Кт зміни лімфовузлів - диференціація лімфогранулематозу і неходжкіновскіх лімфом
КТ зміни лімфовузлів - диференціація лімфогранулематозу і неходжкіновскіх лімфом
Лімфатичну систему вивчають за місцем чи топографоана-томіческого приналежності уражених лімфатичних вузлів, їх розмірами, формою, структурою (однорідна, неоднорідна), розширення лімфатичних стовбурів, судин.
Критерієм ураження одного вузла будь-якої однієї групи вважають збільшення його розмірів до 15 мм і більше. Візуалізація однієї групи вузлів з розмірами вузлів 10-12 мм також розцінюється як поразку. Ураженими вважають також вузли діаметром 8-10 мм, виявлені в кількох анатомічних областях.
За формою ураження лімфатичних вузлів виділяють:
1) ізольовану форму;
2) освіту пакета вузлів;
3) формування конгломерату вузлів;
4) лімфоїдний інфільтрат.
Ізольованою формою ураження є поодинокі збільшені лімфатичні вузли, які не пов'язані між собою.
Групу ізольованих лімфатичних вузлів. тісно з'єднуються між собою, розцінюють як пакет. При цьому між лімфатичними вузлами завжди є тканину меншої щільності.
Конгломератом лімфатичних вузлів вважають об'єднані в єдине ціле вузли з рівними або горбистими контурами, мають, як правило, однорідну щільність. Розміри конгломерату різні: від 50 мм до пухлини, що охоплює кілька анатомічних груп.
При залученні в патологічний процес сальника. перикарда або плеври конгломерат може займати велику частину черевної або грудної порожнини. Головна відмінність конгломерату - відсутність кордонів між вузлами.
Лімфоїдний інфільтрат - патологічна тканина з нечіткими краями, розташована по ходу лімфатичних стовбурів і великих лімфатичних судин.
Виділення різних форм ураження лімфатичних вузлів має важливе значення для оцінки характеру їх змін, контролю за динамікою патологічного процесу в ході лікування, пошуку діагностичних критеріїв зміни лімфатичних вузлів при деяких захворюваннях. Структуру лімфатичних вузлів оцінюють як однорідну і неоднорідну візуально і по їх денситометричного показниками.
Пакети і конгломерати. як правило, мають однорідну щільність (35-48 HU). Неоднорідна щільність констатується при розпаді вузлів (конгломерату, інфільтрату) або при рівномірному зниженні щільності (24-32 HU). Екстранодальна ураження зустрічаються у 20% хворих на лімфоми. Найбільш часто залучаються легені, кишечник, підшлункова залоза, м'язи, сальник, очеревина, наднирники, перикард, головний і спинний мозок, орбіти.
Характерні порушення анатомічної стану органів, їх зміщення лімфоїдними утвореннями. лимфоидная інфільтрація і збільшення лімфатичних вузлів навколишніх тканин.
До КТ-ознаками екстранодальних поразок при лімфомах відносяться: осередкові освіти, перибронхиальная інфільтрація, збільшення лімфатичних вузлів середостіння, гідроторакс, ураження тканин грудної клітки.
Вогнищеві утворення в легенях виявляються у вигляді множинних субплевральних вогнищ лімфоїдної тканини однорідної щільності діаметром близько 1 см. Вогнища великих розмірів неправильної форми зустрічаються рідко.
Перибронхіальна і / або перівазальная інфільтрація найбільш виражена в периферичних відділах легенів і завжди має зв'язок з плеврою. Вона ж обумовлює гиповентиляцию, іноді приводить до ателектазу.
Ураження лімфатичних вузлів при лімфогранулематозі (ЛГМ) і неходжкінських лімфомах (НХЛ) розрізняються. При ЛГМ уражаються переважно ретростернальная, перикардіальна, трахеобронхиальная і бронхопульмональная групи; форма поразки - ізольована, пакет, рідше інфільтрат. При НХЛ ці групи уражаються менш ніж в 15% випадків; форма ураження ізольована, рідше у вигляді пакету і конгломерату.
У плевральній порожнині на боці ураження може визначатися гідроторакс, зазвичай односторонній і незначно виражений.
З субплевральних вогнищ і утворень середостіння лімфоїдна тканина поширюється на тканини грудної стінки; іноді в процес втягуються органи середостіння, плевральна порожнина, легкі. Це більш характерно для НХЛ.
Поразка перикарда визначається у вигляді потовщення серцевої сумки до 5 мм і більше, перикардіальний жир не простежується через перикардіальної лімфоїдної інфільтрації, в порожнині перикарда є невелика кількість рідини.
Ураження підшлункової залози, наднирників та нирок може бути вузловим і дифузним.
Вузлова форма характеризується збільшенням органу, горбистими краями за рахунок множинних вузлів в тканини органу діаметром від 10 до 35 мм. Контури при такій формі ураження чіткі. Щільність вузлів однорідна (36-48 HU) і не завжди відрізняється від інтактною тканини. В цьому випадку для кращої візуалізації застосовується посилення. Вогнища лимфоидного ураження мають низьку щільність або незначне підвищення на тлі неураженої тканини.
Дифузне ураження проявляється збільшенням органів в розмірі, нечіткістю контурів, зниженням щільності, неоднорідною структурою (29-45 HU). Навколишнє клітковина може ущільнюватися за рахунок лімфоїдної інфільтрації.
Поразка очеревини і сальника характеризується потовщенням очеревини за рахунок інфільтрації її на значному протязі. При цьому втрачається чіткість очеревини, не диференціюються структури стінки живота і жирової клітковини.
Сальник має вигляд щільного (36-48 HU) обмеженого освіти. прилеглого до очеревині. Межі його місцями нечіткі. Лімфатичні вузли брижі тонкої кишки, черевної аорти збільшені, а форма їх ураження представлена конгломератом, інфільтратом, рідше пакетом.
Поразка кишечника частіше зустрічається в правій половині товстої кишки і характеризується значним потовщенням стінок (до 5 мм і більше) з концентричних звуженням просвіту. Зовнішній контур кишки нечіткий в зв'язку з поширенням пухлинної тканини за межі органу, залученням навколишнього клітковини і брижі. Лімфатичні вузли товстої кишки уражаються в формі одиночних вузлів, рідше у формі пакета.
Попередня диференціальна діагностика лімфогранулематозу (ЛГМ) і неходжкіновскіх лімфом (НХЛ)
Лімфогранулематоз (ЛГМ)
(Хвороба Ходжкіна)