заняття 10
Тема: Доброякісні пухлини яєчників
Анатомічне і гістологічне будова яєчника
Яєчник - парна ендокринна залоза овальної форми в середньому довжиною 4 см, шириною 2,5 см, товщиною 1,5 см в репродуктивному віці, маса її у статевозрілої жінки становить 6-8 м яєчник покритий зародковим епітелієм. Він розташовується на задньому листку широкої зв'язки матки і прикріплений до неї за допомогою невеликої брижі, а до матки прикріплюється за допомогою власної зв'язки яєчника. В яєчнику розрізняють зовнішній зародковий, корковий і мозковий шари.
Гістологічне будова яєчників
Найбільша складність будови у яєчника. Це динамічний орган, в якому відбуваються постійні зміни, пов'язані з гормональним статусом. Розвивається з матеріалу статевого валика, який закладається на 4-му тижні ембріогенезу на медіальній поверхні нирок. Він утворений целомічні епітелієм (з вісцерального листка спланхнотома) і мезенхіми. Це індиферентна стадія розвитку (без статевих відмінностей). Специфічні відмінності наступають на 7-8-му тижні. Цьому передує поява в області статевого валика первинних статевих клітин - гоноцитів. Вони містять багато глікогену в цитоплазмі. З стінки жовткового мішка гоноціти по мезенхіми або з потоком крові потрапляють в статеві валики, вбудовуються в епітеліальну пластинку. З цього моменту розвиток жіночих і чоловічих статевих залоз розрізняється. Утворюються яйценосних кулі - утворення, що складаються з декількох овогоній, оточених одним шаром плоских епітеліальних клітин. Потім тяжі мезенхіми поділяють ці кулі на більш дрібні. Формуються прімордіальние фолікули, що складаються з однієї статевої клітини, оточеній одним шаром плоских фолікулярних епітеліоцитів. Трохи пізніше формуються коркова і мозкова речовина.
В ембріональному періоді в яєчнику закінчується період розмноження овогенеза і починається стадія зростання, що є самою тривалою (кілька років). Овогоній перетворюється в овоціт першого порядку. Білкову оболонку яєчника, сполучнотканинна строма, інтерстиціальні клітини диференціюються з навколишнього мезенхіми.
Будова яєчника дорослого організму в репродуктивний період.
Поверхня яєчника покрита мезотелием, під яким розташовується оболонка, утворена щільною сполучною тканиною - білкову оболонку. Під нею лежить кіркова речовина, а в центрі - мозковий. Мозкова речовина утворена пухкою сполучною тканиною, в якій є хімосние клітини, що продукують гормони - андрогени. У кірковій речовині велика кількість кровоносних, лімфатичних судин і нервових елементів. Основу (строму) коркового речовини утворює пухка сполучна тканина. У стромі у великій кількості розташовуються різні фолікули, жовті і білі тіла на різних стадіях розвитку. Протягом репродуктивного періоду в яєчнику відбувається ріст овоцитів першого порядку в фолікулі. Фолікули дозрівають.
Наймолодший (їх дуже багато - 30-400 тис.) - прімордіальний фолікул, утворений овоцитів першого порядку, навколо якого розташований один шар плоских фолікулярних епітеліоцитів, які виконують захисну і трофічну функції. Фолікули розташовуються на периферії. На різних стадіях онтогенезу відбувається загибель жіночих статевих клітин - атрезія.
Первинні фолікули. Статеві клітини дещо більше. На периферії овоцитів першого порядку особлива оболонка - блискуча. Навколо розташовується один шар кубічних або призматичних фолікулярних епітеліоцитів. Прозора (блискуча) оболонка утворена гликопротеидами. В освіті її беруть участь овоцити першого порядку. У блискучій оболонці знаходяться радіально розташовані пори, в які проникають мікроворсинки овоцитів і цитоплазматичні відростки фолікулярних епітеліоцитів.
Вторинні фолікули. Їх освіту вже пов'язано з гормональним фоном (вплив ФСГ). Під його впливом фолікулярні епітеліоцити починають посилено ділитися. Навколо овоцитів першого порядку формується багатошаровий фолікулярний епітелій. Освіта вторинних фолікулів настає в період статевого дозрівання. Фолікулярний епітелій синтезує фолікулярну рідину, яка містить естрогени. Утворюється порожнина - пухирчастий фолікул, який поступово перетворюється в третинний фолікул.
Третинний фолікул. Має сложноустроенную стінку, містить овоціт першого порядку. Стінка складається з 2 частин:
А. Багатошаровий фолікулярний епітелій - зернистий шар (гранульози). Розташована на добре вираженою базальної мембрани (склоподібна мембрана Слов'янського).
