Загострення бронхіальної астми

ОсновнойDs: Бронхіальна астма, ендогенна, неконтрольована, важке загострення, ДНIIIст.

Загострення хронічної обструктивної хвороби легень

При оцінці клінічних симптомів звертають увагу на участь в акті дихання допоміжної мускулатури, парадоксальні рухи грудної клітки, поява або посилення центрального ціанозу, поява набряків, стан гемодинаміки (гемодинамическая Неста-бильность). Оцінка функції зовнішнього дихання - зниження ПСВ менш 100 літрів в хвилину або ОФВ1 менше 1 літра, рО2 <60 мм рт.ст. сатурация О2 менее при дыхании комнатным воздухом говорит о тяжелом обострении ХОБЛ. ОФВ1 на уровне 0,75 л или РаО2 /FiО2 32 кПа (240 мм рт. ст.) может хорошо переноситься лицами с тяжелой ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии, в то время как подобные параметры для тех, у кого в стабильном состоянии имеются чуть большие значения, например ОФВ1

38 кПа (282 мм рт. Ст.), Можуть вказувати на важке загострення.

Гази артеріальної крові. У стаціонарі при важкому загостренні ХОЗЛ визначення рівня газів артеріальної крові є обов'язковим. Якщо при диханні кімнатним повітрям РаО2 <8 кПа (60 мм рт. ст.) и/или SaO2 <90% (причем РаСО2 может и превышать, и не превышать 6,7 кПа), то это указывает на дыхательную недостаточность. Кроме того, если РаО2 <6,7 кП (50 мм рт. ст.), РаСО2>9,3 кПа (70 мм рт. Ст.) І рН <7,3, то это указывает на угрожающее жизни состояние, которое требует оказания интенсивной терапии.

Інші лабораторні тести. При дослідженні крові може виявлятися полицитемия (гематокрит> 55%) або анемія. Кількість лейкоцитів зазвичай не дуже інформативно. Наявність гнійної мокроти при загостренні є достатньою підставою для початку антибактеріальної терапії. Найбільш поширеними збудниками при загостренні ХОЗЛ являютсяStreptococcuspneumoniae, Haemophilisinfluenzaeі Moraxella catarrhalis. Біохімічні дослідження можуть показати, чи є причиною загострення електролітні порушення (гіпонатріємія, -каліемія і т.д.), декомпенсація цукрового діабету або порушення харчування (білковий дефіцит), а також можуть говорити про метаболічний ацидоз.

Основний - ХОЗЛ, IIIст. важке загострення. Ускладнення: Гостре легеневе серце, ОСН. ДНIIст.

У домашніх умовах: загострення ХОЗЛ включає в себе збільшення дози і / або частоти проводиться бронхолітичну терапії. Якщо до цього не застосовувалися антіхолнергіческіе препарати, їх включають в терапію доти, поки стан не покращиться. У більш важких випадках може призначатися високодозової небулайзерної терапія в режимі за потребою протягом декількох днів. Однак після купірування гострого епізоду тривале застосування небулайзера для рутинної терапії не рекомендується. Системні кортикостероїди з успіхом застосовуються для лікування загострень ХОЗЛ. Вони скорочують час настання ремісії і допомагають відновити функцію легенів більш швидко. Можливість їх застосування повинна розглядатися при ОФВ1 <50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней. Антибиотики эффективны тогда, когда у больного с усилившейся одышкой и кашлем нарастает объем и гнойность отходящей мокроты.

Лікування в умовах стаціонару

Показання до госпіталізації

Значне збільшення інтенсивності симптомів, таких як раптове розвиток задишки у спокої

Попередня загострення важка ХОЗЛ

Виникнення нових клінічних проявів (наприклад, ціанозу, периферичних набряків)

Неможливість купірувати загострення спочатку використовуваними лікарськими засобами

Серйозні супутні захворювання