Загальна характеристика
1. Зустрічаються набагато частіше, ніж всі інші злокачест-ються пухлини.
2. Часто пов'язані з попередніми захворюваннями і станами, які отримали назву передракових.
3. Розвиток багатьох карцином (морфогенез) пов'язано з попередніми змінами епітелію - гіперпла-зией, метаплазией, дисплазією.
4. Єдиним передракових процесом в даний час вважають дисплазію епітелію, яка, прогрес-Сіру від слабкої до помірної і важкої, може приво-дить до розвитку карциноми in situ і надалі ін-вазівного рака, що проростає навколишні тканини.
• Карцинома in situ (рак на місці) - внутрішньоепітеліальний пухлина, яка не виходить за межі базальної мембрани.
• Дисплазія і її перехід в рак добре вивчені в шийці матки, в молочній залозі, в товстій кишці і деяких інших органах.
• В багатошаровому плоскому епітелії шийки матки дисплазія проявляється дезорганізацією епітеліального
пласта з втратою полярності клітин, гіперхромією ядер, яка починається в базальних шарах і рас-ється в зовнішні шари, супроводжуючись збіль-личением ступеня клітинного атипизма.
а. Легка дисплазія захоплює не більше V3 товщини пласта.
б. Помірна дисплазія залучає близько половини товщі епітелію.
в. Важка дисплазія займає близько 2/3 товщі епі-
теліального пласта, при цьому відзначається значи-них поліморфізм клітин, видно мітози.
м Для карциноми in situ характерні ураження всієї
товщі епітелію, значний клітинний полі-морфізм.
0 У багатьох випадках буває важко розмежувати важку дисплазію від карциноми in situ, в зв'язку з чим запропоновано об'єднати обидва стану під назвою CIN 3 (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия 3) і застосовувати до неї єдину такт-ку лікування.
• Добре простежується зв'язок між дисплазією (атипові гіперплазію) протокового епітелію молочної залози і розвитком карциноми in situ.
а. Атипова гіперплазія представлена пролиферацией протокового епітелію з порушенням полярності його, ознаками клітинного атіпіз-ма.
б. Карцинома in situ (внутрішньопротокова карцинома, неінвазивна карцинома): просвіт розширених проток залози заповнений поліморфними опухо-лівими клітинами з численними митозами, ядра великі, гіперхромні, ядерно-цитоплазматичний індекс збільшений. Іноді в просвіті можуть визначатися ділянки некрозу. Пухлинні клітини не виходять за межі базальної мембра-ни.
0 Карцинома in situ НЕ метастазує.
• Для інвазивного раку характерні всі ознаки зло-якісної пухлини (див. Тему 8 «Пухлини. Загальні положення»).
• Рак метастазує переважно лімфогенно: перші метастази виникають в регіонарних лімфа-тичних вузлах; в подальшому можуть виникати гема-тогенние і імплактаціонние метастази.
I. Гістологічні форми раку без специфічної ло-калізаціі в органах.
• Розвивається з багатошарового плоского епітелію в шкірі, в шийці матки, стравоході, гортані та інших слизових оболонках, покритих багатошаровим плоским епітелієм. У легких він виникає на тлі плоскоклітинної метаплазії бронхіального епітелію.
• Може бути високо-, помірно і нізкодіфферен-ства.
• Для високодиференційовані раку (з орого-веніем) характерне утворення позаклітинного кератину в вигляді «ракових перлин»; при низько-диференційованому раку (без зроговіння) кер-тин відсутня; при помірно диференційований-ном плоскоклітинному раку грудочки кератину зви-но виявляються внутрішньоклітинно.
а. Плоскоклітинний високодиференційований рак легені (з зроговінням): в стінці бронхів і тканини легені видно тяжі і комплекси атиповий-го плоского епітелію. У клітинах - помірно ви-вираз ознаки атипизма: поліморфізм, ги-перхромія ядер, поодинокі мітози. У центрі комплексів визначається кератин у вигляді шаруватих утворень рожевого кольору - «ракових жемч-жін». Строма пухлини добре виражена, пред-ставлена грубоволокнистой сполучної тка-нью, инфильтрированной лімфоїдними елемента-ми.
б. Плоскоклітинний низькодиференційований рак легені (без зроговіння): в стінці бронха і при-лежать ділянках легеневої тканини видно пласти і тяжі атипового плоского епітелію. Клітини полі-морфних, ядра їх гіперхромні, місцями з фігура-ми атипових мітозів.
2. Аденокарцинома (залізистий рак).
• Розвивається з призматичного епітелію, вист-гавкаючого слизові оболонки, а також з железіс-того епітелію самих різних органів.
• Характерною мікроскопічною особливістю яв-ляется наявність залоз.
• В залежності від ступеня диференціювання виокрем-ляють: високодиференційовану, помірно
диференційовану і Низькодиференційовані-ву аденокарциному.
• У міру зниження ступеня диференціювання опу-холи здатність до утворення залоз втрачаючи-ється: в низькодиференційованих аденокарциному-мах зазвичай насилу вдається виявити невеликі-рілі железістоподобние структури.
