Запалення легенів при туберкульозі ознаки і особливості

Часто це інфекційне захворювання вражає хворих на цукровий діабет, онкологічних хворих, пацієнтів, які страждають ВІЛ-інфекцією. У таких хворих захворювання протікає важче.

Необхідно пам'ятати, що бактерія може довгий час перебувати в організмі дорослої людини не викликаючи симптомів захворювання. Це можливо за умови, якщо імунна система володіє достатніми силами для придушення збудника. При зниженні захисних сил організму (нервові і важкі фізичні навантаження, погіршення харчування) у дорослого симптоми інфекції починають прогресувати. З'являються перші ознаки захворювання.

При туберкульозі частіше відбувається залучення в патологічний процес легких, рідше уражаються кістки, лімфовузли, кишечник, оболонки головного мозку. Тому часто при розвитку у дорослого пацієнта запального процесу в легенях виникає необхідність розрізняти між собою ці симптоми захворювання.

Відмінність на підставі анамнезу

При уважному опитуванні дорослого хворого можна встановити наступні основні ознаки захворювання легенів при туберкульозі:

• хто-небудь з членів сім'ї або близького оточення хворіє або хворів на туберкульоз;
• сам пацієнт міг раніше хворіти на цю патологію;
• погіршення харчування останнім часом (різке зменшення кількості м'яса, риби, фруктів і овочів в раціоні);
• значна втрата у вазі за короткий проміжок часу;
• поява невмотивованої млявості;
• пацієнт починає потіти вночі;
• його турбує постійний кашель, що не піддається звичайному лікуванню.

Кашель у дорослого має особливо насторожити в разі, якщо він довго турбує не палить.

Для запалення легенів характерний контакт з хворим застудами або інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів у самого хворого, який не лікувалося, або лікувалося неправильно. Перед початком захворювання можливе переохолодження, перебування на вітрі в мокрому одязі. Такий пацієнт часто хворіє на ГРВІ, ангіни, бронхіти, що є непрямим свідченням ослаблення захисних сил організму.

Відмінність при зіставленні симптомів

Для пневмонії характерно гострий початок, яскраво виражені симптоми. Основні ознаки запалення виникають протягом декількох діб. Різко підвищується температура (в залежності від тяжкості перебігу від незначного підвищення до цифр вище 40 С), посилюються симптоми інтоксикації:

• з'являється слабкість;
• сонливість;
• знижується апетит.

Кашель спочатку захворювання сухий (від декількох годин до доби), потім починає відходити харкотиння (густа слизова, може бути гнійна). Може виникати задишка (при важкому перебігу хвороби турбує пацієнта навіть у спокої, змушуючи його спати сидячи). При правильному підборі антибіотиків у дорослого пацієнта протягом короткого часу починають зникати основні ознаки захворювання, поліпшується загальний стан.

Для туберкульозу характерно поступове початок, симптоми запалення можуть бути непомітними дуже довго. Тривалий час (до кількох місяців) пацієнт відзначає підвищення температури до 36,9-37,1. Кашель на початку незначний, ненав'язливий, непомітний. Через кілька тижнів або навіть місяців посилюється.

Напад кашлю часто закінчується виділенням незначної кількості харкотиння. Потім в мокроті з'являються прожилки крові або вона набуває іржавий відтінок. Антибактеріальні засоби не поліпшують стан хворого.

Відмінність за зовнішніми ознаками

У дорослої людини при тривалому перебігу туберкульозного процесу простежуються несприятливі симптоми. Шкіра стає блідою, набуває жовтяничний відтінок. Іноді щоки можуть «горіти нездоровим рум'янцем». У дітей виражені блискучі очі з пухнастими, густими, довгими віями (очі Віолетти). Це симптоми туберкульозної інтоксикації.

Відмінність при обстеженні легенів

Особливістю збудника при туберкульозі є те, що він вибирає місця в легких, які найбільше дихають (верхівки), тому вогнище запалення локалізується у верхніх частках правого або лівого легкого. Характерна ознака для цього стану - відсутність патологічних шумів (хрипів) при вислуховуванні цих зон.

