Запис електрокардіограми - лікування серця
Методика запису електрокардіограми
Для реєстрації ЕКГ хворого зазвичай укладають на спину. Запис ЕКГ повинна проводитися в теплому приміщенні, щоб уникнути тремтіння хворого. Хворого просять розслабити м'язи, так як тремтіння і напруга м'язів спотворюють ЕКГ. Він повинен лежати, не рухаючись, з витягнутими вздовж тулуба руками. Якість запису краще при спокійному неглибокому диханні. При різкій задишці реєстрацію ЕКГ виробляють в положенні напівсидячи при звичайному для нього диханні.
Запис ЕКГ здійснюють за допомогою електродів, що розташовуються на обох передпліччях і обох гомілках. Електроди представляють собою металеві пластинки з гніздами для підключення проводів, що йдуть до електрокардіограф. Зазвичай на електродах є спеціальні стрижні, за допомогою яких електрод за допомогою гумової стрічки фіксують на кінцівки. Для накладення грудного електрода використовують спеціальну грушу. Шкіру на місці накладення електродів бажано знежирити спиртом.
Як токопроводящей середовища між шкірою і електродом використовують марлеві прокладки, змочені фізіологічним або 5-10% розчином натрію хлориду, або спеціальні електродні пасти. Електроди прибинтовують до кінцівок спеціальними гумовими стрічками. При вираженій волосистости шкіри грудей часто доводиться змочувати водою місця накладення грудних електродів або навіть натирати їх милом. При наявності наведених струмів: можна рекомендувати фіксувати грудної електрод липким пластиром або краще притримувати його за гумову грушу рукою.
Після накладення електродів на кінцівки пацієнта до них підключають дроти від шланга відведень електрокардіографа мають різний колір. Провід з червоним наконечником приєднують до правої руки, з жовтим - до лівої руки, зеленим - до лівої ноги. Провід з чорним наконечником (заземлення) накладають на праву ногу. Провід з білим наконечником або 5 ризиками є грудним електродом.
Послідовну запис відведень ЕКГ виробляють шляхом повороту ручки перемикача відведень електрокардіографа. Всі з'єднання кінцівок між собою відбуваються в електрокардіограф автоматично.
Спочатку встановлюють ручку перемикача відведень на 0 і записують мілівольт, який служить орієнтиром для стандартизації зубців ЕКГ. Зазвичай встановлюють мілівольт, що дорівнює 10 мм. У зв'язку з тим що ЕКГ зазвичай записують на розграфленій міліметрової стрічці, 10 мм відповідає 10 маленьким клітинам. Після 5 таких клітинок на електрокардіографічної стрічці слід більш товста лінія. Бажано проводити калібрації ЕКГ за допомогою милливольта на початку і в кінці зйомки ЕКГ.
Після запису милливольта ручку перемикача відведень ставлять на I відведення, включають механізм протягування стрічки і записують ЕКГ. Після цього послідовно реєструють ЕКГ в II, III, aVR, aVL і aVF відведеннях, встановлюючи ручку перемикача відведень на відповідне положення. У більшості випадків ЕКГ в III і aVF відведеннях фіксують двічі - при звичайному диханні і при затримці дихання на глибокому вдиху.
«Керівництво по електрокардіографії», В.Н.Орлов
Електрокардіографія (ЕКГ)
Уточнює зміни в нижній стінці лівого шлуночка. При цьому електрод від правої руки поміщають на рукоятку грудини, другий електрод залишається на лівій нозі. ЕКГ реєструють в положенні перемикача - II стандартне відведення.
Техніка реєстрації електрокардіограми. Для отримання якісного запису ЕКГ необхідно строго дотримуватися деяких загальних правил її реєстрації.
Умови проведення дослідження. ЕКГ реєструють у спеціальному приміщенні, віддаленому від можливих джерел електронних полів: електромоторів, фізіотерапевтичних і рентгенівських кабінетів, розподільних електрощитів.
Кушетка повинна знаходитися на відстані не менше 1,5-2 м від проводів електромережі. Доцільно екранувати кушетку.
Дослідження проводиться після 10-15-хвилинного відпочинку, не раніше ніж через 2 години після прийому їжі. Хворий повинен бути роздягнений до пояса, гомілки також повинні бути звільнені від одягу.
Запис ЕКГ проводиться звичайно в положенні хворого лежачи на спині, що дозволяє домогтися максимального розслаблення м'язів.
Накладення електродів. На внутрішню поверхню гомілок і передпліч в нижній їх третині накладають 4 електрода (пластинчастих), а на груди встановлюють один або кілька (при багатоканальному записі) грудних електродів, використовуючи гумову грушу-присоску.
Для поліпшення якості запису слід забезпечити хороший контакт електродів з шкірою.
