З чого краще робити реставрації передніх зубів кераміка vs
Як показав невелике соцопитування на моєму сайті, багато хто з нас залізно підуть до стоматолога, тільки якщо раптом помітять погіршення зовнішнього вигляду своїх передніх зубів. А ось до кого піти? До терапевта, щоб він поставив світлову пломбу? Або до протезистові, щоб він зробив винир з кераміки? Питання насправді непрості і неоднозначні. Навіть стоматологи часто ламають списи в суперечках що і коли краще робити ... Що вже тоді говорити про пацієнтів! Я спробую розповісти про плюси і мінуси як світлових пломб. так і керамічних реставрацій. Ну, і спробуємо все ж розібратися в показаннях до того й іншого.
Отже. Розберемо коротко, як робиться пломба з світлового композиту. Щоб не повторюватися, весь сучасний протокол реставрації я розбирав в замітці «Лікування карієсу». Він однаковий для будь-яких зубів. Але при реставрації передніх потрібно пам'ятати про деякі нюанси.
Композити для постановки пломб, навіть найкрутіші і сучасні - це за великим рахунком пластмаса. З властивостей цього матеріалу випливає ряд мінусів:
- нестабільність реставрації в часі. Це стосується і кольору і форми. Коли ми їмо, чистимо зуби, ми механічно постійно впливаємо на матеріал пломби. Він потихеньку дряпається, втрачає блиск (якщо навіть стоматолог спочатку добре його пополірував), стає тьмяним і шорстким. Це призводить до затримки на його поверхні зубного нальоту. В цей же час під дією барвників з їжі (або, наприклад, при палінні) така матова поверхня ще й швидко темніє, видаючи наявність реставрації всім оточуючим.
- механічна невисока міцність досить швидко (протягом 5-7 років максимум) призводить до появи мікровідколи композиту і порушення прилягання пломби до зуба. Це може викликати і косметичний недолік у вигляді прокрашенной смуги між пломбою і зубом, і повторне розвиток карієсу.
- багато композитні пломбувальні матеріали не володіють достатньою схожістю з оптичними властивостями з природними тканинами зуба. В результаті, як би лікар не намагався, відновлена ділянка буде відрізнятися за зовнішнім виглядом (кольором, ступеня прозорості, фактурі поверхні) від здорових тканин. Не всіх пацієнтів влаштує така естетика, яка до того ж з плином часу буде тільки погіршуватися.
- відсутність у багатьох матеріалів нормальної флюоресценції. Це може привести до того, що на дискотеці в ультрафіолеті всі Ваші пломби на передніх зубах будуть виглядати як такі собі «чорні діри», що ні додасть Вашій посмішці особливої краси.
Про основні мінуси, мабуть, вистачить. Не можна тепер не сказати і про плюси світлових пломб для реставрації передніх зубів.
- легкість і швидкість використання. Годину-півтори в кріслі доктора - і все готово. Для виготовлення керамічних реставрацій необхідно зняття відбитків, задіяння зуботехнічної лабораторії. Це збільшує час. Потрібно як мінімум два відвідування, а на ділі з усіма примірки частіше виходить і більше. Крім того, це природним чином позначається і на вартості. Ціна керамічного вініра зазвичай в як мінімум 2-3 рази перевищує номінальну вартість світловий пломби. Звідси наступний її плюс ...
- висока ремонтопридатність. Тобто при сколе керамічного вініра доведеться його повністю зняти і переробити. При поломці композитної реставрації можна легко поставити «латочку» на проблемну ділянку.
- менш агресивна обробка зуба. При постановці нової світловий пломби, доктор, готуючи зуб до відновлення, прибирає тільки старі пломби і каріозні тканини. Нічого зайвого. При виготовленні керамічних реставрацій, нерідко доводиться прибирати і якісь кількості здорових тканин.
З плюсами і мінусами розібралися. тепер пропоную від теорії перейти до практики. І на декількох реальних клінічних випадках розглянемо вищеописані властивості світлових пломб і керамічних реставрацій.
На цьому фото представлені множинні композитні пломби і облицювання на передніх верхніх зубах через приблизно 2 роки після виготовлення. Чорною стрілкою показано те, як виділяється пломба на зубі 21. Підкреслює різницю фарбує в коричневий колір межа між пломбою і зубом. Синьою стрілкою відзначений зуб 11, на якому композитна пломба закриває всю передню поверхню. Вона однотонна, матова, так що естетично виглядає явно не дуже здорово. Крім того, в пришийковій частини через порушення крайового прилягання є рецедив карієсу (коричнева смужка уздовж ясен). Зеленої стрілочкою вказано ікло (зуб 13), на якому така ж композитна облицювання повністю відвалилася. Що, до речі, спочатку і стало основною причиною звернення пацієнтки до мене.
В цілому. гнітюче видовище через всього пару років після лікування. Безумовно, цей випадок не є зразком якісної роботи з композитними матеріалами. Але і показання до їх використання тут явно перевищені.
