Захворювання крайньої плоті у хлопчиків - питання і відповіді

Захворювання крайньої плоті у хлопчиків - питання і відповіді.

Нормальний розвиток і гігієна

Всі говорять різне. Поясніть, будь ласка, коли повинна відкриватися головка у хлопчика і як часто треба її мити?

Шкіра крайньої плоті (препуціального мішка) у дітей раннього віку в нормі зрощена з головкою статевого члена препуціального спайками або сенехий, а отвір крайньої плоті вузьке і в більшості спостережень не пропускає голівку статевого члена. Однак, в нормі голівка статевого члена повинна бути видна через шкірне отвір при спробі виведення головки.
З ростом дитини між сенехий, шкірою і голівкою накопичуватися сирнистий маса - смегма. Накопичення смегми сприяє розділенню сенехий і відшарування шкіри крайньої плоті від головки. Занепокоєння і хворобливості накопичення смегми не викликає, а евакуація її відбувається поступово - без втручання.
З віком шкіра стає більш еластичною і головку статевого члена можна вільно вивести і проводити гігієнічні заходи. До 5-6 років голівка повністю відкривається в 30-35% випадків, а у віці 12 років в 85-90% випадків.
Гігієнічні процедури складаються в споліскування головки статевого члена водою до 12 років і миття головки з гелем або рідким милом з 12 років. Якщо голівка не відкривається, то споліскують шкіру крайньої плоті.
Спайки або сенехий крайньої плоті

Чи правильно зробив хірург, коли відірвав при огляді шкіру від головки статевого члена моєму внуку?

Це застарілий підхід до ведення хлопчиків зі спайками крайньої плоті, але він до цих пір використовується багатьма хірургами і урологами.
При неправильному або недостатньому знеболюванні можливий розвиток неврозів на тлі психічної травми отриманої під час втручання.
Треба оглянути Вашу дитину, щоб оцінити необхідність подібного втручання.
Ми вважаємо виправданим вичікувальний підхід, прийнятий в більшості розвинених країн - не поділяти сенехий без необхідності, тобто при відсутності запальних процесів в препуциальном мішку. З віком сенехий розрихлюються і зникають в більшості спостережень.

Мене налякав лікар! Він сказав, що я ніколи не буду бабусею якщо негайно не розділити спайки на голівці статевого члена у моєї дитини. Але я не можу зважитися. Адже у дитини нічого не болить. Допоможіть порадою. Синові 4 роки.

Заспокойтеся. Будьте впевнені! Ваше майбутнє не залежить від того, розділить хірург спайки чи ні. Раджу простежити, чи бувають у вашого сина почервоніння крайньої плоті. Якщо «Так», то поділ спайок може бути виправдане.

Але спочатку треба спробувати більш ретельно проводити гігієнічні процедури. Потім, провести обстеження. У всякому разі, поспішати не треба.

Фімоз - розпізнавання

Що таке фімоз? І чим він небезпечний?

Фімоз - звуження отвору шкіри крайньої плоті, що перешкоджає відкриванню голівки. Без хірургічного втручання фімоз не проходить. Буває як вроджений фімоз, так і набутий - після запалення препуціального мішка, медична назва баланопостит. Препуціальний мішок - простір між голівкою статевого члена і шкірою крайньої плоті.
Фімоз часто супроводжується порушенням сечовипускання: дитина мочиться тонким струменем, під час сечовипускання крайня плоть надувається потоком сечі і збільшується в об'ємі.
Фімоз це ХІРУРГІЧНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ, що викликає запалення крайньої плоті більш ніж в половині випадків, небезпечне ускладненнями з боку сечового міхура і нирок при несвоєчасному лікуванні.
Звуження крайньої плоті, І НЕ БУДЕ оголити голівку статевого члена У ДИТИНИ 5 РОКІВ - ПРИВІД ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦІЇ УРОЛОГА.

Фізіологічний фімоз - тимчасовий стан у дітей коли головка статевого члена не відкривається через наявність спайок між внутрішнім листком крайньої плоті і головкою статевого члена. У більшості випадків проходить самостійно.

Я намагалася відкрити головку пеніса у мого сина 3 років, але навіть побачити її не виходить. Коли він пісяє, то шкіра навколо головки надувається. Може бути у нас фімоз? В якому випадку треба йти на прийом до уролога? Як терміново треба його лікувати?

