Затримана психічний розвиток поняття, причини виникнення, структура дефекту (по е

Затримана розвиток - уповільнення темпу розвитку психіки. Поліформна група, пред-ставлені різноманітними варіантами інфантилізму. Виражається в недостатності загального запасу знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, переважанні ігрових інтересів, швидкою пресищаемості в інтелектуальній діяльності, емоційної незрілості. Типовою моделлю затриманого розвитку є затримка психічного розвитку (ЗПР). На відміну від розумової відсталості характеризується парціальним уповільненням розвитку та різними ступенями оборотності.

Поняття «затримка психічного розвитку».

Затримка психічного розвитку (ЗПР) - порушення темпу всього психічного розвитку при наявності значних потенційних можливостей розвитку дитини при спеціальному його навчанні (А.О. Дробинская).

Особливістю ЗПР є якісно інша структура інтелектуальної недостатності в порівнянні з розумовою відсталістю. Якщо при останньої первинно страждає інтелект, то при ЗПР - його передумови (пам'ять, увага, просторова орієнтація і т.д.). У дітей з ЗПР відсутня інертність психічних процесів, вони здатні не тільки приймати і використовувати допомогу, а й переносити засвоєні навички розумової діяльності в інші ситуації. За допомогою дорослого вони можуть виконувати запропоновані їм інтелектуальні завдання на близькому до норми рівні. У дітей з ЗПР досить високі потенційні можливості оборотності відставання від однолітків, у зв'язку з тим, що у них парціальний (мозаїчне) ураження кори головного мозку, а при розумової відсталості - тотальне (дифузне).

31. Основні варіанти затримки психічного розвитку (по К. С. Лебединської).

Класифікація ЗПР за етіологічним ознакою, запропонована К. С. Лебединської:

Ø ЗПР конституційного походження;

Ø ЗПР соматогенного походження;

Ø ЗПР психогенного походження;

Ø ЗПР церебрально-органічного походження.

F81.9 - розлад розвитку навчальних навичок, неуточнені

I. ЗПР конституційного походження. Для неї ха-характерних прояви гармонійного психічного інфа-тілізма і порушення пізнавальної діяльності, обус-ловлений насамперед незрілістю мотиваційної сфе-ри, переважанням ігрових інтересів. Пов'язано це з недорозвиненням тих психофізіологічних функцій, кото-які отримують найбільше навантаження в процесі навчальної де-ності: вміння довільно керувати своєю поведін-ем, запам'ятовувати, концентрувати і утримувати увагу, планувати і контролювати свою діяльність, рівень розвитку мови і абстрактного мислення, координація крейда-ких рухів.

Подібні негрубі відхилення, часто зустрічаються у невстигаючих учнів загальноосвітньої школи, пов'язані з замед-ленням темпу розвитку вищих відділів кори головного моз-га. Риси незрілості або недорозвинення психіки, перш за все емоційно-вольової сфери, коли, за визначенням Л. С. Виготського, істотні сторони психіки дитини зберігають більш ранню дитячу організацію, призводять до більш пізнього становленню навичок навчальної діяльності згідно-ти, до більш безпосереднього поведінки, ніж прийнято в шкільних умовах. Такий стан, коли дитина як би «затримався» на попередньому віковому етапі дозрівання психіки, отримало назву психічного інфантилізму.

У тих випадках, коли прояви інфантилізму НЕ ослож-нени додатковими несприятливими факторами і виражаються тільки в емоційно-вольової незрілості, дітям властиві відносна жвавість психіки, любоз-натільні, інтерес до навколишнього. Вони активні в грі, привносять в неї творчий елемент, фантазію. Часто емо-нальних-вольова незрілість у них гармонійно поєднується із загальною «дитячістю» вигляду - вони виглядають молодше свого-го віку, у них спостерігаються тендітна статура, за-тримка росту, пізніша зміна зубів. Пропорциональ-ве поєднання фізичної і психічної незрілості при досить благополучному психічному стані в цілому отримало назву гармонійного інфантилізму. Ця форма інфантилізму зустрічається зазвичай при спадкової схильності до більш пізнього розвитку псіхічес-ких функцій, у найближчих родичів також можна ви-явити наявність інфантильних рис в дитинстві, іноді інфа-тільності зустрічається також у близнюків і у недоношених дітей. Розвиток дітей з гармонійним інфантилізмом має сприятливий прогноз: при правильній організа-ції виховання і навчання ці діти згодом наздоганяють своїх однолітків у навчанні, негативні тенденції їх особисто-стного розвитку згладжуються.

Інфантилізм може проявлятися на будь-якому етапі роз-ку дитини, але найбільш чітко він виявляє себе на початку шкільного навчання. Виявляється цей не-зрілість психіки дитини, невідповідність його статусу учени-ка насамперед у навчальній діяльності, що вимагає управ-ління своїми безпосередніми спонуканнями, целенап-равленного уваги, зосередженості. Безпечність у них може поєднуватися з добродушністю і ожив-лінню, сугестивністю і подчиняемостью в стосунках з іншими дітьми. Рухи їх часто поривчасті, недостатньо-точно чотки, моторна незрілість проявляється в труднощах координації тонких рухів пальців і кистей рук, Вира-лення рухових стереотипів, необхідних для оволодівши-ня навичок письма і ручної вмілості. Ці особливості моторики відповідають особливостям нормально розвиваю-трудящих дітей більш молодшого віку і отримали назву моторного інфантилізму. Особливо чітко затримка в розвитку моторики проявляється при цілеспрямованих ви-дах діяльності (малювання, письмо, ручна праця).

