Рентгенологічне дослідження хвороб серцево-судинної системи
Методика
Рентгенологічний метод дослідження при хворобах серцево-судинної системи має велике значення при дослідженні серцево-судинної системи, головним чином самого серця. Він дозволяє судити про форму (конфігурації) серця і різних його частин, про величину серця і великих судин, про становище серця, про його рухливості, його активних рухах (пульсації) і ін. Внаслідок більшої щільності серця порівняно з легеневою тканиною тінь його при рентгеноскопії чітко виділяється на світлому тлі легеневих полів у вигляді своєрідної фігури, складаючи разом з судинами, що йдуть до серця і відходять від нього, так звану медіастінальну тінь.
Для вивчення рентгенівського зображення серця користуються майже виключно рентгеноскопією в різних положеннях. Рідко вдаються до рентгенографії, так як навіть при знімку з експозицією всього в півсекунди тіньова фігура серця буде змазана внаслідок зсуву серця під час окремих фаз серцевих скорочень. Дослідження серця і судин проводиться головним чином в передньому і напівбоковий положеннях.
Крім рентгеноскопії і рентгенографії, при дослідженні серця порівняно широко застосовується ортодіаграфія, яка дозволяє з великою точністю визначати розміри органу і при повторних дослідженнях стежити за їх змінами.
При звичайному рентгенологічному дослідженні тінь органів виходить збільшеною і трохи перекрученою. Для отримання більш точних розмірів рентгеноскопіруемих органів, зокрема серця, служить метод ортодіаграфіі. Принцип ортодіаграфіі полягає в тому, що контури проектованого на екран органу вимальовуються центральним променем або, вірніше, близьким до нього за матеріальним становищем пучком променів, які не мають розходиться напрямки. Очевидно, що при окресленні таким променем (або пучком) серцевої фігури отримується тіньове зображення не буде ні спотвореним, ні збільшеним. Здійснюється ортодіаграмма допомогою спеціального пише пристосування на сучасному штативі легко, так як трубка і екран добре центровані, паралельно і міцно укріплені відносно один одного і в той же час легко рухливі завдяки кульковим підшипників та врівноважуючим їх вантажу. Ортодіаграфом будь-якої системи просвічування здійснюється так: прилад ретельно центрируется, т. Е. Встановлюється так, щоб середина антікатодного дзеркальця і центр екрану були на одній прямій; потім між трубкою і екраном поміщається хворий, краще у вертикальному положенні (в такому випадку фіксація його є необхідною); слідом потім включають трубку і гострим кінцем олівця або іншим, подібним предметом, відповідним центральному пучку променів, стежать за проектує на екрані контурам серцевої тіні, відзначаючи час від часу пишуть пристосуванням збіг останній з центральною точкою екрана (відповідної центральному променю); цілим рядом точок поступово таким чином наносяться на папір межі серцевої тіні.
Вимірювання величини серця проводиться також за допомогою знімка або просвічування на далекій відстані - телерентгенографія, телерентгеноскопія. Серце при отстояния трубки від пластинки або екрану на 2 м і більше дає зображення, що приймається за величиною і фігурі з невеликими поправками за дійсне, як проектується майже паралельними променями.
Методика Гётта і Розенталя полягає в тому, що за допомогою вузької щілинної діафрагми певну ділянку контуру серцевої тіні рентгенографіруется на плівці, що рухається перпендикулярно щілини. На такого роду кімограмми на тлі світлого легеневого поля виходить своєрідна хвилеподібна тінь, що зображає пульсаторного руху певної ділянки серцевого тіні або судинного пучка.
Тінь серця дає дуже чітке зображення, але нижній її контур тільки в рідкісних випадках вдається диференціювати від густій тіні печінки. При глибокому вдиху нижня межа видна на кілька більшому протязі завдяки опускання діафрагми, а з нею і печінки.
Серцева тінь зображується у вигляді неправильно-еліптичної фігури, що нагадує найбільше куряче яйце, (поставлене так, що його вузький кінець звернений вліво і вниз і поздовжній діаметр з горизонтальною лінією становить кут, приблизно рівний 35-45 °. При високому стоянні діафрагми, що часто спостерігається у гиперстеников, вказаний кут зменшується до 25-30 °, і серце приймає більш поперечне положення, т. е. його поздовжній діаметр наближається до горизонтальної лінії. Навпаки, у астеніків діафрагма коштує відносно низько, і верхівки ка серця займає відповідно більш низьке положення, чому кут нахилу серця досягає 60 ° і більше. У виражених астеников серце, будучи за своїми розмірами відносно малим ( «мале серце»), як би висить на судинах ( «висячий серце», «крапельне серце ») і відрізняється значною рухливістю при змінах положення тіла (« рухливе серце »).
При дослідженні в правому напівбоковий (першому косому) положенні серцево-судинна тінь виходить менш ясно контуріровани. У верхній її частині видно дуга і початок висхідної частини аорти, нижче і лівіше виступає тінь легеневої артерії і правого шлуночка, ще нижче проектується частина тіні лівого шлуночка; правий контур, звернений до ретрокардіального простору, або, що одне і те ж, до хребта, вгорі складається висхідній частиною аорти та верхньої порожнистої веною, нижче - лівим передсердям, ще нижче - правим передсердям і у діафрагми - нижньої порожнистої веною (іноді) або частиною правого шлуночка.
