загрудинний зоб

Загрудинное називається зоб, велика частина якого розташована нижче рівня яремної вирізки грудини

За даними вітчизняної літератури частота загрудинних зобов серед зобов звичайної локалізації в середньому становить 3-6%. На думку деяких вчених, приблизно 12-20% всіх зобов в тій чи іншій мірі опускаються за грудину. Джерелом розвитку загрудинної зоба є низько розташована щитовидна залоза. Внутригрудной зоб цілком розташовується в грудній порожнині. Внутрігрудні вола розвиваються з ектопірованного ембріональних зачатків щитовидної залози. Істинний внутригрудной зоб зустрічається рідко і складає близько 1% всіх зобов.

У переважній більшості випадків загрудинний зоб розташовується в передньому середостінні. Загрудинний і внутрігрудного зоб частіше розташовуються праворуч (диференційно-діагностична ознака).

Клінічна картина загрудинної зоба складається в основному із симптомів, пов'язаних з компресією і зміщенням сусідніх анатомічних утворень і тому залежить від положення (глибини залягання) і розмірів загрудинної вузла. Порушення функції щитовидної залози при загрудинном зобі спостерігається порівняно рідко. Ознаки тиреотоксикозу, як правило, не різко виражені, їх можна відзначити у 15% хворих.

Провідними є дихальні розлади, які пов'язані зі здавленням і зміщенням трахеї і великих бронхів. Розлади дихання завжди більш виражені при односторонніх зобах, що зміщують трахею і стенозирующих її просвіт. При двосторонніх зобах відбувається поступове здавлення просвіту трахеї без викривлення її осі і ознаки стенозу наступають значно пізніше. У 90% спостерігалися нами хворих з загрудинное зобом основною скаргою була задишка. Ступінь порушення дихання може бути різною - від незначної до різко вираженою. Задишка посилюється при фізичному навантаженні та зміні положення тіла. Посилення задишки при горизонтальному положенні (без подушки під головою) і при нахилі вперед - надзвичайно характерні ознаки загрудинної зоба. Розлади дихання іноді набувають характеру задухи, яке превалює в картині захворювання, імітуючи бронхіальну астму. На тлі різкого здавлення і зміщення трахеї швидке збільшення загрудинної вузла внаслідок крововиливу в тканину зоба може привести до раптової асфіксії і смерті. Подібні спостереження неодноразово описані.

Цікаво відзначити, що вУкаіни перша струмектомія була проведена Н. І. Пироговим в 1847 р саме з приводу загрудинної зоба, який викликав значне здавлення трахеї. Ось як описує це спостереження Н. І. Пирогов: "Середня частка щитовидної залози, розпухла і оплотновевшая до величини гусячого яйця, давила на дихальне горло і почала вже спускатися за вирізку грудини."

Здавлення великих бронхів загрудинное вузлом може привести навіть до ателектазу відповідних ділянок легкого. Тривало існуючий стеноз трахеї і викликана ним хронічна дихальна недостатність призводять до порушення кровообігу і розвитку легенево-серцевої недостатності, що раніше називали "механічне діспноетіческіе зобное серце".

Загрудинний зоб при певних розмірах викликає здавлення великих судин середостіння. Перш за все, стискаються великі вени. В результаті порушення відтоку розвивається синдром верхньої порожнистої вени (пастозність обличчя, шиї, ціаноз обличчя, набухання шийних вен, посилення венозного малюнка на передній грудній стінці за рахунок компенсаторного розширення підшкірних вен).

Значно рідше стискаються артерії, частіше за інших - підключична артерія. Об'єктивним ознакою такого стискання є різниця в наповненні пульсу і величиною артеріального тиску на правою, і лівою верхніх кінцівках.

У рідкісних випадках загрудинний зоб може викликати дисфагію. Треба відзначити, що дисфагія при загрудинном зобі наростає вкрай повільно і ніколи не досягає такої міри, як при раку стравоходу або кардіоспазме. Однак цей симптом дуже лякає хворих і є причиною звернення до лікаря.

Серед периферичних нервів зростаючим загрудинное зобом можуть бути здавлені поворотний нерв, симпатичний стовбур, діафрагмальнийнерв і плечове сплетіння. Про здавлення поворотного нерва свідчить осиплість. Зміна голосу може бути результатом не тільки здавлення нерва, але і розтягування його зростаючим вузлом. Осиплість іноді носить перемежовується характер: то посилюється, то слабшає. При ларингоскопії можна виявити парез відповідної голосової складки. Багато клініцисти вважають, що клінічні ознаки парезу зворотного нерва - безперечне свідчення злоякісної природи процесу. Це не зовсім вірно. Справа в тому, що великі, низько розташовані вола можуть викликати парез поворотного нерва за рахунок розтягування його зростаючим вузлом.

Діагностика загрудинної зоба, як правило, не представляє труднощів. Проблеми виникають при діагностиці внутрішньогрудних зобов, які розпізнаються тільки рентгенологічно. Для цього проводиться поліпозиційної рентгенотомографія, контрастне дослідження стравоходу, комп'ютерна томографія. Велику допомогу в діагностиці може надати радіонуклідна сцинтиграфія.

Лікування загрудинної зоба проводиться хірургічним методом. Загроза асфіксії, наявність дисфагії та інших симптомів здавлення органів шиї і середостіння роблять оперативне втручання життєво необхідним. Абсолютна більшість загрудинних зобов видаляється з кохеровского доступу на шиї. Для видалення внутрішньогрудних зобов потрібно комбінований шийно-торакальний доступ. Вибір оперативного доступу визначається індивідуально, з урахуванням особливостей анатомії, локалізації зоба (топографії і глибини положення зоба в середостінні).

У Дорожньої клінічної лікарні створені всі умови для лікування пацієнтів з цією важкою патологією. Наявність досвідчених, кваліфікованих хірургів, ендокринологів, повне сучасне оснащення хірургічним інструментом і медичним обладнанням, затишна обстановка і комфортне розміщення - є запорукою успішного лікування і реабілітації хворих.

Осокін О.В. - лікар хірург

Блінова В.Ю. - лікар - челестно-лицьовий хірург

НУЗ «Дорожня клінічна лікарня

на ст. Миколаїв ВАТ «РЖД»