Якщо головку члена не вдається побачити або при сечовипусканні шкіра статевого члена роздувається сечею - значить, є звуження крайньої плоті - фімоз. Слід звернутися до фахівця. Також необхідний огляд уролога-андролога, якщо отвір крайньої плоті у дитини 6 років не більше 3 мм, або головка у дитини 8-10 не виводиться. У деяких випадках головка з віком перестає відкриватися - це може бути придбаний рубцевий фімоз, також вимагає лікування.
Зустрічаються також варіанти фімозу, при яких головка статевого члена відкривається в спокійному стані і не відкривається при ерекції. Зазвичай вони виявляються у віці 13-18 років.

Як визначити чи є у моєї дитини фімоз?

У дітей до 5 років при зрушуванні шкіри статевого члена до його корені повинна показуватися головка. Діаметр отвору крайньої плоті при цьому може бути 3-6 мм.
Якщо ж при зрушуванні шкіри головку не видно, то в більшості випадків це фімоз.

Син літо провів у бабусі на дачі, а коли повернувся, головка члена у нього перестала відкриватися. Що робити?

Це типова ситуація виникнення придбаного фімозу. Зазвичай він розвивається на тлі підгострого запалення крайньої плоті. Зовні статевий член при цьому звичайного вигляду. Поступово відбувається зниження еластичності внутрішнього листка крайньої плоті і утворення грубого білястого рубця. Лікування хірургічне. Вид операції визначається при огляді.

Обрізання і інші способи лікування фімозу

Моєму племіннику 8 місяців. Ми хочемо зробити йому обрізання. Який метод на ваш погляд краще підходить для такого малюка? Не хотілося б робити звичайне обрізання, так як багато говорять про ускладнення.

Для дітей першого року життя за нашим досвідом оптимальним способом обрізання є американська технологія Hollister c кільцями. Вона дозволяє позбавити більшість дітей від наркозу і отримати відмінний косметичний і функціональний результат.

Які існують варіанти лікування фімозу? Чи можна обійтися без обрізання?

Обрізання крайньої плоті при фімозі переважно виконувати до 3 років, коли дитина не усвідомлює втрати крайньої плоті, так як сексуальна ідентичність відбувається у віці 3 років. Причому у віці до одного року можна використовувати чудову американську методику обрізання з використанням пластикового кільця, що дозволяє не використовувати шовний матеріал і в той же час уникнути кровотечі.
У віці від 3 до 5 років в ряді випадків можна проводити косметичну пластику крайньої плоті. Обрізання або пластика вирішується індивідуально.
Старше 5 років ми вважаємо за краще пластику крайньої плоті при первинному фимозе і і обрізання - при придбаному.

Я чула про операцію пластики крайньої плоті при фімозі. Що це за операція? Чи можна її використовувати у дитини 7 років?

Існують різні варіанти пластики крайньої плоті зокрема операція Шлоффера, Розенберга та інші. Крайня плоть при цьому розтинають поздовжньо від краю, з перетином звужує кільця. Потім по краях розрізу накладаються шви. Часто після класичних операцій головка статевого члена стає видно, а знизу під головкою розташовується «мову» крайньої плоті, що погіршує зовнішній вигляд статевого члена.
Нами розроблений косметичний варіант пластики крайньої плоті, без формування «мови».
Це легша для дитини і менш травматична процедура, в порівнянні з іншими видами операцій. Разом з тим, естетичні та функціональні результати набагато краще. Зовнішній вигляд статевого члена залишається первинним, але головка при цьому вільно відкривається.

Ми вважаємо за краще використовувати пластику крайньої плоті у дітей старше 5 років.

Запальні захворювання крайньої плоті

Два рази з проміжком в 4 місяці у мого сина 3 років виникали запалення статевого члена. О.баланопостіт. Як я повинна вчинити?

Повторні запалення крайньої плоті часто бувають у дітей з фимозом, або зниженням місцевої стійкості до інфекції. Нерідко ставиться діагноз хронічний або рецидивний баланопостит.
У цих випадках найкращим методом лікування є обрізання крайньої плоті.

У дитини 3 років періодично повторюється запалення кінчика статевого члена. Шкіра червоніє. Два рази були виділення гною. Лікувалися ваннами і инстилляциями. Доктор рекомендує зробити обрізання. Чи можна обійтися без обрізання?