а. Високодиференційована аденокарцинома товстої кишки представлена залозами різної форми і величини, освіченими клітинами з не-значними ознаками клітинного атипизма: поліморфізмом, гіперхромією ядер, наявністю одиничних митозов. У багатьох залозах визначаються-ється стратифікація епітелію (багаторядність). Пухлинна тканина инфильтрирует всю тощу стін-ки кишки, на поверхні видно ділянки некрозу і виразки, оточені запальним ін-фільтратом.
б. Низькодиференційованих аденокарцинома пред-ставлена дрібними железістоподобнимі струк-турами, а також гнездном скупченнями і тя-поверхами клітин з вираженими ознаками ати-пізма.
Особливою різновидом Низькодиференційовані-ної аденокарциноми є аденокарцинома з скірозний типом росту (скірозний аденокарцинома), що характеризує-ся великою кількістю фіброзної строми (десмопластічес-кая реакція, индуцируемая пухлинними клітина-ми), яка здавлює паренхиму пухлини, представлену невеликими гнездном скопле-нями різко атипових гіперхромних клітин і дрібними железістоподобнимі структурами. Та-кая пухлина має хрящевидной консистенцію. Часто зустрічається в шлунку, молочної, поджел-дочной і передміхурової залозах. 3. Недиференційований рак (приналежність клітин до певного епітелію при звичайних ме-методах дослідження встановити неможливо), а. Дрібноклітинний рак. Зустрічається в шлунку, найбільш характерний для легкого (часто має гормональної активністю, тому його можна віднести до апудоми), але може зустрічатися і в інших органах.
Мікроскопічна картина: пухлина з-стоїть з вкрай недиференційованих лімфоцітоподоб-них клітин, які не утворюють будь-яких структур, а дифузно инфильтрируют стінку бронха і перібронхіаль-ву тканину; строма вкрай мізерна. Видно вогнища некрозу опу-холевой тканини.
б. Крупноклеточний рак. Часто зустрічається в ж-Лудке, в легкому.
• Пухлина складається з поліморфних гіперхром-них з численними митозами клітин, що не утворюють ніяких структур.
в. Персневидно-клітинний рак. Найбільш харак-терен для шлунка, але може зустрічатися також і в інших органах.
Мікроскопічна картина: пухлина представлена недиференційованими клітинами, Цитоплаза-ма яких заповнена слизом, а ядро відсунуто до клеточ-ної мембрані і розплющене; при ШИК-реакції цитоплазма клітин забарвлюється в малиновий колір. Багато хто відносить перстневідноклеточний рак до низькодиференційований аденокарциноме.
м Медулярний рак. Найбільш характерний для мо-лочной залози.
Макроскопічна картина: пухлина зазвичай великих розмірів, м'якої консистенції, біло-Розо-вого кольору, поверхня розрізу гладка.
Мікроскопічна картина: пухлина представлена великими поліморфними клітинами з великими ядрами, в яких чітко розрізняються ядерця, видно численні мітози, в тому числі атипові. Гра-ниці клітин погано помітні, що надає пухлини вид сім-пластів. Строма мізерна. Характерні великі некрози, крововиливи. У молочній залозі, незважаючи на свій недіф-ференцірованний вид, медулярний рак протікає менш злоякісно, ніж інші форми інвазивного протокового раку.
д. Недиференційований рак зі скірозний ти-пом зростання. Зустрічається переважно в ж-Лудке.
Мікроскопічна картина: невеликі гніздова скупчення і тяжі атипових поліморфних гіпер-хромних пухлинних клітин в масивних полях фіброзної строми.
II. Гістологічні форми раку зі специфічною ло-калізаціей в органах. Прикладом злоякісних епітелію-альних пухлин з «явною органної специфічністю» можуть бути світлоклітинний рак нирки і хоріокарцінома. 1. Світлоклітинний рак нирки. • Одна з найбільш частих форм нирково-клітинного раку, який розвивається з епітелію канальців. Пік захворювання припадає на вік 40 - 60 років; частіше хворіють чоловіки.
Метастазує переважно гематогенно, пер-ші метастази зазвичай виявляються в легенях. Характерні проростання пухлини в ниркову вену і поширення її по порожнистої вени (аж до серця).
Макроскопічна картина: пухлина має форму округлого вузла часто з чіткими межами (фібропластична реакція в ниркової тканини по периферії
псевдокапсула - створює помилкове враження про експан-пасивного зростанні пухлини). На розрізі вузол має строкатий вигляд: яскраво-жовтого кольору з крововиливами. Жовті ділянки пухлини нагадують тканину кори надниркової залози, тому в минулому вважали, що пухлина розвивається з клітин надниркової залози, і називали її гіпернефроїдний раком.
Мікроскопічна картина: пухлина представлена клітинами з дрібними гіперхромними ядрами і оптично порожньою (світлої) цитоплазмою, що утворюють з-Ліднєв-альвеолярні структури. Характерні численний-ні судини синусоїдного типу, крововиливи. При фарбуванні Суданом 3 кріостатних зрізів в цитоплазмі клітин виявлено-ються ліпіди.