Вважаємо переломи ребер - судова медицина від fr

• сБЕ
• 4 606 повідомлень

Продовжуємо. Готував випадок до понеділка, але за повною відсутністю часу дотяглося аж до п'ятниці >

Мені не вперше доводиться стикатися з "невловимими" переломами ребер, коли один лікувальний заклад їх ставить, інше за результатами контрольної рентгенографії - знімає. Або навпаки. Потім виникають сумніви в достовірності знімків, виконаних в обох лікарнях, з усіма наслідками, що випливають.

Даний випадок дуже сподобався мені тим, що тут відразу дві найбільш частих причини "невловимості" переломів ребер зустрілися в одному місці.

Ця загадка складається всього з одного повідомлення, в якому буде 4 рентгенограми, виконані одному і тому ж людині в різні терміни після травми. Вивчати рентгенограми треба по порядку, одну за одною. На останній видно все, на першій (підкажу вже, щоб даремно час не витрачати) - нічого.

Можливість отримати задоволення від розгадування загадки залежить виключно від вашої власної чесності, тобто від того, що ви не будете відразу заглядати "на останню сторінку".

Обставини травми: ДТП, пасажир в салоні мікроавтобуса, при зіткненні був в т.ч. удар лівою бічною поверхнею грудей про горизонтальний поручень.

Перша рентгенограма виконана в день травми. Це фрагмент оглядової рентгенограми грудної клітки у прямій проекції (праворуч нічого не було):

Наступна рентгенограма виконана на 12-й день травми:

Наступна рентгенограма виконана на 29-й день травми:

Остання рентгенограма виконана рівно через 3 місяці після травми:

Починаючи з другої рентгенограми побачив тільки переломи 6 та 7 ребра по одній анатомічної лінії. Решти не бачу.

"Невловимість", як мені здається, пов'язана з жорсткістю знімка, тому на №1 - кагбе немає нихрена. А потім жорсткість поміняли і все стало на свої місця.

Цікаво, це рентгенолог сам здогадався "дозу" змінити або підказав хто?

У мене в селі один рентгенолог, практично "ручний" (для мене), можу їм маніпулювати. > Всякі непонятки у нас прийнято консультувати в главку, туди періодично "наїжджає" якийсь спец. ймовірно, що залучається звідкись (>.) конторою і виносить вердикти, які вже ніким не оспорюються.

Оцінюються переломи ребер і раніше:
1 ребро - легкий шкоду
2 і> ребра - середній (тривалість рулить)

Тяжкий - типу - п. 6.1.11

• сБЕ
• 4 606 повідомлень

Олексій Львович, 5 і 8 я теж не бачу > Так що, якщо це не помилка, то прошу детальніше.

Забавно інше - Печ найпершим звернув увагу на зміну проекції, а Едвін і ТМВ це пропустили і вирішили, що "невидимість" пов'язана з жорсткістю променів >

При наявності такого зміщення відламків, як у 6-го ребра, жорсткість променів ніяк переломи побачити не завадить.

Перша причина "невидимості" переломів - це невдале співвідношення їх локалізації і проекції рентгенограми. Переломи ребер по пахвових лініях, особливо по середній пахвовій лінії, на оглядовій рентгенограмі в прямій проекції потрапляють в зону проекційного накладення тіней ребер. Тому їх на таких рентгенограмах не видно і не повинно бути видно. Перша рентгенограма саме така.

Надалі, оскільки клініка зберігалася, робили рентгенографію в косій проекції - друга і всі наступні рентгенограми. Зверніть увагу на лопатку, по ній легко зорієнтуватися. Переломи по середній пахвовій лінії.

У нас була експертиза, коли нам за участю рентгенолога та МК довелося займатися ідентифікацією рентгенограм на предмет їх приналежності одній людині. Перша лікарня виявила переломи ребер на косій проекції. Але знадобився контроль, а його зробили в іншій лікарні в прямій проекції, і не знайшли ні переломів, ні кісткових мозолів. У слідства виникли підозри в підробці.

Висновок простий: якщо у людини довго зберігається клініка, характерна для перелому ребра з локалізацією по пахвових лініях, а на оглядовій рентгенограмі нічого не видно, є сенс запропонувати зробити контроль в косій проекції.

Друга причина "невидимості" - поєднання відсутності зміщення відламків, особливо при неповних переломах, з проекцією, при якій хід променів не збігається з площиною перелому. При цьому за рахунок тих же проекційних накладень різних верств самого ребра перелом знову може виявитися невидимим.

Якщо чесно, то по другий рентгенограмі у мене виникли якісь сумніви, але однозначно підтвердити перелом 7-го ребра я б не наважився. На третій рентгенограмі сумніви сильно зростають. А ось 4-а рентгенограма, на якій чітко видно кістковий мозоль, однозначно закриває питання.

Висновок знову ж простий: при сумнівах в наявності перелому ребра має сенс рекомендувати контрольну рентгенограму через 2 і більше місяці після травми.

а ви панове експерти, власне хто що б професійно оцінювати рентгенограми?

ну. ніби як люди, які мають зір. а іноді ще й лупу. якщо написано-"там-то перелом такий-то кістки". то мається на увазі. що його можна розглядати. А якщо він не разглядивается- можна. я згадаю. що жодна людина не застрахований від помилок, і рентгенологи в їх числі, і повагавшись в ув'язненні? "Професійно" я оцінювати рентгенограму не збираюся. мені досить аматорського погляду на порушення цілісності кістки

Ну, пішов оффтоп. Для деяких: на форумі є кнопки "створити тему".

• 
• учасник
• 1 повідомлень

Відповісти цитованим повідомленням Очистити

Система для спільнот IP.Board.
Ліцензія зареєстрована на: Forens.ru