Для цього необхідно:
1) знежирити шкіру спиртом в місцях накладення електродів;
2) при значній волосатості шкіри змочити місця накладення електродів мильним розчином або поголити;
3) під електроди покласти марлеві прокладки, змочені 5-10% -ним розчином хлориду натрію, або покрити електроди шаром спеціальної струмопровідної пасти або гелю.
Запишіться на ЕКГ в кардіологічний центр
Підключення проводів до електродів. До кожного електроду, встановленому на кінцівках або на грудній клітці, приєднують провід, що йде від електрокардіографа і маркований певним кольором.
Маркування вхідних проводів:
1) права рука - червоний колір;
2) ліва рука - жовтий колір;
3) ліва нога - зелений колір;
4) права нога (заземлення пацієнта) - чорний колір;
5) грудної електрод - білий колір.
При наявності 6-канального електрокардіографа, що дозволяє одночасно зареєструвати ЕКГ у 6 грудних відведеннях, до електроду V1 підключають дріт, що має червоне забарвлення на наконечнику, до електрода V2 - жовту, V3 - зелену, V4 - коричневу, V5 - чорну, V6 - фіолетову.
Запис електрокардіограми. У положенні перемикача відведень «О» реєструють калібрувальний мілівольт (1 mV = 10 мм).
При необхідності можна змінити посилення: зменшити при занадто великій амплітуді зубців ЕКГ (1 мВ = 5 мм) або збільшити при малій їх амплітуді (1 мВ = 15 або 20 мм).
Запис ЕКГ здійснюють при спокійному диханні. У кожному відведенні записують не менше 4 серцевих циклів PQRST. ЕКГ реєструють, як правило, при швидкості руху паперу 50 мм / с. Меншу швидкість (25 мм / с) використовують при необхідності більш тривалого запису ЕКГ, наприклад для діагностики порушень ритму.
На паперовій стрічці записують прізвище, по батькові та ім'я пацієнта, його вік, дату і час дослідження. Стрічка з ЕКГ повинна бути розрізана по відведенням і наклеєна на бланк в тій же послідовності, яка була рекомендована для зйомки ЕКГ: I, II, III, AVR, AVL і AVF, V1-V6.
1) проби з фізичним навантаженням;
2) фармакологічні проби застосовують для розмежування функціональних і органічних змін електрокардіограми.
Проба з блокаторами b-адренорецепторів. Проба з анаприліном (обзиданом) проводиться з метою уточнення природи виявлених раніше електрокардіографічних порушень процесу реполяризації (сегмента ST і зубця Т) і проведення диференціальної діагностики функціональних (нейроциркуляторна дистонія, дисгормональная миокардиодистрофия) і органічних (стенокардія, міокардит) і інших захворювань серця.
Дослідження проводять вранці натщесерце. Після реєстрації вихідної ЕКГ в 12 загальноприйнятих відведеннях хворому дають всередину 40-80 мг анаприлина (обзидана) і записують повторно ЕКГ через 30, 60 і 90 хв після прийому препарату.
При функціональних оборотних змінах міокарда, що супроводжуються змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу (сегменти SТ і зубця Т), прийом b-блокаторів у більшості випадків призводить до часткової або повної нормалізації ЕКГ (позитивна проба).
Електрокардіографічні порушення органічної природи не зазнають істотних змін після прийому препарату (негативна проба).
Під впливом блокаторів b-адренорецепторів можливі невелика брадикардія і збільшення тривалості інтервалу РQ. Проведення проби протипоказано хворим з бронхіальною астмою і серцевою недостатністю.
Проба з хлоридом калію. Проба застосовується з тією ж метою, що і проба з b-адреноблокаторами. Після запису ЕКГ хворому дають всередину 6-8 г хлориду калію, розведеного в склянці води. Повторно ЕКГ реєструють через 30, 60 і 90 хв після прийому калію. часткова або повна нормалізація раніше виміряних сегмента S-Т і зубця Т після прийому препарату (позитивна проба) настає, як правило, при функціональних змінах міокарда. Негативна проба частіше свідчить про органічних процесів у серцевому м'язі. При проведенні проби можуть іноді з'явитися нудота і слабкість.
Електрокардіографічна проба з нітрогліцерином дає різноспрямовані зміни, які досить складно інтерпретувати. Всі функціональні проби проводять вранці натщесерце або через 3 години після сніданку. Остаточне рішення про проведення проби беруть у день її проведення, після реєстрації вихідної ЕКГ.
Атропіновая проба. Після реєстрації ЕКГ обстежуваному вводять підшкірно 1 мл 0,1% -ного розчину атропіну і повторно досліджують ЕКГ через 5, 15 і 30 хв. Введення атропіну блокує дію блукаючого нерва і дозволяє правильніше трактувати походження порушень серцевого ритму і провідності. Наприклад, якщо на ЕКГ зазначалося подовження інтервалу Р-Q, а після введення атропіну тривалість його нормалізувалася, то що були порушення атріовентрикулярної провідності було обумовлено підвищенням тонусу блукаючого нерва і не є наслідком органічного ураження міокарда.
