну (не рідше 1 разу за 8 год), одноразових контейнерів для гострого інструментарію - не рідше 72 годин, в операційних залах - після кожної операції;
- порядок збору медичних відходів;
- порядок і місця тимчасового зберігання (накопичення) медичних відходів, кратність їх вивезення;
- застосовувані способи знезараження / знешкодження та видалення медичних відходів;
- порядок дій персоналу при порушенні цілісності упаковки (розсипання, розливання медичних відходів);
- організація гігієнічного навчання персоналу правилам епідеміологічної безпеки при поводженні з медичними відходами.
Зібрали? Розсортували? Тепер треба вивезти.
Транспортування відходів проводиться силами спеціалізованих організацій до місця подальшого знешкодження з урахуванням єдиної централізованої системи санітарної очистки даної адміністративної території. З такою організацією у медустанови повинен бути укладений договір на оьбслужіваніе.
Хто може займатися збором медичних відходів?
До роботи з медичними відходами не допускаються особи молодше 18 років. Персонал проходить попередні і періодичні медичні огляди.
Персонал повинен бути щеплений відповідно до національних і регіональних календарем профілактичних щеплень. Персонал, який не імунізовані проти гепатиту В, не допускається до робіт по поводженню з медичними відходами класів Б і В.
При прийомі на роботу і потім щорічно персонал проходить обов'язковий інструктаж з правил безпечного поводження з відходами.
Персонал повинен працювати в спецодязі і змінному взутті, в яких не допускається виходити за межі робочого приміщення. Особистий одяг і спецодяг необхідно зберігати в різних шафах.
Персонал забезпечується комплектами спецодягу та засобами індивідуального захисту.
Прання спецодягу здійснюється централізовано. Забороняється прання спецодягу на дому.
Куди збираються відходи?
Відходи класу А збираються в багаторазові ємності або одноразові пакети. Колір пакетів може бути будь-який, за винятком жовтого і червоного. Одноразові пакети розташовуються на спеціальних візках або всередині багаторазових контейнерів. Ємності для збору відходів і візки повинні бути промарковані «Відходи. Клас А ». Заповнені багаторазові ємності або одноразові пакети доставляються з використанням засобів малої механізації та перевантажуються в марковані контейнери, призначені для збору відходів даного класу, встановлені в спеціальному приміщенні.
Відходи класу Б підлягають обов'язковому знезараженню і знешкодження. У разі відсутності централізованої системи знешкодження медичних відходів прийнятої на адміністративній території, відходи класу Б знезаражуються персоналом даної організації в місцях їх утворення хімічними / фізичними методами. Відходи класу Б збираються в одноразову м'яку або тверду (непрокаливаемую) упаковку жовтого кольору або має жовту маркування.
Для збору гострих відходів класу Б повинні використовуватися одноразові непрокаливаемие вологостійкі ємності (контейнери). Ємність повинна мати щільно прилягає кришку, яка виключає можливість самовільного розтину.
У разі застосування апаратних методів на робочих місцях допускається збирання відходів класу Б в загальні ємності (контейнери, пакети): використаних шприців в нерозібраному вигляді з попередніми відділенням голок (для відділення голок необхідно використовувати іглос'емнікі, іглодеструктори, іглоотсекателі), рукавичок, перев'язувального матеріалу і так далі.
Використані ртутьсодержащие прилади, лампи (люмінесцентні та інші), обладнання, що відносяться до медичних відходів класу Г, збираються в марковані ємності з щільно прилеглими кришками будь-якого кольору (крім жовтого і червоного), які зберігаються в спеціально виділених приміщеннях.
Збір, тимчасове зберігання відходів цитостатиків і генотоксичних препаратів і всіх видів відходів, що утворюються в результаті приготування їх розчинів (флакони, ампули та інші), що відносяться до медичних відходів класу Г, без дезактивації забороняється. Відходи підлягають негайній дезактивації на місці освіти із застосуванням спеціальних засобів. Також необхідно провести дезактивацію робочого місця. Роботи з такими відходами повинні проводитися із застосуванням спеціальних засобів індивідуального захисту та здійснюватися в витяжній шафі.
Лікарські, діагностичні, дезінфікуючі засоби, що не підлягають використанню, збираються в одноразову маркіровану упаковку будь-якого кольору (крім жовтого і червоного).
У правилах прописано суворо певні заборони.
При зборі медичних відходів забороняється:
- вручну руйнувати, розрізати відходи класів Б і В, в тому числі використані системи для внутрішньовенних інфузій, з метою їх знезараження;
- знімати вручну голку зі шприца після його використання, надягати ковпачок на голку після ін'єкції;
- пересипати (перевантажувати) неупаковані відходи класів Б і В з однієї ємності в іншу;
- утрамбовувати відходи класів Б і В;
- здійснювати будь-які операції з відходами без рукавичок або необхідних засобів індивідуального захисту та спецодягу;
- використовувати м'яку одноразову упаковку для збору гострого медичного інструментарію та інших гострих предметів;
- встановлювати одноразові і багаторазові ємності для збору відходів на відстані менше 1 м від нагрівальних приладів.
При зборі і упаковці медотходов працівники повинні дотримуватися особливої обережності. Якщо при поводженні з медичними відходами сталося травмування співробітників потенційно небезпечним в плані інфікування предметом, необхідно вжити заходів екстреної профілактики. На робочому місці персоналу повинна бути аптечка першої медичної допомоги при травмах.
Збір відходів в місцях їх утворення здійснюється протягом робочої зміни. При використанні одноразових контейнерів для гострого інструментарію допускається їх заповнення протягом 3-х діб.
Юридичні особи та індивідуальні підприємці, які здійснюють діяльність у сфері поводження з відходами, організують і здійснюють виробничий контроль за збором, тимчасовим зберіганням, знешкодженням медичних відходів, який включає в себе:
Візуальну та документальну перевірку (не рідше 1 разу на місяць):
- кількості витратних матеріалів (запас пакетів, контейнерів та інше), засобів малої механізації, дезінфікуючих засобів;
- забезпеченості персоналу засобами індивідуального захисту, організації централізованої прання спецодягу та регулярної її зміни;
- санітарного стану та режиму дезінфекції приміщень тимчасового зберігання та / або ділянок по поводженню з медичними відходами, сміттєпроводів, контейнерних майданчиків;
- дотримання режимів знезараження / знешкодження
- регулярності вивезення відходів.
Москвичева Олена Василівна