Замісна гормональна терапія

В останні роки для корекції патологічних симптомів менопаузи, пов'язаних з дефіцитом естрогенів і прогестерону (нейро-вегетативні симптоми, ризик серцево-судинних захворювань, розвиток остеопорозу, атрофія слизових, урогенітальні симптоми) широко використовується замісна гормональна терапія.

Показання до замісної гормональної терапії:

нейро-вегетативні розлади (припливи жару, нічні поти, депресії, порушення сну);
урогенітальні порушення (діаспорян, сухість у піхві, прискорене сечовипускання, дизурія, нетримання сечі);
ішемічна хвороба серця;
остеопороз.

Пацієнтки, які потребують замісної гормональної терапії:

жінки перименопаузального віку;
жінки з передчасним виключенням функції яєчників;
жінки старшої постменопаузальной вікової групи з системними порушеннями;
жінки з обтяженим соматичним статусом.

Замісна гормональна терапія може бути монофазной (в безперервному режимі використовуються препарати, що містять фіксовану дозу гормонів - Лівіал, Естрофем, Кліогест, Премарін, Дивігель, Менорест, дерместріл, Гінодіан-депо, Прогінова), і двох-, трифазної, що імітує гормональний статус фізіологічного менструального циклу, але в більш низьких концентраціях гормонів (Клим, Клімонорм, Дивина, дівітрен, ціклопрогінова, Трісеквенс, Фемостон).

У перименопаузі кращий вибір лікарських сполук з послідовним включенням прогестинів в циклічному режимі для підтримання регулярного циклів. Після кількох перших років постменопаузи переважно уникати менструальноподібні виділень і тому фіксована комбінація естрогенів і прогестинів частіше призначається в безперервному режимі.

Тривалість лікування: від 2-3 до 10 років.

Механізм дії препаратів для замісної гормональної терапії

1) Взаємодіючи з рецепторами естрогенів у гіпоталамусі, призводять до зниження викиду гонадоліберину і, відповідно, лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів. Зниження викиду гонадотропінів веде до усунення психоемоційних і вегетосудинні порушень, обумовлених зниженням продукції естрогенів з одночасним збільшенням секреції ФСГ і ЛГ.

2) Корекція урогенітальних розладів: сухість і свербіж у піхві, дизуричніявища і нетримання сечі, діаспорян, рецидивуючі вагінальні інфекції. Біологічний ефект естрогенів при урогенітальних розладах, незалежно від способу застосування, включає:

проліферацію вагінального епітелію зі збільшенням каріопікнотіческого індексу та індексу дозрівання;
збільшення кількості лактобацил, глікогену і зниження pH вагінального вмісту;
поліпшення кровопостачання стінки піхви, збільшення транссудації в просвіт піхви;
поліпшення кровопостачання всіх верств уретри, відновлення її м'язового тонусу, проліферацію уретрального епітелію і збільшення кількості уретральной слизу;
підвищення тиску в середній частині уретри до величин, що перевищують тиск в сечовому міхурі, що перешкоджає розвитку стресового нетримання сечі;
поліпшення трофіки та скорочувальної активності м'язів детрузора сечового міхура;
поліпшення кровообігу, трофіки та скорочувальної активності м'язів і колагенових волокон тазового дна;
стимулювання секреції імуноглобулінів парауретральнимі залозами, що разом зі збільшенням кількості уретральной слизу створює біологічний бар'єр, що перешкоджає розвитку висхідної сечової інфекції.

3) Захисне вплив естрогенів на кісткову тканину:

активація синтезу кальцитоніну;
блокада активності паратгормону за допомогою зниження його синтезу або зниження чутливості остеобластів;
зниження чутливості кісткової тканини до розсмоктуючу дії метаболітів вітаміну Д3;
активація процесів гідроксилювання вітаміну Д3 в нирках і перетворення його в активну форму 1,25-дігідрокальціферол;
посилення всмоктування кальцію в кишечнику;
зниження катаболічного ефекту тироксину за рахунок посилення синтезу тиреоглобуліну;

Захисний вплив гестагенів на кісткову тканину проявляється у вигляді прямого впливу через специфічні рецептори на остеобластів і опосередковано шляхом блокади рецепторів до глюкокортикоїдів і зниження їх ингибиторного ефекту на кісткову тканину.

4) Механізм дії естрогенів в зниженні ризику серцево-судинних захворювань:

вплив на метаболізм ліпопротеїнів; зниження атерогенності профілю (зниження ЛПНЩ, підвищення рівня ЛВП, зниження рівня загального холестерину, антиоксидантний ефект на ліпіди, посилення обміну ЛПДНЩ);
пряму дію на рецептори до естрогенів, вазоактивні пептиди, простогландини, обмінні процеси в сполучної тканини (зниження резистентності судинного кровотоку, підвищення індексу резистентності та індексу пульсації судин, збільшення секреції простацикліну, зниження вироблення тромбоксану, ефект антагоніста кальцію, підвищення релаксуючого фактора ендотелію);
дію на вуглеводний обмін (підвищення чутливості до інсуліну, збільшення секреції інсуліну підшлунковою залозою, нормалізація тесту на толерантність до глюкози, зниження рівня глюкози).

Абсолютні протипоказання до призначення ЗГ:

рак молочної залози;
рак ендометрія;
коагулопатии;
порушення функції печінки;
тромбофлебіт;
маткова кровотеча неуточненими генезу;

Можливі побічні ефекти.

з боку центральної нервової системи - головний біль, мігрень, зміни настрою;
з боку статевої системи - набухання молочних залоз, зміни лібідо, вагінальні кровотечі; гіперплазія ендометрію - в основному для естроген-містять препаратів;
з боку шлунково-кишкового тракту - диспепсичні розлади, нудота, спазм гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту;
з боку серцево-судинної системи - тромбози і тромбоемболії, підвищення артеріального тиску;
інші - підвищення маси тіла, набряки, алергічні реакції.

Вибрані лекції з акушерства та гінекології

Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой

Анатомо-фізіологічні особливості жіночих статевих органів в різні вікові періоди

Функціональний стан репродуктивної системи жінки багато в чому визначається періодами життя, серед яких прийнято розрізняти наступні: 1) антенатальний (внутрішньоутробний) період; 2) період новонародженості (до 10 днів після народження); 3) період дитинства (до 8 років); 4) період статевого дозрівання, або.

Показана при наявності освіти будь-яких розмірів в постменопаузі, при підозрі на рак яєчника, великого доброякісного утворення яєчника в репродуктивному віці # 40; при відсутності здорової тканини яєчника, за даними ультразвукового дослідження, і якщо хвора не планує вагітність # 41 ;.