Збудник опісторхозу - опісторхіс, котячий, або сибірський, сисун

Возбудітельопісторхоза - опісторхіс. котячий, або сибірський, сисун - Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) - листоподібною форми (розмір - 4-13Х X 1-3 мм). Збудник має 2 присоски (ротову і черевну). Статевозрілі опісторхіси паразитують в жовчних протоках, жовчному міхурі і протоці підшлункової залози людини, кішки, собаки, свині, лисиці та інших видів тварин. Статевозрілі гельмінти виділяють яйця в зовнішнє середовище з випорожненнями. У яйцях міститься личинка (мірацйдій), покрита віями (рис. 12). Подальший розвиток яєць відбувається тільки у воді прісноводних водойм. Потрапили в воду яйця заковтують молюски Bithynia inf lata, що виконують роль першого проміжного господаря. У кишечнику молюска мирацидий виходить з яйця, пробуравливает стінку кишечника і потрапляє в тканини молюска, де перетворюється в спороцисту. З спороцисти утворюються редии, а потім - хвостаті личинки (церкарии). З 1 яйця в тілі молюска виникають 100 церкариев. Дозрілі (процес триває 2 міс) церкарии виходять в воду, де, активно пересуваючись, потрапляють на шкіру другого проміжного господаря, роль якого виконують деякі види риб з сімейства коропових: язь, ялець, лин, сазан, плотва, лящ, краснопірка, вобла, карась і ін. Закріпившись на шкірі риби, церкарии відкидають хвіст і проникають в підшкірну клітковину і м'язи, де через 6 тижнів формується інвазійних для остаточного господаря стадія розвитку гельмінта - метацеркарий. Яйця опісторхіса, що не потрапили в воду прісноводних водойм, гинуть.

Мал. Opisthorchis felineus

Подальший розвиток паразита відбувається в організмі остаточного господаря, що заразився метацеркаріямі після поїдання риби. Ексцістіровавшіеся в дванадцятипалій кишці метацеркарии проникають по жовчних протоках в жовчний міхур і печінку, а по протоку підшлункової залози - в залозу. Через 2 тижні після зараження паразит досягає статевої зрілості. В організмі людини опісторхіси можуть паразитувати протягом 10-20 і більше років.

Мал. 12. Опісторхіс котячий або сибірський:
А - дорослий паразит: 1 - ротова присоска, 2 - гілка кишечника, 3 - черевна присоска, 4 - матка, 5 - желточники, 6 - яєчник, 7 - семенник;
Б - схема циклу розвитку опісторхіса: 1 - статевозрілих форма в печінці, 2 одне з виведених яєць, 3 - яйце з розвинувся мирацидии, 4 - стадії розвитку в бітінці: а - спороциста, б - редія, в - церкарій; 5 - матацеркарій в тканини риби (по Е. С. Бєлозьорова, Е. П. Шувалової, 1981)

Патогенез і клініка. Протягом опісторхозу розрізняють гостру і хронічну фази. Основним патогенетичним механізмом гострої фази є сенсибилизирующее вплив личинок збудника. Клініка гострої фази варіює від безсимптомних до важких форм. У цій фазі розвитку інвазії можуть сформуватися також осередкові некрози печінкової паренхіми (В. Я. Глумов з співавт. 1980) У людей, які постійно живуть в осередках опісторхозу, гостра фаза проходить легше, ніж у «неімунной» осіб (В. І. Мельников, 1971; Н. Н. Озерецковская з співавт. 1978).
Латентний період інвазії коливається від 10 до 33 діб. Захворювання починається гостро з підвищення температури, ознобу і протікає з явищами інфекційно-алергічного характеру (артралгиями, шкірними висипаннями, іноді набряком повік, обличчя типу Квінке, підвищеною пітливістю, головним болем, болем у області печінки, диспепсичними катаральними явищами).

