Загальна будова зубів - хірургічна стоматологія від а до я

Зуби людини є складовою частиною жувальної-мовного апарату, який представляє собою комплекс взаємодіючих і взаємопов'язаних органів, які беруть участь в жуванні, диханні, освіті голосу і мови. Зуби знаходяться в оточенні різних анатомічних утворень. Вони утворюють на щелепах метамерні зубні ряди, тому ділянку щелепи з належним йому зубом позначають як зубощелепної сегмент. Виділяють зубощелепні сегменти як верхньої, так і нижньої щелеп.

У зубощелепної сегмент входять. 1) зуб; 2) зубна альвеола і прилегла до неї частина щелепи, покрита слизовою оболонкою; 3) зв'язковий апарат, що фіксує зуб до альвеоли; 4) судини і нерви (рис. 1-44).

Мал. 1-44. Схема будови зубощелепного сегмента. 1 - зуб; 2 - слизовий (ясенної) сосочок; 3 - зубна альвеола; 4 - періодонт; 5 - зубні сосудістонервний пучки; 6 - альвеолярний сосудістонервний пучок; 7 - ділянка щелепи, навколишній зуб; 8 - періодонтальний сосудістонервний пучок; 9 - альвеолярнодесневой судинно нервовий пучок

Зуби - це тверді (5-6 одиниць твердості за шкалою МООСа) органи, службовці для первинної механічної обробки їжі. З одного боку, це необхідно для безпечного переміщення її в наступні м'які органи, а з іншого - збільшує площу поверхні їжі для впливу на неї травних соків (ферментів).
Зуби людини різної форми, розташовуються в особливих осередках щелеп, зміна зубів відбувається, як правило, один раз в житті. Спочатку функціонують молочні (тимчасові) зуби, які повністю (20 зубів) з'являються до двох років, а потім замінюються постійними зубами (32 зуба).
Частини зуба. Кожен зуб складається з коронки - потовщеною частини, яка виступає з щелепної альвеоли; шийки - звуженої частини, прилеглої до коронки, і кореня - частини зуба, що лежить всередині альвеоли щелепи. Корінь закінчується верхівкою кореня зуба. Різні в функціональному відношенні зуби мають неоднакове число коренів - від 1 до 3.

У стоматології прийнято розрізняти клінічну коронку, під якою розуміють не весь ділянку зуба, який виступає з зубної альвеоли, а тільки ділянку, який виступає над яснами, а також клінічний корінь - ділянку зуба, що знаходиться в альвеолі. Клінічна коронка з віком внаслідок атрофії ясен збільшується, а клінічний корінь зменшується (рис. 1-45).

Мал. 1-45. Загальна будова зуба:
1 - corona dentis; 2 - cervix (collum) dentis; 3 - radix dentis; 4 - tuberculum dentale; 5 - cingulum; 6 - apex radix dentis; 7 - enamelum; 8 - dentinum; 9 - pulpa dentis; 10 - pulpa coronalis; 11 - pulpa radicularis; 12 - бічний канал; 13 - cementum; 14 - cuspis dentis; 15 - cavitas dentis; 16 - ріг пульпи; 17 - cavitas coronalis; 18 - canalis radicis dentis; 19 - apex cuspidis; 20 - for. apicis dentis

Усередині зуба є невелика порожнина зуба, форма якої різна в різних зубах. В коронці зуба форма її порожнини майже повторює форму коронки. Далі вона триває в корінь у вигляді каналу кореня, який закінчується на верхівці кореня отвором. В зубах з 2 і 3 корінням є відповідно 2 або 3 кореневих каналу і верхівкових отвори, однак канали нерідко можуть гілкуватися, роздвоюватися і знову з'єднуватися в один. Стінка порожнини зуба, прилеглих до його поверхні змикання, називається склепінням. У малих і великих корінних зубах, на поверхні змикання яких є жувальні горбки, в зведенні помітні відповідні поглиблення, заповнені рогами пульпи. Поверхня порожнини, від якої починаються кореневі канали, називається дном порожнини. В однокореневих зубах дно порожнини воронкообразно звужується і переходить в канал. У багатокореневих зубах дно плоскіше і має отвори для кожного кореня.

Порожнина зуба заповнена пульпою зуба - особливого будови пухкої сполучною тканиною, багатої на клітинні елементи, судинами і нервами. Відповідно до частин порожнини зуба розрізняють пульпу коронки і кореня.