Нормальна електрокардіограма. Будь-яка ЕКГ складається з декількох зубців, сегментів та інтервалів, що відображають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.
У період діастоли серця струми дії не виникають, і електрокардіограф реєструє пряму лінію, яка називається ізоелектричної. Поява струмів дії супроводжується виникненням характерної кривої.
На ЕКГ здорових людей розрізняють наступні елементи:
1) позитивні зубці Р, R і Т, негативні Q і S; непостійний позитивний зубець U;
2) інтервали Р-Q, S-Т, Т-Р і R-R;
3) комплекси QRS і QRST.
Кожен з цих елементів відображає час і послідовність збудження різних ділянок міокарда.
У нормальних умовах серцевий цикл починається збудженням передсердь, що на ЕКГ відбивається появою зубця Р.
Висхідний відрізок Р обумовлений в основному порушенням правого передсердя, низхідний - лівого передсердя
Техніка реєстрації електрокардіограми
Електрокардіограма - це запис коливань різниці потенціалів, що виникають на поверхні збудливої тканини або в навколишньому
В даний час в клінічній практиці найбільш широко використовують 12 відведень ЕКГ, запис яких є обов'язковою при кожному електрокардіографічному обстеженні хворого: 3 стандартних відведення, 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок і 6 грудних відведень.
Електрокардіограф ПРИЗНАЧЕНИЙ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ КВАЛІФІКОВАНИМ МЕДИЧНИМ ПЕРСОНАЛОМ. Для отримання якісного запису ЕКГ необхідно строго дотримуватися деяких загальних правил її реєстрації.
УМОВИ ПРОВЕДЕННЯ електрокардіографічного дослідження
ЕКГ реєструють у спеціальному приміщенні, віддаленому від можливих джерел електричних перешкод електромоторів, фізіотерапевтичних і рентгенівських кабінетів, розподільних електрощитів і т. Д. Кушетка повинна знаходитися на відстані не менше 1,5 - 2 м від проводів електромережі.
Доцільно екранувати кушетку, підклавши під пацієнта ковдру зі вшитой металевою сіткою, яка повинна бути заземлена.
Дослідження проводиться після 10-15-хвилинного відпочинку і не раніше ніж через 2 години після прийому їжі. Хворий повинен бути роздягнений до пояса, гомілки повинні бути також звільнені від одягу.
Запис ЕКГ проводиться звичайно в положенні хворого лежачи на спині, що дозволяє домогтися максимального розслаблення м'язів.
ПІДКЛЮЧЕННЯ ПРОВОДІВ до електродів
До кожного електроду, встановленому на кінцівках або на поверхні грудної клітки, приєднують провід, що йде від електрокардіографа і маркований певним кольором. Загальноприйнятою є маркування вхідних проводів: права рука - червоний колір; ліва рука - жовтий колір; ліва нога - зелений колір; права нога (заземлення пацієнта) - чорний колір, грудної електрод - білий колір.
При наявності 6-канального електрокардіографа, що дозволяє одночасно зареєструвати ЕКГ у 6 грудних відведеннях, до електроду V підключають провід, який має червоне забарвлення на наконечнику; до електрода V2 - жовту, V 3 - зелену, V4 - коричневу, V5 - чорну і V 6 - синю або фіолетову.
Маркування інших проводів та ж, що і в одноканальних електрокардіографах.
ВИБІР ПОСИЛЕННЯ електрокардіограф
При необхідності можна змінити посилення: зменшити при занадто великій амплітуді зубців ЕКГ (1 mV = 5 мм) або збільшити при малій їх амплітуді (1 mV = 15 або 20 мм).
Запис ЕКГ здійснюють при спокійному диханні. Спочатку записують ЕКГ в стандартних відведеннях (I, II, III), потім в посилених відведеннях від кінцівок (aVR, aVL і aVF) і грудних відведеннях (V1- V6). У кожному відведенні записують не менше 4 серцевих циклів PQRST. ЕКГ реєструють, як правило, при швидкості руху паперу 50 мм / с. Меншу швидкість (25 мм / с) використовують при необхідності більш тривалого запису ЕКГ, наприклад для діагностики порушень ритму.
Відразу після закінчення дослідження на паперовій стрічці записують прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, його вік, дату і час дослідження, номер історії хвороби. Стрічка з ЕКГ повинна бути розрізана по відведенням і наклеєна на спеціальний бланк в тій же послідовності, яка була рекомендована для зйомки ЕКГ.