Залежно від переважання тих чи інших симптомів виділені синдроми гострої фази: гепатобіліарної, холангіогепатопанкреатіческій, травний, шкірний, м'язово-суглобової, лімфаденопатіческій, бронхо-легеневої, серцевий, нирковий, астено-вегетативний. У багатьох хворих клініка гострої фази нагадує тифо-паратифозне захворювання. Отмечашся-ЕО зінофіли і лейкоцитоз. Ці зміни тримаються протягом
2-4 міс. Майже у всіх випадках порушується функціональний стан печінки (білірубінемія, диспротеїнемія, позитивні осадові проби, підвищення активності трансаміназ, альдолази, лужної фосфатази та ін.), Підшлункової залози, коркового речовини надниркових залоз.

Друга фаза описторхоза. пов'язана з паразитуванням зрілих гельмінтів, характеризується хронічним рецидивуючим перебігом. В основі патогенезу цієї фази лежить алергічне, механічне, нервнорефлекторное вплив гельмінтів, вторинне вплив мікробної флори, а також аутосенсібілізація організму продуктами загибелі власних тканин - клітин епітелію жовчних проток і жовчного міхура. Клініка цієї фази обумовлена ​​інтенсивністю і тривалістю інвазії, а також індивідуальними особливостями організму. При хронічному опісторхозу уражаються гепатобіліарна система і підшлункова залоза, відзначаються дискінезія жовчовивідних шляхів, холангіт, Холецістогепатіт, панкреатит. Однією з частих скарг хворих є біль в правій підреберній, надчеревній областях або лівої подреберной. Характер болю варіює від ниючий, тупий до гострої ріжучої, колючої. Спостерігається іррадіація болю в праву ключицю, праву руку, лопатку, іноді відзначається оперізуючий біль. У більшості хворих печінка збільшена, болюча при пальпації, нерідко змінені її функції, про що свідчить порушення вуглеводного, білкового, іноді пігментного обміну. До числа тяжких ускладнень опісторхозу відносяться цироз, жовчний перитоніт, первинний рак печінки і підшлункової залози. При гепатиті і цирозі знижені антитоксическая і протромбінообразовательная функції.
У патологічний процес втягується харчової канал, внаслідок чого розвиваються гастрит, дуоденіт, гастродуоденіт. У більшості хворих відзначаються нудота, блювота, гіркота в роті, порушення апетиту, стільця на тлі больового синдрому.
При описторхозе спостерігаються ознаки ураження нервової системи (головний біль, запаморочення, дратівливість, безсоння, депресія, астенія, неврозоподібні стани функціонального характеру, вазомоторні судинні реакції, підвищене потовиділення, тремор рук, спрага і ін.).

При хронічній фазі інфекції відзначаються еозинофілія, лейкопенія, помірна гіпохромна анемія.
Опісторхоз обтяжує перебіг супутніх хвороб і сприяє формуванню тіфопаратіфозних бактеріоносійство.

Діагностика ранньої фази опісторхозу (до появи яєць в жовчі або калі) важка. Важливого значення набувають імунологічні методи: РИГА, РІД і особливо РЕМА з використанням класово-специфічних кон'югатів, які ефективні для виявлення хронічної фази захворювання, а також для диференціації гострого і хронічного опісторхозу. Діагноз хронічної фази захворювання заснований на виявленні яєць у вмісті дванадцятипалої кишки (порції А, В, С) або в калі.
З копрологіческіх методів застосовують методи осадження Телемана, Горячева, а також Калантарян, Фюллеборна з тривалим відстоюванням, товстий мазок по Като. Перспективний метод Ю. А. Березанцева і Ф. І. Межазакіса з використанням ділильної лійки. У діагностично важких випадках використовують «провокацію» хлоксілом (прийом 1/2 - 1/3 добової дози препарату напередодні зондування або забору калу). Інтенсивність інвазії визначають методом Столла.

Лікування. У гострій фазі опісторхозу проводять десенсибілізуючу терапію, а через 2-3 міс призначають хлоксил, так як молоді особини паразита мало чутливі до цього препарату.
Перед лікуванням хлоксілом проводять підготовку, призначаючи жовчогінні, спазмолітичні, антибактеріальні, лротівогістамінние кошти, кислоту аскорбінову, вітаміни групи В. У залежності від клінічних показань призначають дієту (стіл № 5).

