Захворювання печінки у дітей, ванні педіатрії

Гастроентеролог, доктор медичних наук Чистова Л.В.

За останні 20-30 років досягнуто значних успіхів в розробці нових методів діагностики і лікування хвороб печінки. Поглиблені знання в області хвороб вірусного походження і спадково обумовлених захворювань. Вивчено їх шляху передачі та попередження. Виділено певні форми захворювання, що вимагають різних методів лікування. Таким чином, хвороби печінки є неоднорідну групу по етіологічним факторам (причин виникнення), по патогенезу, тобто механізму розвитку хвороби, і методам терапії.
Найбільш поширену групу складають вірусні гепатити. Це інфекційні захворювання з ураженням печінки, що виникають в результаті попадання в організм людини одного з вірусів гепатиту. Розрізняють гепатити по шляхах передачі інфекції:

1. Ентеральний шлях, коли вірус потрапляє в організм людини контактно-побутовим шляхом через травний тракт. Такий шлях передачі інфекції спостерігається при гепатитах А і Е.
2. До парентеральним гепатитам ставляться форми захворювання гепатиту В, С, D (дельта), J, потрапляють в організм через кров, наприклад при переливанні крові. В даний час зараження при трансфузіях крові зведено до мінімуму, т. К. Вся донорська кров тестується (перевіряється) на віруси гепатиту.

Гепатит А-гостре, циклічно протікає захворювання, викликане вірусом гепатиту А і особливо поширене в дитячому віці. Зараження відбувається через забруднені фекаліями руки, харчові продукти, питну воду. Нерідко зараження відбувається при купанні дітей у відкритих водоймах. Захворювання характеризується гострим початком: підйом температури, нездужання, слабкість, головний біль, нудота, блювота, болі в животі, легкі катаральні прояви у вигляді закладеності носа, частково знебарвлений кал, появою темної сечі (кольору міцного чаю). Потім спостерігається жовтяничне забарвлення білків очей і шкіри. Викликаний до дитини лікар визначає збільшення печінки і її болючість. Дитина госпіталізується.
Надалі відновний період триває ще близько 1,5-2 місяців, в залежності від тяжкості форми хвороби. Проводиться лікарський нагляд протягом 6, іноді 12 місяців. Зазвичай захворювання закінчується одужанням.

Гепатит Е - поширений в країнах з жарким кліматом (Індія, Ср. Азія, Алжир). Зараження відбувається при вживанні води із забруднених відкритих водойм. Спостерігаються епідеміологічні спалахи з великим числом хворих. Найчастіше хворіє доросле населення. Перебіг захворювання циклічне.

Гепатит D - дельта. Передача інфекції здійснюється парентеральним шляхом. Найбільша сприйнятливість спостерігається у хворих з гепатитом В. Дельта антиген є вірусом-паразитом. Для його життєдіяльності необхідний вірус гепатиту В. Перебіг хвороби, як правило, тривалий, наполегливий. Необхідно проводити лікування хронічного гепатиту В. оскільки без вірусу В дельта-антиген не визначається.

Гепатит С протікає у вигляді гострого і хронічного. Особливістю гепатиту С є висока питома вага хронізації процесу-формування хронічного гепатиту, цирозу печінки і відсутність вакцини проти HCV-інфекції, оскільки вірус дуже мінливий і має слабку імуногенність. Крім того вірус гепатиту С неоднорідний, має велике число різних субтипов, по-різному відповідають на лікування. Гепатит С характеризується тривалим малосимптомно течією, але неухильно прогресуючим.
Діагностика гепатиту з здійснюється по виявленню антитіл до вірусу С, уточнення фази процесу здійснюється методом ПЛР.
Наявність фази реплікації вірусу визначається виявленням РНК-HCV в крові напівкількісним і кількісним методами.
Лікування: інтерферони і гепатопротектори. Лікування, як і при гепатиті В, слід проводити під наглядом фахівця (лікаря-інфекціоніста або гепатолога). Метою лікування є придушення активної реплікації вірусу, затримка процесів фиброзирования в печінці.

Аутоімунний гепатит є прогресуюче запальне захворювання печінки невстановленої етіології (причини захворювання) з наявністю підвищених титрів аутоантитіл (антитіл до гладкої мускулатури, антинуклеарних і антимітохондріальні антитіл). Найчастіше хвороба виявляється у дівчаток пубертатного періоду. Захворювання протікає з вираженою інтоксикацією, слабкістю, збільшенням печінки, позапечінковими проявами (ураженням шкіри, нирок), високою ШОЕ (20-40мм на годину), зміною біохімічних проб печінки (високі трансамінази, тимолова проба, підвищені гамма-глобуліни), високі імуноглобуліни. Маркери вірусних гепатитів В, С, D зазвичай відсутні.

Лікування здійснюється під контролем лікаря (преднізолоном і азатіоприном).