F84.8 - інші загальні розлади розвитку

II. ЗПР соматогенного походження. У цю групу входять затримки розвитку, що виникають в результаті істощающе-го дії соматичних захворювань на організм, нару-шення харчування клітин головного мозку і, як наслідок, за-повільному темпі дозрівання і розвитку структурно-функціонально-ональних мозкових систем. Нерідко має місце і затримка дозрівання емоційно-особистісної сфери, так називає-мий соматогенний інфантилізм. Обумовлений він, з одного боку, не грубими порушеннями обмінних процесів і живлення клітин головного мозку через часті і / або важких захворювань, що призводять до уповільнення його дозрівання, з іншого боку, особливостями виховання соматично ослабленого дитини (підвищена опіка, обмежене спілкування з однолітками ).

Від «звичайного» ГРЗ дитина вважається видужалою через 5-7 днів, проте віднов-лення вихідного стану організм досягає лише через 3-4 тижні. У цей період, коли дитина вже вва-ється здоровим, він більше схильний до ризику захворіти знову, швидше втомлюється, більш знервований, ніж зазвичай. Часті застуди не тільки послаблюють організм, а й ведуть до фор-мування вогнищ хронічної інфекції: хронічних тонзилітів, гайморитів і т.д. Загальне ослаблення організму, незрілість вегетатів-них процесів, які забезпечують життєдіяльність дитин-ка, можуть бути також вродженими - зазвичай це послід-наслідком порушеного перебігу вагітності у матері, впливу на неї токсичних речовин і професійних шкоду-ностей. Такі діти часто народжуються з малою вагою, бувають неспокійними, погано сплять, їдять, багато відригують, іноді до блювоти, погано додають у вазі. Вони болісно реаг-ють на зміни погоди, задуху, шум, зміна звичний-ний обстановки. У дошкільному віці батьків можуть турбувати поверхневий чуйний сон дитини, часті про-буждения, збудження і стереотипні руху при заси-панії (розгойдування, смоктання пальців), нічний енурез, знижений апетит, виражена вибірковість в їжі (на-приклад, деякі діти не їдять м'ясної їжі або овочів), підвищена схильність до алергічних реакцій, про-студії, інфекцій. Уже в дошкільному віці стають виразними порушення емоційно-вольової реагує-вання: підвищена чутливість, вразливість, страх перед новим, надмірна прихильність до матері, ви-вираз загальмованість в контактах з чужими людьми - аж до відмови від мовного спілкування. Вроджена або при-набута (в результаті виснажують організм хроничес-ких захворювань) недостатність вегетативної нервової системи, нестійкість вегетативного тонусу проявляються схильністю до порушень травлення, алергічного фону, коливань судинного тонусу, безпричинного по-підвищенню температури. Таким дітям часто властива ме-теозавісімость (погіршення стану, зниження работос-пособности при змінах погоди).

До початку навчання в школі соматично ослаблений ре-бенок нерідко виглядає молодше свого віку, відрізняється збудливістю, примхливістю, швидкої истощаемостью, плаксивість. Додатково знижувати витривалість дитин-ка до навантаження можуть зміни в організмі в зв'язку з росто-вим стрибком, що відбувається на 6-7-му році життя. Ми вже говорили про те, що період початкового шкільного навчання може збігтися у часі з періодом інтенсивного зростання дитячого організму. Особливо висока ймовірність такої «накладки» у дітей із затриманим розвитком - їх «біологи-етичні» годинник не збігаються з календарними, і ті зміни, які при своєчасному розвитку припадають на старий-ший дошкільний вік, у них відбуваються вже за шкільною партою.

Труднощі в адаптації до шкільних умов обусловле-ни не тільки підвищеною стомлюваністю цих дітей, а й інфантильними особливостями психіки, які нерідко відзначаються у часто хворіє, ослабленого дитини: неса-мостоятельние, лякливістю, боязкістю, надзвичайною залежністю від дорослих. Риси емоційної незрелос-ти часто поєднуються з невротичними проявами: підвищена-шенной вразливістю, боязкість, примхливістю. Причиною такого відставання в становленні особистісних ка-кість є, з одного боку, затримане дозрівання структур мозку, які регулюють поведінку дитини та її адаптацію до нових умов, з іншого - підвищена емо-циональность, тривожність, викликані не завжди адекват-ними умовами виховання.

Нерідко батьки схильні надмірно опікати ослаблений-них дітей через хворобливості і схильності инфекци-ям, обмежувати їх контакти з іншими дітьми. У результа-ті дитина приходить в шкільний колектив, не вміючи об-тися з однолітками, велика кількість контактів стає для нього додаткової психологічним навантаженням, посилюючи-нього стомлення. Численні пропуски занять через хворобу посилюють картину.