Лікування хлоксілом проводять по 2-5-денним схемами (5-денна схема ефективніше). Курсова доза - 300 200 мг / кг (не більше 20-22 г для дорослого) ділиться на відповідне число днів. Добову дозу призначають в
3-4 прийоми в бовтанці на молоці через 1 год після їди. На наступний день проводять дуоденальне зондування або сліпий тюбаж по Демьянову, який повторюють кожні
5-7 днів протягом 1,5-2 міс. Побічні явища (слабкість, запаморочення, тахікардія, легке сп'яніння я ін.) Рідкісні і швидко проходять після відміни препарату. Протипоказання до застосування препарату - порушення • функції печінки, серцево-судинна декомпенсація, вагітність.
$ 6
За даними Л. М. Бронштейна, Н. Н. Озерецковская (1981), у хворих, неодноразово лікувалися хлоксілом, 10-денна схема використання препарату більш ефективна (54,5%).
Застосовується також празікаантел. Препарат приймають одноразово в дозі 50 мг / кг. В результаті лікування кількість яєць знижується на 99%. Контрольні дослідження проводять через 4 міс. З інтервалом 7 днів береться 3-кратно дуоденальний вміст або фекалії. Повторний курс лікування хлоксілом можливий через 6 міс (повинно бути не більше 4-5 курсів). Екстенсеффектівность 1-2 курсів - 35-45%, інтенсеффектівность - 75-80%. Ефективність лікування в підгострій фазі (3-8 міс хвороби) -до 83,3%.
Особи, які перенесли опісторхоз, повинні бути під наглядом лікаря не менше 1 року.

Епідеміологія. Джерелом інвазії при описторхозе є хвора людина. Не виключена можливість участі в епідеміології описторхоза кішок, собак, свиней та інших видів тварин.
Вогнища опісторхозу розташовані в ОбьІртишском басейні, Придніпров'я, Волго-Камському і в Донському районах колишнього СРСР (Ф. Ф. Сопрунов, 1980). Причому в Об-іртишських басейні напруженість епідеміологічної ситуації по опісторхозу знижується у міру просування вгору по притоках магістральних річок (С. А. Беер з співавт. 1980). У деяких районах Казахської РСР опісторхоз є пріродноочагових інвазією. В УРСР осередки опісторхозу виявлені в басейнах річок Дніпра, Десни, Ворскли, Південного Бугу, Сіверського Дінця (Е. С. Шульман з співавт. 1939 1971; В. М. Гефт, 1939; М. П. Чупринський, 1950; І. Д. Близнюк, 1961; Т. Г. Якубов, 1969, 1970, і ін.).
Зараженість описторхозом м'ясоїдних тварин (в основному кішок) в басейні Дніпра і його .прітоков - 32%, Південного Бугу - 28%, Сіверського Дінця - 25%, Днестра- 19%. Инвазированность молюсків церкаріямі в басейнах річок Дніпра, Ворскли і Десни коливається в межах від 0,3 до 1,5%, а риб з сімейства коропових метацеркаріямі (другий проміжний хазяїн) -від 3 до 18%.

Заражається людина описторхозом при вживанні в їжу сирої, малосольной, свежепровяленной, свіжомороженої або недостатньо термічно обробленої риби. Формуванню вогнищ опісторхозу сприяє укорінена серед деяких груп населення шкідлива звичка вживати в їжу сиру рибу, а також значна стійкість метацеркариев, які можуть залишатися живими навіть у замороженій рибі і її продуктах від 6 ч (при -З0. -40 ° С) до 25 днів (при -3. -12 ° С). Опісторхозом частіше заражаються рибалки, працівники рибної промисловості, лісосплаву, плавсклад, члени їх сімей та інші особи, які проживають в осередках цієї інвазії.