Запалення нирок лікування пієлонефриту за 2 тижні (сучасний підхід)

  1. Досягнення клініко-лабораторної ремісії.
  2. Попередження і корекція ускладнень.
принципи терапії

1. Збільшити споживання рідини з метою дезінтоксикації та механічної санації сечовивідних шляхів. Водне навантаження протипоказана, якщо є:

  • обструкція сечових шляхів, постренальная гостра ниркова недостатність;
  • нефротичний синдром;
  • неконтрольована артеріальна гіпертензія;
  • хронічна серцева недостатність, починаючи з другої IIА стадії;
  • гестоз другої половини вагітності.

2. Антимікробна терапія - це базове лікування пієлонефриту. Результат хронічного пієлонефриту залежить саме від грамотного призначення антибіотиків.

3. Лікування пієлонефриту доповнюється за показниками спазмолітиками, антикоагулянтами (гепарин) і дезагрегантами (пентоксифілін, тиклопідин).

4. Фітотерапія є додатковим, але не самостійним методом лікування. Застосовується в період ремісії 2 рази в рік, як профілактичний курс (весна, осінь). Використовувати не менше 1 місяця, поєднувати з дезагрегантами. Не слід захоплюватися прийомом лікарських трав в зв'язку з можливим їх шкідливою дією на ниркові канальці.

5. Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування пієлонефриту. Хоча наукові докази ефективності даних методів відсутні, проте за суб'єктивною оцінкою вони сприяють поліпшенню якості життя. Дане лікування пієлонефриту застосовують у фазі ремісії, використовуючи спазмолітичний ефект теплових процедур (індуктотермія, ДМВ- або СМВ-терапія, парафіно-озокеритові аплікації).

Антимікробну лікування пієлонефриту

Антимікробну лікування пієлонефриту триває протягом 14 днів. Далі на 2-4 тижні доцільно призначити відвари уросептіческіх трав (мучниця, польовий хвощ, лист брусниці, журавлина, ягоди ялівцю, плоди шипшини та ін.). Потім лікування припиняється до наступного загострення.

Критеріями ефективності терапії є загальне самопочуття хворого, температура тіла, ступінь лейкоцитурії, бактеріурії, функціональний стан нирок.

Якщо бактерії в сечі виявилися чутливі до призначеного антибіотика, то зниження температури і стерильність сечі настає через 1-3 дні після початку лікування; лейкоцитурія зникає через 5-10 днів, прискорення ШОЕ може зберігатися до 2-3 тижнів.

Відсутність ефекту обумовлено в першу чергу антибіотикорезистентністю. Не слід використовувати ампіцилін, ко-трімаксозол (бісептол), цефалоспорини I покоління і, тим більше, нітрофурани через наявність високої резистентності до них мікроорганізмів. Засобом вибору є фторхінолони I покоління.

Антимікробні засоби першого ряду

Препарати другого ряду

Фторхінолони I покоління:

Офлоксацин по 400 мг 2 рази на день або 800 мг 1 раз на добу.

Пефлоксацин по 400 мг 2 рази на день.

Ломефлоксацин 400 мг 2 рази на день.

Ципрофлоксацин по 500 мг 2 рази на день. При використанні форми з уповільненим вивільненням призначають по 1 г одноразово на добу.

Фторхінолони II покоління (респіраторні): левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин.

Інгібіторзащіщённие пеніциліни: амоксицилін / клавуланат, амоксицилін / сульбактам.

Цефалоспорини II-III покоління.

Аміноглікозиди, макроліди - за показаннями.

Тривале лікування пієлонефриту (від декількох місяців до 1,5-2 років) пішло в минуле, тому що не виявлено було переваги тривалих схем терапії в порівнянні з двотижневим курсом. Крім того, відсутні докази наявності активної інфекції у більшості хворих.

Протирецидивне лікування пієлонефриту показано при частих (більше 2 разів на рік) рецидивах інфекційного процесу. Після звичайного курсу (15 днів антибактеріальний препарат + 15 днів рослинні уросептики) рекомендується на ніч приймати одноразово профілактичну дозу антимікробноїпрепарату. Тривалість профілактичного лікування встановлюється індивідуально. Препарати, що застосовуються для тривалої антимікробної профілактики:

  • Ко-трімаксозол 160 мг
  • Амоксицилін / клавуланова кислота 625 мг
  • Ципрофлоксацин 250 мг
застереження
  • Хронічний пієлонефрит у вагітних жінок не слід лікувати за допомогою фторхінолонів, ко-трімаксозола, нитрофуранов, хлорамфеніколу, аміноглікозидів через потенційного ризику для плода. Засобом вибору у вагітних жінок є амоксицилін.
  • Парентеральне введення антибіотиків в амбулаторних умовах не рекомендується. При зниженні кліренсу ендогенного креатиніну менше 50 мл / хв доза антимікробної препарат зменшується в 2 рази.
  • Цефалоспорини I покоління не слід призначати, т. К. Вони мають низьку активність щодо грам-негативної флори.
  • Нітрофурани, налидиксовая кислота, піпемідіевая кислота не створюють терапевтичної концентрації в нирках, діють недовго, володіють токсичністю (ураження нервової системи, легенів, печінки) і їх призначення при пієлонефриті недоцільно. Препарат протипоказаний хворим з порушеннями функції нирок (див. Креатинин) і особам старше 60 років. Сучасні антимікробні препарати мають більш широким спектром дії і високу антимікробну активність, сприятливими фармакокінетичними властивостями і, що дуже важливо, меншою токсичністю.
  • Ко-трімоксозол, незахищені амінопеніцилінів не можуть бути рекомендовані для лікування інфекцій сечовивідних шляхів через високу резистентності до них E.coli (кишкової палички).
  • Не слід призначати хлорамфенікол (левоміцетин) або гентаміцин через потенційну токсичність.