З чого складається передпологовій підготовка

Передпологова підготовка передбачає створення готовності організму жінки до пологів і профілактику всіляких ускладнень пологів та післяпологового періоду. Тому вона проводиться або в жіночій консультації жінкам з факторами ризику порушень СДМ, або в стаціонарі перед родостимуляції.

З чого складається передпологовій підготовка?

Родостимуляції прийнято вважати викликання штучних пологів, показаннями до яких є: переношування вагітності, передчасне відходження навколоплідних вод, серологічна несумісність крові матері і плоду по резус-фактору і системою АВО, пізні токсикози вагітних, антенатальна загибель плода, різні екстрагенітальні захворювання.

Родостимуляції, як правило, передує передпологовій підготовка. Для її проведення запропоновано багато методик: з використанням естрогенів (300 - 400 ME фолликулина на 1 кг маси тіла жінки в день), кальцію хлориду, глюкози, галаскорбіну, вітаміну Bh глютамінової кислоти, мікроелементів (мідь, кобальт, марганець, цинк) по 2 мг / добу, арахідонової кислоти (по 10 - 20 крапель 2 рази в день), електроанальгезіі, гіпербаричної оксигенації, рефлексотерапії, вагінальної гіпотермії.

Орієнтовна схема передпологовій підготовки до родостимуляції:

-й день: естрогени (фолликулин) по 140 - 150 ОД на 1 кг маси тіла жінки 4 рази внутрішньом'язово; розчин кальцію хлориду (10% по 1 столовій ложці 3-4 рази на день) і галаскорбін (по 1,0 г 3 рази на день) всередину;

-й день: естрогени по 160 - 180 ОД на 1 кг маси тіла 3 рази на день внутрішньом'язово; кальцію хлорид і галаскорбін так само, як в 1-й день;

-й день: естрогени по 200 ОД на 1 кг маси тіла 2 рази на день внутрішньом'язово; кальцію хлорид і галаскорбін так само, як в перші дні;

-й день: естрогени по 200 - 250 ОД на 1 кг маси тіла одноразово внутрішньом'язово; кальцію хлорид і галаскорбін так само, як в перші дні;

-й день: касторове масло по 50 - 60 мл всередину; через 2 год очисна клізма; через 1 год після клізми вводиться обзидан (5 мг препарату, розчиненого в 300 - 400 мл фізіологічного розчину, по 20 - 40 мкг в 1 хв внутрішньовенно або по 20 мг через 20 хв 5-6 разів всередину) або анаприлін в таблетках всередину в тій ж дозуванні; 10% розчин кальцію хлориду - 10 мл внутрішньовенно (одночасно з обзиданом і повторно з розвитком родової діяльності); 40% розчин глюкози - 20 мл вводиться після початку родової діяльності.

При відсутності сутичок після введення обзидана при передпологовій підготовці застосовується окситоцин в половинній дозі внутрішньом'язово переривчастим методом (по 0,2 мл 3 рази через 30 хв) або внутрішньовенно (3 ОД в 400 мл фізіологічного розчину).

Одноденна схема передпологовій підготовки передбачає комплекс заходів, які запропоновані на 5-й день при п'ятиденному схемою.

Діагноз слабкості родової діяльності визначається в результаті спостереження за породіллею, обов'язкового вагінального дослідження і використання додаткових методів. Після постановки такого діагнозу приймаються можливих заходів щодо усунення причини, що призвела до цієї патології. Якщо визначається втома породіллі, їй надається відпочинок за допомогою лікувального акушерського наркозу при відсутності показань для термінового розродження. При оцінці втоми жінки більшою мірою слід керуватися її станом, самопочуттям, а не тривалістю пологів.

Для відпочинку породіль застосовують лікувальний сон, використовуючи:

• натрію оксибутират (ГОМК) у вигляді 20% розчину 20-30 мл (з розрахунку 60 - 65 мг на 1 кг маси тіла жінки) внутрішньовенно разом з 20 мл 40% розчину глюкози;
• віадріл (Г) у вигляді 2,5% розчину (з розрахунку 10 - 15 мг на 1 кг маси тіла) внутрішньовенно повільно за 3 - 5 хв;
• електросон (подаються імпульсні струми через дві пари електродів, розташованих в області чола і шиї, зі збільшенням сили струму в залежності від відчуття жінки) тривалістю 2 - 2,5 год.

За 30 хв перед застосуванням одного з зазначених методів проводиться премедикація шляхом введення різних комбінацій препаратів: 2% розчину промедолу - 1 мл, 2,5% розчину піпольфену - 1 мл, 0,1% розчину атропіну - 0,5 - 1,0 мл , 1% розчину димедролу - 2 мл, 0,25% розчину дроперидола - 5 мл та ін.

Родоактівація проводиться для посилення пологової діяльності з урахуванням стану породіллі, плоду, родових шляхів, тривалості безводного періоду.

Найбільш поширеними в даний час є методи родоактіваціі при первинній і вторинній слабкості з використанням окситоцину, простагландинів і їх комбінацій. Серед різноманіття методик їх застосування слід виділити безперервне і переривчасте парентеральневведення. Останнім часом часто застосовують переривчасту методику. При вторинної слабкості сутичок, первинної і вторинної слабкості потуг краще використовувати безперервне введення ліків. Застосовують методи родоактіваціі, а також лікування діскоордінірованноі родової діяльності з використанням бета-блокаторів.

Родоактівірующіе кошти призначаються при слабкості родових сил в тих випадках, коли немає втоми жінки (або після лікувального сну), при відсутності гіпоксії плода і недовготривалим безводному проміжку (не більше 8 - 10 год).

До аномалій кісткового таза у жінок відносяться всі види його звуження і різні відхилення в його будові у порівнянні з нормальним жіночим тазом (чоловічий таз, широкий таз і ін.).