Зеленою стрілкою на даному фото проілюстровано те, що композитна світлова пломба через деякий час може відходити від краю зуба, відкриваючи шлях мікрофлорі в його "нутрощі". Особливо швидко це може відбуватися при підвищеному навантаженні на зуб і поганій гігієні. Взагалі погана гігієна і композит - речі погано сумісні. Чорною стрілкою показаний ділянку зуба, відновлений пломбою і помітно відрізняється за кольором і ступеня прозорості від навколишніх тканин.
Ще один випадок.
Цим композитним "реставраціям" також не більше 5 років. Тут дуже добре видно, як з часом вони втрачають свою гладкість, починають накопичувати на собі наліт, фарбуються барвниками з їжі. В результаті найпомітніші передні зуби мають такий глибоко сумний вигляд. Чорними стрілками показані ділянки, які явно відрізняються за ступенем блиску від тканин власного зуба. Все тому, що композитні матеріали не здатні довго зберігати полірований гладкий вид. Зеленою стрілкою позначена звичайна пластмасова коронка, яка стояла у цього пацієнта також близько 5 років. Її зовнішній вигляд показує, що звичайна пластмаса і композит - родичі по хімічній природі. Виглядають вони в експлуатації приблизно однаково. Однаково погано. і чим довше вони служать, тим гірше зовнішній вигляд стає. До того ж добре видно монотонність і відсутність природної напівпрозорості, характерною для наших рідних зубів.
І, нарешті, останній випадок-ілюстрація перевищення показань для використання світлових композитів при реставрації передніх зубів.
До того, що вже було сказано і показано вище (матовість поверхні, відколи, фарбування кордонів) можна додати показовий факт накопичення нальоту на кордоні між композитної пломбою і зубом. Матова, позбавлена полірованого глянцю поверхня також сприяє утриманню нальоту і важкого його видалення при чищенні зубів. Як підсумок - хронічний гінгівіт і рецедіви карієсу по кордоні між пломбою і зубом. Все це показано чорними стрілками - ясна почервоніла, набрякла, кровоточить при доторканні. Цим пломбам також приблизно близько 2 років. всього нічого.
Тепер уважніше придивимося до керамічних реставраціям, в основному мова піде про керамічні вініри.
Тут крім необхідності протезування відсутнього зуба за допомогою коронки на імпланти, було важливо усунути дефект кута на сусіда і збільшити його ширину (навіщо і чому треба було це робити можна почитати за посиланням). Пунктиром показані контури необхідного "нарощування" зуба. У даній ситуації можна було б використовувати і світлову пломбу. Але нею довелося б перекрити майже ползуба. А як виглядають масивні за обсягом композитні реставрації через кілька років Ви вже встигли подивитися. До того ж коронка на імплант робилася з кераміки. В результаті ми б отримали в одному місці поруч стоять різнорідні матеріали - кераміку, композит і власні тканини зуба. Мало того що підігнати різнорідні матеріали до єдиного вигляду - це не завжди здійсненне завдання. Але найголовніше, що з часом через старіння композиту різниця в зовнішньому вигляді стала б абсолютно точно досить помітною. Якщо додати до цього високу вимогливість дівчини-пацієнтки до естетики, то вибір очевидний - керамічний вінір. Що і було зроблено.
Тут видно, що для виготовлення винира, нам довелося обробити не тільки ті місця, де безпосередньо було потрібно нарощування зуба, але і там, де не було потрібно. Як я і говорив, обробка зуба під керамічну реставрацію майже завжди більш агресивна. При цьому треба сказати, що товщина знімаються тканин мінімальна (близько 0.5-0.8 мм). Красивий і найголовніше довгостроковий результат вимагає деяких жертв.
Фінальний результат говорить сам за себе. І немає ніяких сумнівів, що так само ці зуби будуть виглядати і рік, і 3, і 5 по тому. А якщо не вірите, то дивимося далі.
Ще один показовий випадок. Порівняємо зовнішній вигляд керамічних вінірів через 3,5 року після їх виготовлення з тим, що ми бачили в випадках зі світловими пломбами.
Початкова ситуація. Нижні різці, підвищена стертість (що говорить про підвищену навантаження) і погана гігієна. Умови цілком схожі з тими, які ми бачили на перших фотографіях з композитними реставраціями. Як служать в таких умовах світлові пломби ми вже бачили. А що ж кераміка?
Ось так стали виглядати зуби в день цементировки керамічних вінірів. Зуби стали більш світлими, рівними, з природною фактурою поверхні і полупрозрачностью. Після полірування кордонів помітна невелика травма ясен. Що ж з ними сталося через 3,5 року?
А нічого. Зуби виглядають так, як ніби розлучилися ми з пацієнтом тільки вчора. Правда незмінним залишився не тільки зовнішній вигляд зубів, але і деяка зневага молодої людини до гігієни. При всьому при цьому зверніть увагу лише на незначний коричневий наліт на шийці зубів. Він легко за 1 хвилину був усунутий щіткою і пастою. При цьому варто звернути увагу на зовнішній вигляд кераміки. Вона зовсім не втратила ні блиск, ні колір. Десна навколо зубів абсолютно здорова. І ми не бачимо жодного відколу. Але ж при такій гігієни та відновленні зубів композитними световиміпломбамі зовнішній вигляд зубів і ясен цього пацієнта був би зовсім іншим. так що, як то кажуть, відчуйте різницю! Незмінний зовнішній вигляд і довгий термін служби - ось головні переваги кераміки перед композитом.