Б. Сполучнотканинна частина - тека (покришка). У зрілому фолікулі 2 шари:
внутрішній пухкий (велика кількість кровоносних судин, особливі гормонально-активні клітини - текоціти (різновид інтерстиціальних клітин), які продукують естрогени є джерелом утворення пухлин;
фіброзний шар (щільний) складається з волокон, порожнину фолікула заповнена; фолікулярної рідиною, яка містить естрогени, гонадокрінін (гормон білкової природи, синтезується фолікулярними клітинами, відповідальний за атрезія фолікула).
На одному з полюсів є яйценосний горбок, на якому лежить овоціт першого порядку, оточений променистим вінцем. При утворенні ЛГ відбувається розрив фолллікула і вихід з яєчника статевої клітини -овуляція.
Статева клітина спрямовується в яйцепровід, де відбувається розподіл і дозрівання її, на місці фолікула, що лопнув відбувається утворення жовтого тіла. Його клітини продукують прогестерон. Розрізняють 2 види жовтих тіл -менструальное і жовте тіло вагітності. Ментструальное тіло менших розмірів (1-2 см в діаметрі, в той час як жовте тіло вагітності 5-6 см), тривалість життя його менше (5-6 днів проти декількох місяців).
4 стадії розвитку жовтого тіла:
1 стадія пов'язана з проліферацією і діленням текоцітов - васкуляризація.
2 стадія залозистого перетворення. Клітини зернистого шару і текоціти перетворюються в клітини - лютеіноціти, які продукують інший гормон. Цитоплазма містить жовтий пігмент.
3 стадія розквіту. Жовте тіло досягає максимального розміру,
максимально багато продукуються гормонів.
4 стадія - стадія зворотного розвитку. Пов'язана з загибеллю залізистих клітин. На їх місці утворюється сполучно-тканий рубець - біле тіло, яке з часом розсмоктується. Крім прогестерону, клітини жовтого тіла синтезують в невеликих кількостях естрогени, андрогени, окситоцин, релаксин. Прогестерон гальмує утворення ФСГ і дозрівання нового фолікула в яєчнику, впливає на слизову матки і молочну залозу. Не всі фолікули досягають 4-й стадії розвитку. Загибель фолікулів 1-й і 2-й стадії проходить непомітно. При загибелі фолікулів 3-й і 4-й стадії утворюється атретіческіх фолікул. Під впливом гонадокрініна в разі атрезії фолікула спочатку гине овоціт першого порядку, а потім фолікулярні клітини. Від овоцитів утворюється прозора оболонка, яка зливається з склоподібної мембраною і знаходиться в центрі атретіческіх фолікула. Інтерстиціальні клітини активно проліферують, їх утворюється велика кількість і утворюється атретіческіх тіло (інтерстиціальна заліза). Продукують естрогени. Біологічний сенс - запобігання явищ гіперовуляції, досягається певний фон в крові естрогенів перед моментом статевого дозрівання.
Всі перетворення в фолікулі називаються оваріальний цикл. Він відбувається під впливом гормонів в 2 фази:
фоллікуліновая фаза під впливом ФСГ;
лютеиновая фаза під впливом ЛГ, ЛТГ.
Зміни в яєчниках викликають зміни в інших органах жіночої статевої системи - яйцеводах, матці, піхву, молочних залозах.
Класифікація пухлин яєчників. Гістологічні елементи яєчників - джерела пухлини
З метою уніфікації діагнозів пухлин і патологічних процесів яєчників рекомендується користуватися класифікацією, розроблений-ної Міжнародним комітетом ВООЗ (1977).
Гістологічна класифікація пухлин яєчників (ВООЗ, 1977):
I. Епітеліальні пухлини.
VI. Некласифіковані пухлини.
VII. Вторинні (метастатичні) пухлини.
Ця гістологічна класифікація передбачає поділ пухлин всередині кожного гістологічного типу на доброякісні, прикордонні і злока-зняні форми.
У клінічній практиці найбільше значення має классифик-ція по Пфанненштилю. У клінічній практиці найбільше значення мають епітелію-альні пухлини, пухлини строми статевого тяжа, герміногенні і метастатичні пухлини.
Різноманіття пухлин яєчників обумовлено тим, що в морфологи-зації відношенні в будові яєчника прінімаютучастіе наступні тканини:
Крім перерахованих вище структур, основою пухлини яєчника може бути епітелій, що імплантується з матки, а також яйцеклітина, яка містить елементи екто-, мезо- і ендодерми. Тому опу-холи яєчника можуть бути змішаними.