запальний інфільтрат
запальний інфільтрат
Етіологія і патогенез. Запальні інфільтрати складають різноманітну по етіологічним фактором групу. Проведені дослідження показали, що у 37% хворих був травматичний генез захворювання, у 23% причиною служила одонтогенная інфекція; в інших випадках інфільтрати виникали після різних інфекційних процесів. Ця форма запалення відзначається з однаковою частотою у всіх вікових групах.
Клінічна картина. Запальні інфільтрати виникають як за рахунок контактного поширення інфекції (per continuitatum), так і лімфогенного шляху при ураженні лімфатичного вузла з подальшою інфільтрацією тканин. Інфільтрат зазвичай розвивається протягом декількох днів. Температура у хворих буває нормальної і субфебрильною. В області ураження виникають припухлість і ущільнення тканин з відносно чіткими контурами і поширенням на одну або кілька анатомічних областей. Пальпаціябезболісна або слабо болюча. Флуктуація не визначається. Шкірні покриви в області осередку ураження звичайного пофарбування або злегка гіперемована, кілька напружені. Має місце ураження всіх м'яких тканин даної області - шкіри, слизової оболонки, підшкірно-жирової і м'язової тканини, нерідко кількох фасцій з включенням в інфільтрат лімфатичних вузлів. Саме тому ми віддаємо перевагу терміну запальний інфільтрат перед терміном "целюліт", яким також позначають подібні поразки. Інфільтрат може вирішуватися в гнійні форми запалення - абсцеси і флегмони і в цих випадках його слід розглядати як предстадію гнійного запалення, яку не вдалося купірувати.
Запальні інфільтрати можуть мати травматичний генез. Локалізуються вони практично у всіх анатомічних відділах щелепно-лицевої ділянки, дещо частіше в щічної та області дна порожнини рота. Запальні інфільтрати постинфекционной етіології локалізуються в піднижньощелепної, щічної, привушно-жувальної, підпідбородочні областях. Чітко простежується сезонність виникнення захворювання (осінньо-зимовий період). Діти із запальним інфільтратом частіше надходять в клініку після 5-х діб захворювання.
Діагностика. Диференціальну діагностику запального інфільтрату проводять з урахуванням виявленого етіологічного фактора і давності захворювання. Діагноз підтверджують нормальна або субфебрильна температура тіла, щодо чіткі контури інфільтрату, відсутність ознак гнійного розплавлення тканин і різкої хворобливості при пальпації. Іншими, менш вираженими, відмітними ознаками служать: відсутність значної інтоксикації, помірна гіперемія шкірного покриву без виявлення напруженою і лискучою шкіри. Таким чином, запальний інфільтрат може характеризуватися переважанням проліферативної фази запалення м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки. Це, з одного боку, свідчить про изменени реактивності організму дитини, з іншого - служить проявом природного і терапевтичного патоморфозу.
Найбільші труднощі для диференціальної діагностики представляють гнійні вогнища, що локалізуються в просторах, відмежованих зовні групами м'язів, наприклад в підскроневої області, під m. masseter і ін. В цих випадках наростання симптомів гострого запалення визначає прогноз процесу. У сумнівних випадках допомагає звичайна діагностична пункція вогнища ураження.
При морфологічному дослідженні біоптату з запальногоінфільтрату виявляють типові для проліферативної фази запалення клітини при відсутності або невеликій кількості сегментоядерних нейтрофільних лейкоцитів, велика кількість яких характеризує гнійне запалення.
В інфільтратах майже завжди виявляють скупчення дріжджових і міцеліальних грибів роду Candida, Aspergillus, Mucor, Nocardia. Навколо них формуються епітеліоїдноклітинні гранульоми. Міцелій грибів характеризується дистрофічними змінами. Можна припустити, що тривала фаза продуктивної тканинної реакції підтримується грибковими асоціаціями, що відображають можливі явища дисбактеріозу.
Лікування. Консервативне. Проводять протизапальну терапію з використанням фізіотерапевтичних засобів. Виражений ефект дають лазерне опромінення, пов'язки з маззю Вишневського і спиртом. У випадках нагнаіванія запального інфільтрату виникає флегмона. Тоді проводять хірургічне лікування.