*** Детальніше про цей клінічний випадок відновлення передніх зубів керамічними винирами можна почитати за посиланням.
У цьому клінічному випадку наочно показана заміна "художніх косметичних реставрацій" з композиту на керамічні вініри. Тут треба сказати, що композитні "художества" зроблені цілком пристойно і акуратно. Але. композит є композит. Через нетривалий час ми бачимо всю красу його використання - матовість, однотонність зубів, і проблеми з приляганням пломб в пришийковій частини зубів. Ну, і наочно видно що дала цій пацієнтці заміна композиту на кераміку.
Та ж сама робота, але на нижній щелепі. Численні відколи, матовість, акумуляція нальоту в пришийковій зоні (зелена стрілка), запалені ясна. Все це було з композитом. І всього цього не стало при заміні його на кераміку. Дуже наочний результат.
Так що, невже світлові пломби настільки погані і їм немає застосування в естетичній реставрації передніх зубів? Ні, безумовно це не так. І ось Вам останній приклад з моєї власної практики.
В даному випадку дівчина звернулася з травмою переднього зуба. Що ми бачимо на фото - невеликий скол кута і ріжучого краю. При цьому відмінна гігієна, інтактні (тобто цілі-неушкоджені) сусідні зуби, правильний прикус. У цьому випадку саме місце невеликий косметичний пломбі з композиту.
Підсумковий результат при належному навичці володіння композитним матеріалом може бути нітрохи не гірше керамічних реставрацій в естетичному плані. При цьому був використаний один з найкращих матеріалів для художньої реставрації Enamel HFO, який має багатий вибір кольорів і відтінків. Він дозволяє лікарю пензликом в буквальному сенсі, як художнику, наносити різні відтінки, імітуючи будь-які природні особливості кольору, прозорості і інших характеристик наших зубів. І при цьому, така реставрація все одно буде потребувати періодичної полірування для збереження первісного блиску. До того ж площа "склеювання" композитної пломби з зубом дуже мала, а навантаження на цю ділянку зуба велика (саме ріжучим краєм центральних різців ми відкушуємо їжу). А значить обходиться таким зубом тепер доведеться дбайливо.
Настав час зробити висновки. Всі показані мною клінічні випадки підтверджують те, про що я писав на самому початку. Кожна технологія і кожен матеріал мають право на життя, найголовніше - свідчення. Чи не претендую на істину, але спробую визначити де що краще працює.
Ваш вибір - керамічний вінір, якщо:
- пошкодження переднього зуба зачіпає більш 1/3 видимої поверхні
- ви вимогливі до естетики
- ви хочете, щоб реставрація без проблем служила більше 5 років без втрати зовнішнього вигляду
- у Вас пошкоджені ріжучі краю всієї фронтальної групи зубів внаслідок патологічної стертості (ну, або будь-які інші пошкодження відразу декількох передніх зубів)
Ваш вибір - світлова пломба, якщо:
- дефект зуба незначний (менше 1/3) або знаходиться поза зоною видимості
- у Вас відмінна гігієна
- Ви готові ходити кожні півроку-рік на полірування пломби
- Ви готові міняти її кожні 5 років (в середньому)
- Вам потрібна тимчасова реставрація
- Вам потрібна недорога реставрація
- Ви не дуже вимогливі до зовнішнього вигляду передніх зубів
Безумовно, це лише загальні рекомендації. Не можна забувати про те, що може запропонувати конкретно Ваш стоматолог, ніж він краще володіє, що у нього краще виходить. Хоча в ідеалі йому повинна бути однаково доступна будь-яка методика і матеріал. Тільки тоді він зможе запропонувати краще рішення саме у Вашій ситуації. А Ви тепер зможете усвідомлено його схвалити. або відмовитися.
Доброго дня. Спасибо большое за статтю, скажіть будь ласка, якщо один передній зуб депульповані і трохи темніше інших, на нього можна встановити вінір? Канали проліковані добре. Або спочатку його потрібно вибілювати, так як більш темний колір буде просвічувати. Мене бентежить те, що лікар сказав можна ставити непрямий або прямий вінір НЕ відбілюючи зуб. Але винир ж дуже тонкий? Дякуємо.
Аня, вам потрібно ставити коронку на депульповані зуб, Т.к. він буде темніти з часом і буде помітна різниця. Мені запропонували винир або коронку, пояснивши різницю. І будь-який адекватний чоловік, який не хоче паритися постійно, чи не видно різниці зубів - буде ставити коронку. Удачі вам на шляху до красивої усмішці :)
P.S. Депульповані зуб сам по собі ослаблений і постійний опил, коли ставлять вініри і коли якщо доведеться міняти -дуже шкідливо, зуб може просто розкришитися. Тому краще - коронку. Я і сама довго думала, але вирішила, що це дуже оптимально. А подрузі робили - вона каже, що навіть нічого не відчула, зуб без нерва