Незважаючи на те, що власне інтелектуальна діяль-ність у таких дітей може бути відносно Зберегти-ної, систематична навчальне навантаження і перебування в дет-ському колективі часто стають для них непосильними. «Нормативні» навантаження виявляються надмірними: утом-ня настає швидше, ніж у більш здорових дітей. На-накопичуються стомлення, відсутність своєчасного від-нку (вони встигають втомитися і виснажитися задовго до наступ-лення перерви між уроками, не встигають відпочити за зміну) призводять до формування хронічної усталос-ти або перевтоми. Принципова відмінність між фізіологічним втомою і перевтомою полягає в тому, що при втомі працездатність після відпочинку відновлюючи-ється до вихідного рівня, а при перевтомі цього вос-становлення не відбувається, стомлення накладається на стомлення, приводячи до серйозних зрушень в загальному перебуваючи-ванні організму. Лікарі вважають перевтома станом, прикордонним між здоров'ям і хворобою, воно є сприятливим фоном для розвитку хворобливих отклоне-ний і в фізичної, і в психічній сфері. При переутом-лення наступають виражені фізіологічні зрушення в функціональному стані головного мозку, затримується його дозрівання, посилюються емоційна нестійкий-с-, дратівливість і непродуктивна збуджений-ність, виникають головні болі.

F81.3 - змішане розлад навчальних навичок

III. ЗПР психогенного походження

ЗПР психогенного походження пов'язана з несприятливими умовами виховання, що перешкоджають правильному формуванню особистості дитини. Несприятливі умови середовища, рано виникли, довготривалі і мають вплив на психіку дитини, можуть призвести до порушень вегетативної нервової системи і психічних процесів, а також емоційного розвитку.

При несприятливому вплив оточення на інфантильний-ного дитини (виховання в умовах підвищеної опіки, бездоглядності та педагогічної занедбаності, неадекват-но високих вимог з боку дорослих, недостатньо-сти емоційного контакту з близькими) і при поєднанні інфантильності з окремими патологічними рисами характеру (збудливість, конфліктність, демонстратів-ність, егоцентризм, виражена примхливість, слабкість по-лівої регуляції та ін.) виникає грунт для спотвореного формування особистості. Поєднання інфантильних особ-ностей і спотворення мотиваційної сфери дитини отримай-ло назву дисгармонического інфантилізму. При цьому виді інфантилізму на перший план виступають нездатність до вольового зусилля, слабкість моральних установок, ориен-тація у вчинках на отримання задоволення; або, напр-тив, підвищена загальмованість, хвороблива невпевнений-ність в собі, нездатність досягти успіху через відмову від спроб що-небудь зробити (така дитина настільки невпевнений у своїх можливостях, що говорить «не можу» до того, як зробить спробу виконати завдання, не проявляє активно-сті в діяльності та іграх).

Спотворене формування особистості може статися також в ситуації, коли дитина знаходиться під воздействи третьому постійних психотравмуючих чинників (байдужість-ве ставлення з боку батьків, неприйняття дитини, завищені вимоги, що не відповідають його реальним можливостям, алкоголізм одного з батьків з агрессив-ним відношенням до дитині або до інших близьким і т.п.). У цих випадках патологічне формування особистості має в своїй основі тривожність, боязкість, боязкість, невроті-етичні прояви, відсутність активності та ініціативи, підвищену загальмованість, невпевненість в своїх си-лах, схильність відмовлятися від діяльності і замикатися в собі. Це призводить до того, що дитина не докладає зусиль щодо подолання труднощів, будь-яке завдання викликаючи-ет у нього страх, спробу відмови від виконання запропонований-ної роботи. Відсутність самостійності, затормо-женность призводять до того, що дитина постійно потребує-ся в стимуляції, підтримки, заохочення для того, щоб проявити свої потенційні можливості.

F83 - змішані специфічні розлади психологічного розвитку -

IV. ЗПР церебрально-органічного походження

У дітей є органічне ураження ЦНС, але це органічне ураження носить осередкового характеру і обумовлює незрілість емоційної сфери та (або) парціальні порушення психічних функцій. Церебро-органічна недостатність проявляється більшою стійкістю і вираженість порушень як в емоційно-вольовій сфері, так і в пізнавальної діяльності

Особливий стан являє собою затримка емоціо-нально-вольового дозрівання, викликана органічної недо-статочно нервової системи, яка накладає ти-пічних відбиток на структуру особистості дитини. Якщо при першому, другому і третьому варіантах затримки психічного розвитку ми маємо на увазі переважно функцио-нальную недостатність мозкових структур, що відповідають за емоційно-вольову складову пізнавальної діяль-ності, то четвертий варіант об'єднує дітей, затримка розвитку яких носить більш грубий характер, обумовлений-ний пошкодження мозкових структур. Це розділення вельми умовно, проте допомагає краще зрозуміти відмінності між різними варіантами ЗПР.

Нерідко прояви органічного інфантилізму в со-четанія з вираженими недоліками когнітивної сфери об'єднуються в синдром, який отримав назву психо-органічного.