Можна, але це загрожує серйозними проблемами. Першим етапом - в холодному періоді - поза запалення поділяють сенехий крайньої плоті. Потім, проводять щоденні гігієнічні процедури. повне лікування малоймовірно. Зазвичай рецидиви інфекції тривають, часто в підгострій формі. Так як антисептики діють поверхнево і не потрапляють в вивідні протоки залоз, рецидив може виникати в короткі терміни після скасування антисептиків.
Інфекції препуціального мішка можуть бути причиною висхідній інфекції, уретриту, простатиту, везикуліту, циститу і навіть пієлонефриту.
Часто зустрічається схильність до інфекції крайньої плоті пов'язана зі зниженням місцевої опірності, яка тягнеться до дорослого періоду життя. Чоловік стає носієм інфекцій. Причому, у дорослого чоловіка інфекція може протікати безсимптомно, а у жінок викликати безпліддя і небезпечні запальні процеси у внутрішніх статевих органах. Збільшується ризик злоякісних новоутворень статевого члена.

Після поділу «сенехий» на голівці члена ось уже 2 місяці у дитини є свербіж, неприємний запах і червоні точки на слизовій головки. Хірург розділяв спайки призначив синтомициновую емульсію, але вона не допомогла. Що робити?

Ймовірно, у вашої дитини інфекція крайньої плоті, що виникла після поділу спайок не чутливі до лікування синтоміцином. Треба з'ясувати характер інфекції, після чого можна буде призначити лікування.
Інфекції після поділу сенехий крайньої плоті виникають в 15-25% спостережень і вимагають спеціального лікування. Якщо спайки крайньої плоті не розділяти запалення препуціального мішка зустрічається набагато рідше.
Тому, ми дуже обережно ставимо показання до поділу сенехий і робимо це тільки у дітей мають схильність до запальних процесів в області крайньої плоті.

З яких причин виникає фімоз?

У більшості випадків хлопчики вже народжуються з фимозом, і найчастіше він проходить сам собою, без додаткового втручання. Набагато небезпечніше придбаний фімоз: крайня плоть втрачає здатність розтягуватися внаслідок запалень або тріщин, що утворюються в результаті насильницького виведення головки статевого члена. Викликати фімоз в ранньому віці можуть також цукровий діабет, травми і пошкодження члена, в результаті яких утворюються рубцева тканина, що перешкоджає розтягуванню крайньої плоті.

Чим небезпечний фімоз?

Фімоз може стати причиною накопичення і застою смегми (секрету залоз крайньої плоті). Відкладення смегми, при недостатньому гігієнічному ході, можуть сприяти розмноженню різних бактерій і приводити до запалень. При сильному звуженні крайньої плоті значно ускладнюється сечовипускання (аж до гострої затримки сечі), підвищується ризик виникнення інфекцій в уретрі. Звуження крайньої плоті загрожує також парафімозом, коли головка статевого члена, насилу відкрита, сильно обмежується з усіх боків. Це призводить до набрякання головки, що ще більше ускладнює її вправлення назад. У таких випадках необхідна термінова медична допомога. Фімоз небезпечний ще й тим, що крайня плоть може прирости до голівки члена: якщо головка довго і тісно стикається з внутрішньою поверхнею крайньої плоті, може статися їх зрощення, і чим довше відбувається це зіткнення, тим більше площа і щільність зрощення. В такому випадку необхідно хірургічне втручання.

Які існують способи лікування фімозу?

Існує три способи лікування фімозу - хірургічний, за допомогою медикаментів або методом розтягування крайньої плоті; метод лікування визначає фахівець. Найбільш ефективною і безпечною операцією вважається кругове обрізання, коли крайня плоть навколо головки повністю або частково видаляється. До трьох років таку операцію рекомендують тільки при наявності ускладнень при утрудненому сечовипусканні або при частому запаленні головки статевого члена (баланіте). Обрізання проводиться при загальному наркозі або під місцевою анестезією.
Медикаментозне лікування передбачає використання різних мазей, що підвищують еластичність крайньої плоті, застосовувати мазь необхідно постійно протягом тривалого часу.
Лікування за допомогою розтягування полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті: це рекомендується робити після теплої ванни, по п'ять-десять хвилин щодня. Дуже важливо діяти обережно, уникати утворення тріщин - це може привести до формування рубця. Як правило, ефект з'являється вже на третьому тижні. Повний відкривання головки у хлопчиків з нормальним (фізіологічним) фимозом відбувається в середньому через один-два місяці після початку лікування, а в разі яскраво вираженого гіпертрофічного фімозу необхідна активна і регулярне лікування протягом двох-чотирьох місяців.