застосування плазми

Застосування плазми. альбумін

Масовий досвід застосування плазми при лікуванні поранених і хворих було проведено під час Великої Вітчизняної війни. Плазма і сироватка виявилися хорошою замісної середовищем, яка не тільки відновлює ОЦК. але і утримує його рівень до тих пір, поки не включаться регуляторні механізми. Вливання плазми сприяє посиленню струму рідини з тканин в судини, що і призводить до збільшення ОЦК. Білки можуть засвоюватися організмом як пластичний живильного матеріалу.

Ефективність вливань плазми пояснюється головним чином тим, що відносна молекулярна маса її білків досить висока і відповідає відносній молекулярній масі крові реципієнта. Завдяки цьому проникність білків плазми через ендотеліальні мембрани кровоносних судин невелика, внаслідок чого перелита плазма тривалий час циркулює в руслі реципієнта.

При гострих крововтратах переливання плазми повинно проводитися в дозах від 500 мл до 2 л і більше в залежності від рівня артеріального тиску. У важких випадках доцільно комбінувати застосування плазми з трансфузиями середніх доз свежецітратной крові (250 500 мл).

За даними Д. М. Гроздова, введення плазми досить ефективно навіть у випадках важкого шоку, якщо немає вираженої ансмізацні. При шоці з великою крововтратою, коли кількість гемоглобіну нижче 35%. переливання плазми і сироватки не приносить бажаного успіху. У цих випадках показана трансфузія цільної крові.

В даний час переливання плазми стало звичайною процедурою. При тривалих великих оперативних втручаннях на серці, легенях, печінці, нирках та ін. Її нерідко поєднують з трансфузиями цільної консервованої крові. Особливо сприятливий ефект спостерігається при трансфузіях концентрованих обсягів сухої плазми у ослаблених, анемізірованних хворих, при підготовці до операції хворих із захворюваннями печінки, шлунково-кишкового тракту, нирок, а також при лікуванні опіків, гнійно-септичних захворювань і при інших гіпопротеінеміческіх станах. У цих випадках, а також в післяопераційному періоді переливання плазми проводиться в невеликих дозах (250- 500 мл).

Найбільш зручним і надійним методом консервування плазми і сироватки є висушування. Суха плазма може тривалий час (5-7 років) зберігатися при кімнатній температурі. Вона зручна для транспортування і в разі необхідності може бути застосована в будь-якої концентрації.

Білки, що входять до складу плазми. розрізняються за складом амінокислот, фізико-хімічними властивостями і біологічною дією. Останнім часом стало можливим виробляти їх поділ н застосовувати переливання концентрованих білкових фракцій плазми. Це дозволяє уникнути перевантаження серцево-судинної системи, що спостерігається при масивних гемотрансфузіях, використовуваних в хірургії серця і великих судин.
Одним з дуже перспективних препаратів плазми є сироватковий альбумін.

Альбумін є білок сироватки крові. У нормі в 100 мл сироватки міститься 7-8 г білка, з яких 4.1 г (60%) складає альбумін. Альбумін має молекулярну масу в межах 66000-69000 і містить ряд необхідних для організму амінокислот: глютамінову н аспарагіповую. аргінін, іістеін. лизни, лейцин, валін, фенілаланін. У ньому мало изолейцина, метіоніну. триптофану. В'язкість концентрованого розчину альбуміну (2-2.6) дещо менше, ніж така крові (3,8-5,3). Осмотичний тиск плазми на 80% обумовлюється альбумінами і становить 3,7 кПа. У крові дорослої людини міститься приблизно 125 г альбуміну. Фізіологічна дія альбуміну залежить від його впливу на осмотичний тиск, ОЦК і діурез, а також від поживних властивостей препарату.

Введення концентрованих розчинів альбуміну в кровоносне русло хворого значно збільшує ОЦК за рахунок припливу тканинної рідини в кровоносне русло (25 г альбуміну збільшує ОЦК на 500 мл). Подальша розробка застосування в лікувальній практиці альбуміну, як і протеїну, для корекції білково-волеміческнх порушень, викликаних гострою крововтратою. є важливим завданням сучасної трансфузіології. Ці препарати в умовах невідкладної хірургії, у випадках розвитку гострої гіповолемії. коли різко падає колоїдно-осмотичний градієнт, є високоефективними і дозволяють швидко купірувати дефіцит ОЦК.

У клініці препарати альбуміну повинні застосовуватися при:
1) цирозах печінки з синдромом портальної гіпсртснзні, а також хронічної гіпопротеїнемії, зумовленої захворюваннями печінки;
2) гострої ниркової недостатності, обумовленої посттрансфузійними ускладненнями, синдрому здавлення та ін .;
3) хронічної ниркової недостатності, нефрозах і нефриті, а також після пересадки нирки;
4) опікової хвороби;
5) травматичному та операційному шоці, колапсі;
6) підвищення внутрішньочерепного тиску при травмах і струси мозку, а також після черепно-мозкових операцій;
7) гострому геморагічному панкреатиті;
8) операції з штучним кровообігом;
9) операціях на серці, судинах н легких. Концентровані розчини альбуміну (20-25%) використовуються для зменшення обсягу переливається крові, а також в післяопераційному періоді;
10) операції на органах шлунково-кишкового тракту.

Переваги альбуміну в порівнянні з іншими кровезамешающімі розчинами (в першу чергу з нативної та ліофілізіроваіной плазмою) полягають у наступному: 1) відсутній ризик зараження реципієнта вірусним (посттрансфузійним) гепатитом, так як в процесі заготовки альбумін піддається пастеризації; 2) можливе застосування препарату без попередньої підготовки і визначення групи крові реципієнта. Переливання альбуміну дозволяє ввести значну кількість білка в невеликому обсязі розчину, який здатний тривалий час (8-10 днів) перебувати в кров'яному руслі, підтримуючи осмотичний тиск і надаючи благотворний дегідратаційного дію.

Альбумін містить невелику кількість натрію і калію, не має здатності накопичуватися в органах і тканинах, не робить вираженого дії на систему згортання крові (навіть у великих дозах). При його застосуванні вкрай рідко утворюються антитіла.