Загальні властивості калу
Визначають добове кількість калу, консистенцію калу, його форму, колір, запах, наявність видимих залишків їжі, патологічних домішок і паразитів.
Добова кількість калу коливається в значних межах навіть у здорової людини: при вживанні рослинної їжі збільшується, а їжі тваринного походження (м'ясо, яйця і т. П.) - зменшується.
У нормі, при змішаній дієті, добова кількість калу не перевищує зазвичай 190-200 м
Причини зміни нормальних показників:
• при захворюваннях органів травлення важливе діагностичне значення має збільшення добової кількості калу (поліфекалія), причинами якої є патологічні процеси, що призводять до порушення травлення і всмоктування харчових продуктів і води в тонкому кишечнику, викликаного посиленням перистальтики кишечника або пошкодженням слизової. До числа найбільш - частих з цих причин відносяться - захворювання шлунка, що супроводжуються порушенням перетравлення білків; захворювання підшлункової залози з недостатністю перетравлення жирів і білків; захворювання кишечника, що супроводжуються порушенням всмоктування їжі, води і посиленою перистальтикою, а також секрецією в просвіт кишечника запального ексудату і слизу (ентерити, поліп); захворювання печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, що ведуть до порушення жовчовиділення і всмоктування жирів у тонкому кишечнику;
• зменшення добової кількості калу спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються тривалими запорами, - виразкова хвороба шлунка, хронічні коліти та ін.
Консистенція і форма калу
Діарея - це рідкий неоформлений кал. У більшості випадків діарея супроводжується збільшенням кількості випорожнень (більше 250 г на добу) і частоти актів дефекації.
• осмотичну діарею, яка обумовлена порушенням всмоктування осмотично активних речовин (наприклад, білків, вуглеводів), що призводить до затримки води в просвіті кишечника. Такий різновид діареї спостерігається при захворюваннях шлунка, що супроводжуються порушенням травлення і всмоктування білків, захворюваннями підшлункової залози (панкреатит) і кишечника (спру, хвороба Крона), a також при попаданні в кишечник осмотично активних речовин, наприклад сульфату магнію (англійської солі)
• секреторну діарею, яка обумовлена виділенням слизовою оболонкою кишечника води, в тому числі в складі запального ексудату і слизу (ентерити, коліти);
• моторну діарею, яка пов'язана з посиленням перистальтики кишечника, що веде до прискореного просування харчової грудки і порушення всмоктування води;
• і змішану діарею, обумовлену всіма або поєднанням перерахованих причин.
Найбільш частими причинами стеатореи є патологічні процеси, що супроводжуються порушенням травлення і всмоктування жирів: захворювання підшлункової залози з зовнішньосекреторної недостатністю; захворювання печінки і жовчовивідних шляхів; захворювання кишечника з порушенням всмоктування.
При захворюваннях, що супроводжуються звуженням або вираженим і тривалим спазмом сигмовидної або прямої кишки, кал набуває своєрідну стрічкоподібними форму.
Коричневий колір калу обумовлений присутністю в випорожненнях стеркобилина - одного з кінцевих продуктів билирубинового обміну. Крім того, на забарвлення калу впливають характер харчування і прийом деяких лікарських препаратів.
Зміна забарвлення калу
При ряді захворювань колір калу набуває діагностичне значення:
• сірувато-білий, глинистий (ахолічний) кал зазвичай виявляється при закупорці жовчних шляхів (камінь, здавлення загальної жовчної протоки пухлиною) або при різкому порушенні функцій печінки, що веде до порушення виділення білірубіну. Білястого кольору калу в цьому випадку обумовлений відсутністю або різким зниженням вмісту в калі стеркобилина через те, що жовч (і, відповідно, білірубін) не надходить у просвіт кишечника;
• червоний колір кал набуває при кровотечах з нижніх відділів товстої, прямої кишки або з гемороїдальних вузлів. Нерідко в цих випадках червона кров як би перемішана з каловими масами;
• чорний колір в поєднанні з рідкуватої або рідко-кашкоподібної (баріться) консистенцією (melena) з'являється при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в зв'язку з утворенням в ньому солянокислого гематина (або сірчистих сполук заліза);
• рідкий, напівпрозорий стілець у вигляді «рисового відвару» виявляється при холері;
• стілець у вигляді «горохового супу» - при черевному тифі.
Звичайний нерезкий, неприємний запах калу обумовлений присутністю в випорожненнях індолу, скатол, фенолу, крезолів і інших речовин, що утворюються в результаті бактеріального розпаду білків.
Запах може посилюватися при переважанні в їжі м'ясних продуктів і слабшати при молочно-рослинній дієті. При запорах кал має слабкий запах.
Різкий смердючий запах калу обумовлений посиленням процесу гниття білків і характерний для гнильної диспепсії.
При бродильної диспепсії з'являється своєрідний кислий запах випорожнень у зв'язку з присутністю в калі великої кількості жирних кислот (оцтової, масляної, пропіонової та ін.).
Діагностичне значення має виявлення в калі шматочків неперетравленої їжі, а також слизу, крові, конкрементів і паразитів.
У нормі кал не містить залишків їжі, слизу, крові, гною і т. Д.
Присутність в калі грудок неперетравленої їжі свідчить про недостатність функції підшлункової залози або прискореної евакуації їжі. У нормі неперетравлені з організму виділяються, головним чином, тільки частинки рослинної їжі (шкірка фруктів і овочів, горіхи, огірки, ягоди і т. Д.).
Присутність жиру в калі спостерігається при вираженому запаленні підшлункової залози, в цих випадках кал набуває матовий блиск, стає мазевідним.
Присутність слизу в калі - симптом запального процесу в кишечнику. Причому при ураженні тонкої, сліпої, висхідної і поперечно-ободової кишок слиз як би перемішана з калом, а при запаленні сигмовидної і прямої кишки виявляється на поверхні калових мас або окремо від них.
Кров в калі з'являється при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Невеликі (приховані) кровотечі не змінюють забарвлення калу і виявляються тільки при мікроскопічному дослідженні або за допомогою спеціальних реакцій. Макроскопічно видима червона кров, перемішана з каловими масами або знаходиться на їх поверхні, пов'язана з кровотечею з нижніх відділів товстої кишки, з прямої кишки або гемороїдальних вузлів.
Поява в калі гною вказує на важкий запальний процес (дизентерія, виразковий коліт, туберкульоз кишечника).
Виявлення паразитів: неозброєним оком виявляються цілі особини гельмінтів (аскариди, гострики, власоглав і деяких інші паразити) або їх фрагменти, що має вирішальне значення для діагностики глистової інвазії.
У калі зустрічаються жовчні, кишкові камені і камені, що утворюються в підшлунковій залозі. Вони мають своєрідний вид і розміри, особливо великі розмір мають кишкові камені - копроліти.