Загальна будова зуба. Тверду основу зуба складає дентин, речовину, схожу за будовою з кісткою. Дентин визначає форму зуба. Утворює коронку дентин покритий шаром білої зубної емалі, а дентин кореня - цементом. В області шийки зуба можна розрізнити чотири виду з'єднання емалі з цементом: а) емаль перекриває цемент; б) цемент перекриває емаль; в) емаль і цемент з'єднуються «встик»; г) між емаллю і цементом залишається відкриту ділянку дентину. Емаль непошкоджених зубів покрита міцною, позбавленої вапна кутикулою емалі.

Дентин за своєю структурою схожий з грубоволокнистой кісткою і відрізняється від неї відсутністю клітин і високу стійкість. Складається дентин з відростків клітин - одонтобластов, які знаходяться в периферичних відділах пульпи зуба, і основної речовини. У ньому є дуже велика кількість дентинних трубочок, в яких проходять відростки одонтобластів.
Основна речовина дентину, що лежить між канальцями, складається з колагенових волокон і склеює їх речовини. Розрізняють два шари дентину: зовнішній - плащової і внутрішній - околопульпарного. Найбільш внутрішній шар околопульпарного дентину необизвествлен і називається дентіногенной зоною (предентину). Ця зона є місцем постійного зростання дентину.

Мал. 1-46. А - схема взаємин емалевих призм; Б - схематичне будова емалі по G. Gustafson (1966). Показані лінії Ретциуса

Цемент - грубоволокниста кістка, на 70% просочена солями, колагенові волокна в ньому йдуть в різних напрямках. Судин в цементі немає, харчується він дифузно з боку періодонта.
Корінь зуба прикріплюється до альвеоли щелепи за допомогою великої кількості пучків сполучнотканинних волокон. Ці пучки, пухка сполучна тканина і клітинні елементи утворюють соединительнотканную оболонку зуба, яка знаходиться між альвеолою і цементом і називається періодонтит (рис. 1-47).

Мал. 1-47. Периодонт зуба (двукорневого). Вертикальний зріз: 1 - зубодесневиє пучки; 2 - межкорневой пучки; 3 - зубоальвеолярное пучки; 4 - верхівкові пучки; 5 - тангенціальні зубоальвеолярное пучки; 6 - косі зубоальвеолярное пучки

Сукупність оточуючих зубної корінь утворень: періодонт, альвеола, відповідний їй ділянку альвеолярного відростка і покриває його ясна називаються пародонтом.

Будова періодонта.

Фіксація зуба, як зазначалося, здійснюється за допомогою періодонта, волокна якого натягнуті між цементом і кісткової альвеолою. Сукупність трьох елементів (кісткова зубна альвеола, періодонт і цемент) позначається як підтримуючий апарат зуба.
Ширина періодонтальної щілини коливається від 0,1 до 0,55 мм. Напрямок пучків колагенових волокон періодонта неоднаково в різних його відділах. У гирлі зубної альвеоли (крайової періодонт) в утримує апараті можна виділити зубодесневую, міжзубних і зубоальвеолярное групи пучків волокон (рис. 1-48).

Мал. 1-48. Волокна періодонта:
1 - межсосочковие; 2 - циркулярні; 3 - міжзубні; 4 - зубодесневиє

Зубодесневиє волокна починаються від цементу кореня у дна ясенної кишені і поширюються віялоподібно назовні в сполучну тканину ясна. Товщина пучків не перевищує 0,1 мм.

Міжзубні волокна утворюють потужні пучки шириною 1,0-1,5 мм. Вони простягаються від цементу контактної поверхні одного зуба через міжзубних перегородку до цементу сусіднього зуба. Ця група пучків зберігає безперервність зубного ряду і бере участь в розподілі жувального тиску в межах зубної дуги.
Зубоальвеолярное волокна починаються від цементу кореня на всьому протязі і йдуть до стінки зубної альвеоли. Пучки волокон починаються на верхівці кореня, поширюються майже вертикально, в пріверхушечной частини - горизонтально, в середній і верхній третині кореня вони йдуть косо знизу вгору (див. Рис. 1-48).
Орієнтування пучків колагенових волокон періодонта, а також структура губчастої речовини щелеп формується під впливом функціонального навантаження. В зубах, позбавлених антагоністів, з часом напрямок пучків періодонта з косого стає горизонтальним і навіть косим в протилежному напрямку. Периодонт нефункціонуючих зубів більш пухкий.

