Загальне охолодження плями Вишневського, дія низьких температур, судова медицина

Мал. 87. Плями Вишневського.

Відносно механізму утворення плям Вишневського прийнято вважати, що в результаті дії холоду на центральну нервову систему порушується регуляція трофічної функції вегетативної нервової системи, зокрема сонячного сплетіння. Це призводить до вазомоторним розладів в шлунково-кишковому тракті, підвищеної проникності стінок судин слизової оболонки шлунка з подальшим діапедез еритроцитів. Під впливом соляної кислоти шлункового соку еритроцити руйнуються, при цьому утворюється солянокислий гематин, що надає плям Вишневського бурувате забарвлення.

Плями Вишневського можуть бути відсутніми, наприклад, коли охолодження протікає стрімко. Як правило, вони не спостерігаються при дослідженні трупів дітей, померлих від охолодження. При дослідженні трупа виявляють будь-яких специфічних для охолодження морфологічних ознак. У прямих канальцях нирок зустрічаються проліферативно-некротичні зміни епітелію. в слизовій оболонці мисок виявляють мелкоточечние крововиливи яскраво-червоного кольору.

Можна спостерігати набряк м'якої мозкової оболонки, різке повнокров'я судин внутрішніх органів. При смертельної гіпотермії кров перенасичена киснем, червона в легеневих судинах, більш світлого забарвлення в лівій половині серця, в крові рожеві згортки фібрину. При настанні смерті від охолодження відзначається переповнення сечового міхура сечею внаслідок порушення його іннервації.

Танатогенез при дії низьких температур пов'язаний з різким перенапруженням компенсаторних функцій, причому особливо посилюється теплопродукція, що призводить до значних енергетичних витрат, зокрема збільшується витрата вуглеводів. У зв'язку з цим при гістохімічному дослідженні виявляють повне зникнення глікогену з печінки, підшлункової залози, головного мозку і м'язи серця, ліпідів з клітин кори надниркових залоз, що має діагностичне значення. При настанні смерті від особливо гострого охолодження зменшується, як правило, активність окисних ферментів. Разом з тим слід мати на увазі, що при настанні смерті від швидкого охолодження внаслідок комбінованого впливу крижаної води, холодного повітря і сильного вітру, а також при короткій експозиції охолодження (1,5-3,5 год) відзначається парадоксальний стан, при якому поряд зі зникненням цукру з крові в печінці виявляється ще значна кількість глікогену. Дослідження показують, що чим швидше розвивається охолодження, тим більше резервних вуглеводів затримується в печінці.

При тривалому перебуванні трупа в умовах низької температури (нижче 0 ° С) настає промерзання тканин. Воно буває поверхневим і повним. Заледеніння тканин мозку в ряді випадків призводить до збільшення обсягу мозку з подальшим растрескиванием кісток черепа і розбіжністю швів. При растрескивании кісток черепа можуть виникати посмертні розриви, шкіра в області яких просочується гемолизированной кров'ю, що помилково може бути прийнято за прижиттєву черепно-мозкову травму. Розбіжність швів черепа і навіть переломи кісток склепіння черепа внаслідок зледеніння речовини головного мозку виникають в тих випадках, коли спочатку промерзають органи і тканини шиї (наприклад, на голові померлого є головний убір, а шия залишилася не захищеної від впливу холоду). В інших випадках відбувається «вклинювання» оледеневающего головного мозку у великий потиличний отвір (якщо немає головного убору, а шия закутана шарфом), при цьому розходження швів не спостерігають.

Відтавання скрижанілий трупів слід проводити повільно при звичайній кімнатній температурі. При відтаванні трупа виникає гемоліз крові, причому його ступінь залежить від швидкості відтавання. Якщо воно відбувається при дуже високій температурі, то посмертні зміни від просочування тканин гемолизированной кров'ю будуть значними.

При мікроскопічному дослідженні органів, які зазнали заледеніння, виявляють щілини і порожнини, освіту яких пов'язане з механічною дією льоду. Загиблі в результаті тривалої дії холоду клітини і тканини до їх зігрівання не мають ознак змертвіння, які можна було б розпізнавати сучасними морфологічними методами вивчення.

Необхідно пам'ятати, що смерть людини настає від переохолодження організму. Замерзання (заледеніння) ж може піддаватися труп незалежно від причини смерті.