При дослідженні в лівому напівбоковий (другому косому) положенні серцево-судинна тінь незначної своєї частиною покриває хребет. Контури її складають: зверху дуга аорти (ще вище і правіше - верхня порожниста вена), нижче - праве передсердя і нижній контур у діафрагми - правий шлуночок; зліва вгорі контур малюється висхідній частиною аорти, нижче - легеневою артерією і лівим передсердям і ще нижче - лівим шлуночком. При цьому іноді чітко видно всю аорта, починаючи від її виходу з серця і закінчуючи місцем проходження через діафрагму.
Пульсаторного скорочення серця при рентгеноскопії. При рентгеноскопії серця ми маємо можливість спостерігати окремі фази скорочень як самого серця, так і судинного пучка, вивчати їх величину і правильність. Пульсаторного скорочення мають хвилеподібний характер і при нормальному стані серця виражені не дуже різко, але все ж настільки помітно, що виявляються навіть недосвідченими дослідниками. Треба сказати, що слабкі скорочення серцево-судинної тіні аж ніяк не свідчать про слабку діяльності серця, і, навпаки, різко виражена пульсація, зустрічаючись часто у сухорлявий суб'єктів, сама по собі також нічого патологічного не представляє.
Дані ортодіаграфіі. Класична ортодіаграмма Моріца в лежачому положенні хворого при просвічуванні в вентральному напрямку представляє фігуру, права межа якої зверху зображується у вигляді прямої лінії відповідно до положення верхньої порожнистої вени; донизу ця межа описує праве передсердя майже правильної, дугоподібної лінією. Ліва межа ортодіаграмми дає три дуги: верхня відповідає дузі аорти, середня - легеневої артерії і частково правого шлуночка (conus arteriosus), рідше видно лежить ззаду і збоку легеневої артерії вушко лівого передсердя, нарешті, нижня - лівому шлуночку. Верхня і нижня межі серця ортодіаграфіческі не визначаються, чому перешкоджає вгорі тінь великих судин, внизу - головним чином тінь печінки. Для уявлення про повну фігуру серця ці кордони проводяться штучно, причому при визначенні верхньої межі з'єднують дугоподібної лінією початкові верхні точки правого і лівого контурів серця, а при визначенні нижньої межі продовжують лінії дуг, що закінчуються справа і зліва у діафрагми.
Рентгеносемиотика серцево-судинних захворювань
Пороки серця. При деяких ізольованих клапанних пороках форма серця змінюється певним чином, так що можна говорити про типову фігуру. Так, говорять про мітральної і аортальної конфігураціях. З іншого боку, ті чи інші ознаки, що характеризують даний порок, взяті окремо, не є патогномичное для нього, але зустрічаються і при інших захворюваннях.
Мітральні пороки. При недостатності двостулкового клапана тіньова фігура серця внести такі зміни: правий контур описує майже правильну круту дугу з значною опуклістю вправо і згладжуванням кута, утвореного правим передсердям і верхньої порожнистої веною; лівий контур окреслюється НЕ косою параболічної лінією, що перетинає діафрагму під гострим кутом, а дугою, зверненої опуклістю догори і назовні, так що верхівка серця закруглюється і серцево-діафрагмальний кут стає тупим або прямим залежно від періоду захворювання. Розширення лівого шлуночка виражається збільшенням серцевої тіні вліво. Опуклість дуги в області лівого передсердя згладжує бухтообразние поглиблення між тінями дуги аорти і лівого шлуночка, т. Е. Серце, як кажуть, втрачає свою «талію». Розширення лівого передсердя особливо яскраво виступає при просвічуванні в правому напівбоковий положенні, при якому видно, як тінь його вдається в світле ретрокардіального простір. При настала декомпенсації спостерігається більш-менш значне збільшення серцевої тіні вправо, так що виходить трикутна форма серця.
При стенозі лівого венозного гирла ліве передсердя ще різкіше випинається, лівий шлуночок майже не відрізняється від нормального, опуклість нижній правій дуги збільшується за рахунок правого передсердя і правого шлуночка. Талія серця згладжена як за рахунок лівого передсердя, так і ще більше за рахунок розширеного правого шлуночка (conns pulmonalis). При просвічуванні в правому напівбоковий положенні особливо ясно виражено випинання лівого передсердя в ретрокардіального простір. Стеноз лівого венозного отвору, на противагу недостатності двостулкового клапана, рано викликає застійні явища в легенях, що рентгенологічно відзначається посиленням легеневого малюнка, розширенням тіней воріт легенів і рівномірним затемненням легеневих полів.
При часто зустрічається комбінації звуження лівого венозного отвори і недостатності двостулкового клапана конфігурація серця складається з описаних вище типів, причому типовою фігурі недостатності суперечить тоді занадто різке випинання лівої середньої дуги, постаті стенозу - розширення лівого шлуночки.