Поверхні зуба.

Для зручності опису рельєфу або локалізації патологічних процесів прийнято умовне позначення поверхонь коронки зуба. Розрізняють п'ять таких поверхонь (рис. 1-49).

Мал. 1-49. Поверхні (а), край (б) і вісь (в) зуба

1. Поверхня змикання звернена до зубів протилежної щелепи. Вони є у молярів і премолярів. Ці поверхні називаються також жувальними. Різці та ікла на кінцях, звернених до антагоністів, мають ріжучий край.

2. Вестибулярна (лицьова) поверхню орієнтована в переддень порожнини рота. У передніх зубів, що стикаються з губами, ця поверхня може називатися губної, а у задніх, прилеглих до щоки, - щечной.

Продовження поверхні зуба на корінь позначається як вестибулярна поверхня кореня, а стінка зубної альвеоли, що покриває корінь з боку передодня рота, - як вестибулярна стінка альвеоли.

3. Мовний поверхню звернена в порожнину рота до мови. Для верхніх зубів може бути застосовано назву піднебінна поверхня. Так само називаються поверхні кореня і стінки альвеоли, спрямовані в власне порожнину рота.

Поширені також терміни. позначають напрямки по відношенню до зуба: медіально, дистально, вестибулярно, лінгвально, окклюзально і апікально.
При обстеженні і описі зубів вживають терміни: вестибулярна норма, жувальна норма, лингвальная норма і т.д. Нормою називається положення, встановлене при дослідженні. Наприклад, вестибулярної нормою є таке положення зуба, при якому він звернений вестибулярної поверхнею до дослідника.
Коронку і корінь зуба прийнято розділяти на третини. Так, при розподілі зуба горизонтальними площинами виділяють в коронці оклюзійну, середню і шеечную третини, а в корені - шеечную, середню і верхівкову третини. Сагітальній площині коронку поділяють на медіальну, середню і дистальну третини, а фронтальними площинами - на вестибулярну, середню і лінгвальну третини.

Зубна система як ціле. Виступаючі частини зубів (коронки) розташовуються в щелепах, утворюючи зубні дуги (або ряди) - верхню і нижню. Обидві зубні дуги містять у дорослих людей по 16 зубів: 4 різця, 2 ікла, 4 малих корінних зуба, або премоляра, і 6 великих корінних зубів, або молярів. Зуби верхньої і нижньої зубних дуг при змиканні щелеп знаходяться між собою в певних співвідношеннях. Так, бугоркам молярів і премолярів однієї щелепи відповідають поглиблення на однойменних зубах інший щелепи. У певному порядку стикаються один з одним протилежні різці та ікла. Таке співвідношення зімкнутих зубів обох зубних рядів позначають як окклюзию. Дотичні зуби верхньої і нижньої щелеп називають зубами-антагоністами. Як правило, кожен зуб має два антагоніста - головний і додатковий. Виняток становлять медіальний нижній різець і 3-й верхній моляр, що має зазвичай по одному антагоністу.

Зубна формула.

Порядок розташування зубів фіксується у вигляді зубної формули, в якій окремі зуби або їх групи записуються цифрами або буквами і цифрами.
Повна формула зубів побудована таким чином, що в ній записують зуби кожної половини щелеп арабськими порядковими цифрами. Ця формула для дорослого виглядає наступним чином:

Окремі молочні зуби вказуються таким же чином.
Порядок запису зубів в цій формулі такий, як ніби-то записує оглядає зуби сидить перед ним людини, чому дана формула називається клінічної. Клініцисти при обстеженні пацієнтів відзначають відсутні зуби і обводять кружком номера зубів, що потребують лікування. Якщо всі зуби в ряду збережені, такий ряд називають повним.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) прийнята повна клінічна зубна формула для постійних зубних рядів в іншому вигляді:

За класифікацією ВООЗ, повну клінічну зубну формулу для молочних зубних рядів записують так:

Існують групові зубні формули. що відображають кількість зубів в кожній групі по половин щелеп. Така формула називається анатомічної. У дорослого групова зубна формула виглядає наступним чином:

Ознаки зубів.

