Затяжна пневмонія, eurolab, пульмонологія

Затяжна пневмонія - гостро почався запальний процес в легенях, який було вирішено за 4 тижні і більше. Затяжна пневмонія, на відміну від того ж захворювання в хронічній формі, має одужання в результаті. Гостра пневмонія приблизно в 30% випадків набуває затяжного перебігу.

Основна роль в патогенезі відводиться порушень в системі місцевої бронхопульмональной захисту і реактивності організму. Знижується функція В- і Т-лімфоцитів, пригнічується система комплементу, зменшується в бронхопульмональной системі синтез IgA, порушується функція альвеолярнихмакрофагів, пригнічується фагоцитоз. Ці фактори знижують захист організму людини від інфекції, розвивається затяжний перебіг хвороби. Також в патогенезі важливо порушення глюкокортикоїдної функції надниркових залоз.

Діагностичні критерії затяжний пневмонії

Рентгенограма виявляє перибронхіальну і осередкову інфільтрацію сегментарного розташування, яка не пропадає протягом 28 днів. Пневмонія триває від 4 тижнів. Бронхоскопія виявляє локальний сегментарний бронхіт. Зберігаються лабораторні прояви запалення:

• ШОЕ перевищує норму
• лейкоцитоз
• перевищення норми фібрину
• збільшений рівень сіалових кислот
• перевищення норми серомукоида

Присутні імунологічні порушення: в крові підвищується кількість IgA, а кількість IgM, C4, С3 і С9-компонентів і загальної гемолітичної активності комплементу знижується. Знижується активність Т-лімфоцитів (кілерів і хелперів) і підвищується активність Т-лімфоцитів-супресорів, що також говорить про імунологічні порушення.

Одужання потрібно підтвердити клінічно (зникнення патологічних симптомів), лабораторними і рентгенологічними методами. Терміни одужання різні в кожному випадку. За ХЕГГЛІНА одужання настає в терміни до 3 місяців, за іншими даними людина може хворіти затяжний пневмонією 12 місяців і довше.

Приступаючи до терапії даного захворювання, потрібно враховувати, що деякі чинники впливають на затяжний перебіг пневмонії:

• передчасне закінчення терапії і виписка пацієнта з гострою формою пневмонії
• несвоєчасне і неправильне лікування гострої форми захворювання
• куріння хворого і зловживання алкоголем
• недостатній обсяг реабілітаційних заходів
• порушення носового дихання і часті рецидиви носоглоткової інфекції
• виражений хронічний обструктивний бронхіт
• похилий вік пацієнта
• суперінфіцірованіе
• супутні хвороби, які послаблюють реактивність організму (сюди відноситься цукровий діабет)

Лікувальна програма така ж, як і при гострій формі хвороби. Але такі особливості лікування затяжний пневмонії лікарям все ж варто враховувати:

• потрібно вчасно виявляти фактори, які затягують захворювання, і ліквідувати їх. Так само як в основному санація носоглотки, порожнини рота, припинення куріння, усунення інших вогнищ інфекції, відмова від спиртних напоїв
• рекомендується ретельно проаналізувати методику і результати минулого антибактеріального лікування і вирішити, чи потрібно продовжувати її, якщо зберігається виражена інфільтрація тканини легенів і симптоми інтоксикації. Але при цьому лікування антибіотиками призначають, враховуючи результати бактеріологічного дослідження мокротиння, яке обов'язково проводять всім хворим
• особливу увагу потрібно звернути на відновлення дренажної функції бронхів. Слід призначити хворому адекватну схему лікування відхаркувальні засоби, бронходилататорами, позиційним дренажем. Також для цього застосовують масаж грудної клітини, а при симптомах стійкого хронічного гнійного бронхіту вдаються до фибробронхоскопии і фібробронхоскопіческой санації
• застосовують часто фізіотерапевтичну терапію, лікувальну фізкультуру. масаж, дихальну гімнастику. иглорефлексотерапию
• потрібно звернути увагу на систему імунітету, провести дослідження, оцінивши фактори неспецифічного захисту. З огляду на отримані результати, проводять корекцію імунітету хворого

В. П. Сильвестров в 1986 році запропонував програму дослідження системного і місцевого імунітету. яка включає три великі групи:

Перша група досліджень включає:

• оцінку регуляторного ланки Т-системи (хелперних активність і супрессорная активність)
• визначення сумарного вмісту Т-лімфоцитів
• оцінку ефективного ланки Т-системи (антитілозалежна і природна цитотоксичність)

Дослідження В-системи включає:

Не кожна лікарня може надати хворому можливість пройти повне імунологічне обстеження за описаною вище розгорнутої програмою. Але пацієнтів з затяжний формою пневмонії потрібно досліджувати щодо факторів, що відносяться до імунітету, оскільки переважна більшість їх має вторинний імунодефіцит. Даний стан потрібно коригувати, а для цього важливі результати імунологічного дослідження.

При лікуванні хворих затяжний пневмонією рекомендується:

• застосовувати методи стимуляції наднирників (лікування етимізол, гліцірамом. ДКВ на область надниркових залоз)
• активно застосовувати методи імунокоригуючого впливу: ультрафіолетове і лазерне опромінення крові
• термін диспансерного спостереження при затяжній пневмонії у хворого має становити 1 рік і довше, поки людина не позбудеться від симптомів захворювання
• в складі комплексної терапії повинно бути санаторно-курортне лікування, при відсутності такої можливості слід в повному обсязі використовувати програму реабілітації в відділеннях реабілітації поліклінік, лікарень або санаторіях-профілакторіях за місцем проживання

Препарат має помірну протизапальну дію, має стимулюючий вплив на кору надниркових залоз. Відхаркувальний ефект препарату виражений слабо. Його часто застосовують для терапії легких форм бронхіальної астми, при запаленні шкіри і дитячих шкірних захворюваннях. Дозу препарату для лікування затяжний пневмонії лікар визначає індивідуально.

В інструкції зазначено, що дорослим потрібно приймати препарат в кількості 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) за пів години до прийому їжі, 2-4 рази на день. У важких випадках прийом від 3 до 6 разів на день по 0,1 г. Діти беруть глицерам в гранульованої формі. Препарат можна призначати дітям в таблетованій формі (0 / 4-1 / 2-1 таблетку на прийом залежно від віку). Тривалість лікування гліцірамом строго індивідуальна і повинна визначатися вашим лікарем. Курс може бути як 3-4 дня, так і 3-4 місяці. Протипоказаннями до прийому глицерама є порушення функції печінки і нирок, а також органічні ураження серця.