Інфекційне запалення легеневої тканини, викликане іншими збудниками, наприклад, пневмококами, стрептококами, стафілококами, гемофільної палички, характеризується розміщенням патологічного вогнища інфекції в нижніх відділах або біля кореня легкого (правого або лівого).

В цьому випадку при вислуховуванні легких лікарі відзначають наявність різних додаткових шумів (крепітація, сухі і вологі хрипи). Наявність такої невідповідності - це ознака, який допомагає відрізнити такі хвороби.

Виконання рентгенівського знімка дозволяє побачити ознаки патологічного вогнища (при туберкульозі він розташований вгорі, при пневмонії, як правило, в середніх або нижніх відділах), оцінити його розміри. Такі знімки виконуються неодноразово при лікуванні.

Комп'ютерна томографія також проводиться кілька разів - до початку лікування дозволяє більш детально оцінити розміри вогнища запалення, зони розпаду, і через деякий час після початку лікування. В цьому випадку при звичайній пневмонії вогнище запалення зменшується (позитивну динаміку видно оком), при туберкульозному процесі знімок буде таким же, як попередній.

Дослідження мокротиння виконується наступними методами:

• під мікроскопом;
• посів мокротиння на цілющу середовище;
• зараження піддослідних тварин (морських свинок) - останнім часом використовується вкрай рідко.

Дозволяє ідентифікувати збудника тільки в разі, якщо є бактерія в мокроті. Такі дослідження проводяться багаторазово.

Аналіз крові дозволяє визначити запальну реакцію в організмі, антитіла (специфічні клітини, які відповідають за знищення збудника) до будь-якого інфекційного агента.

Виконання проби Манту дозволяє встановити підвищену чутливість організму пацієнта до продуктів життєдіяльності мікобактерії. З цією метою вводять туберкулін і оцінюють реакцію організму, діаметр червоної плями в місці ін'єкції через три доби. Ознака позитивної реакції - поява червоного плями великих (діаметр порівнюють за спеціальною шкалою) розмірів.

Поєднання двох хвороб у одного хворого

На тлі зниження імунної відповіді у одного і того ж хворого можливо поєднання туберкульозу легень з пневмонією іншої етіології (бактеріальної, вірусної, грибкової).

У цьому випадку протягом обох хвороб взаємно утяжеляется. Це призводить до збільшення частоти ускладнень:

• розпаду легеневої тканини;
• виникненню шоку інфекційного походження;
• розвитку гострої дихальної недостатності;
• кровотечі з судин легенів;
• смерті пацієнта.

Особливо важко туберкульоз протікає на тлі вірусних (викликаних збудниками грипу) пневмоній. Такі стани часто закінчуються смертю хворого.

Лікування проводиться за спеціальними затвердженими схемами. Можливе призначення декількох (3-4) хіміопрепаратів. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, самовільно припиняти прийом препаратів або зменшувати їх дозу. Необхідно налаштувати пацієнта і його рідних, що лікування затягнеться на кілька місяців.

Для збільшення ефективності прийом препаратів поєднується з правильним харчуванням, дихальною гімнастикою, лікувальним режимом.

Лікувальне харчування

Харчування допомагає послабити симптоми токсичного впливу хіміопрепаратів на печінку. Дієта повинна бути збалансованою за основними харчовими інгредієнтами, містити достатню кількість вітамінів (акцент на вітаміни С, В, А).

Їжа приймається невеликими порціями, з частотою 5-6 разів на день. Страви повинні бути легкими для засвоєння (організм хворого ослаблений інтоксикацією і їжа не повинна служити додатковим навантаженням).

Їжу краще готувати з використанням оливкової або виноградного масла. Заправляти страви можна вершковим маслом (тваринний жир необхідний при цьому захворюванні). У раціоні необхідна присутність страв із самих різних круп. Вони повинні чергуватися щодня.

Фрукти, овочі та ягоди повинні містити вітаміни С, А, В (цитрусові, ківі, смородина, аґрус, капуста, болгарський перець, буряк, морква). У меню повинні бути присутніми страви зі свіжої і квашеної капусти. Салати зі свіжої моркви необхідно заправляти рослинними оліями.

висновок