Однойменні зуби правої і лівої зубних дуг відрізняються за своєю будовою. Існують три ознаки. за якими можна визначити приналежність зуба до правої або лівої зубній дузі: 1) ознака кута коронки; 2) ознака кривизни емалі коронки; 3) ознака кореня.

Ознака кута коронки полягає в тому. що в вестибулярної нормі кут, утворений поверхнею змикання і медіальної поверхнею, гостріше, ніж кут між поверхнею змикання і латеральної поверхнею ріжучого краю. Останній кут кілька закруглений.

Ознака кривизни емалі коронки визначається при розгляді зуба з боку поверхні змикання (в жувальної нормі), при цьому медійна частина емалі коронки на вестибулярної стороні більш опукла, ніж дистальная.

Ознака кореня визначають в положенні зуба в вестибулярної нормі. Якщо провести поздовжню вісь коронки (опустити перпендикуляр від середини ріжучого краю) і поздовжню вісь зуба (від верхівки кореня до середини ріжучого краю), то виявиться, що вісь зуба відхилена латерально. Отже, напрямок відхилення поздовжньої осі зуба вказує сторону приналежності зуба (рис. 1-50).

Мал. 1-50. Ознаки кута коронки і положення кореня

Поняття про зубощелепних сегментах

Як зазначалося, зубощелепної сегмент об'єднує ділянку щелепи і зуб з періодонтом. Виділяють сегменти 1-го, 2-го різців, ікла; 1-го і 2-го премолярів; 1-го, 2-го і 3-го молярів.
Зубощелепні сегменти верхньої і нижньої щелепи включають різні компоненти (рис. 1-51).

Мал. 1-51. Зубощелепні сегменти різної форми (по Л.В. Кузнєцової). А-I - верхні зубощелепні сегменти (верхня щелепа вузька і довга); А-II - верхні зубощелепні сегменти (верхня щелепа широка і коротка); Б-I - нижні зубощелепні сегменти (нижня щелепа вузька і довга); Б-II - нижні зубощелепні сегменти (нижня щелепа широка і коротка).
Сегменти: 1 - медіального різця; 2 - латерального різця; 3 - ікла; 4 - першого премоляра; 5 - другого премоляра; 6 - першого моляра; 7 - другого моляра; 8 - третього моляра

Так, до складу резцових сегментів верхньої щелепи входять альвеолярний і піднебінний відростки. У зубощелепних сегментах премолярів і молярів полягають відростки верхньої щелепи з розташованої в них нижньою стінкою верхньощелепної пазухи. Основу кожного з сегментів становить альвеолярний відросток (для верхньої щелепи) або альвеолярна частина (для нижньої щелепи). Перетин верхніх резцових сегментів в сагітальній площині близько до трикутника. В області премоляро- і молярочелюстних сегментів воно трапециевидное або наближається до прямокутника. Зовнішня і внутрішня стінки альвеол складаються з тонкого шару компактного речовини, між ними знаходиться губчаста речовина, в альвеолі лежить корінь зуба з періодонтом. Зовнішня стінка альвеоли тонше внутрішньої, особливо в області резцових і Кликова сегментів. Піднебінний відросток верхньої щелепи в різцевого-Кликова сегментах складається з верхньої та нижньої пластинок, компактного речовини і прошарку губчастого речовини між ними, а на рівні молярочелюстних сегментів - тільки з компактного речовини або компактного і незначної кількості губчастого речовини. Кісткові балки губчастої речовини розташовані в основному по висоті щелепи.

Форма перетину резцових сегментів нижньої щелепи в сагітальній площині близька до трикутника, основа якого звернена вниз. В області молярів перетину сегментів мають форму трикутника з основою, зверненою вгору. Форма премолярочелюстних сегментів наближається до овальної. Товщина компактного речовини альвеолярної частини нижньої щелепи і альвеол індивідуально різна як в різних сегментах, так і в межах кожного з них. Компактна речовина зовнішньої стінки альвеоли має найбільшу товщину в області молярочелюстних сегментів, найменшу - в області підборіддя отвори. Товщина компактного речовини внутрішньої стінки альвеоли найбільша в області Кликова сегментів, найменша - в області молярочелюстних. Губчаста речовина нижньої щелепи в її альвеолярної частини складається з прямих балок, розташованих вертикально.