вузловий зоб

визначення

Вузловим зобом називають клінічний стан, при якому в тканини щитовидної залози визначають один або кілька ділянок, структурно відрізняються від основної маси залози.

Клінічним вузлом називають освіти, який пальпаторно відрізняється від всієї маси залози і діаметр якого перевищує 10 мм. Менше діаметром освіти важко пропальпувати. Вони доступні пальпації у дітей і у худих пацієнтів з довгою шиєю і відсталими м'язами шиї. Разом з тим на даний час за допомогою високочастотних датчиків (75-10 МГц.) Ультразвукових апаратів можна визначити локальні зміни в щитовидній залозі діаметром до 2 мм. З огляду на, що діаметр фолікулів становить 2-5 мм. такі освіти не потрібно вважати вузлами.

Морфологічно вузол щитовидної залози - це колоїдний вузол з капсулою. Отже, вузлом щитовидної залози слід вважати локальні зміни в ній діаметром понад 10 мм ..

Розвиток вузлового зоба до кінця невідомо. Вузловий колоїдний зоб часто розглядається як вікове розвиток щитовидної залози. До розвитку колоїдного зоба сприяє йодний дефіцит. Дефіцит йоду в навколишньому середовищі негативно впливає на функціональний стан щитовидної залози, а саме - знижується синтез тиреоїдних гормонів. Щитовидна залоза максимально використовує свої компенсаторні можливості, перш за все за рахунок гіперплазії паренхіми, тобто "Додаткової площі" намагається забезпечити необхідний резерв неорганічного йоду для біосинтезу тиреоїдних гормонів.

Найчастіше вузли в щитовидній залозі виявляють за допомогою УЗД і пальпації органу. Іноді хворі скаржаться на відчуття «клубка в горлі», адаптацію або на те, що стає тісний комірець. Зрідка хворих турбує задишка. відчуття стиснення в горлі. Ці скарги характерні для хворих з великим зобом загрудинной розташування.

Опитуючи хворих, уточнюють час появи вузла, швидкість його росту, адаптацію і конфігурацію шиї. Уточнюють інформацію про стан щитовидної залози в родині, звертаючи увагу на випадки раку щитовидної залози, зокрема медуллярного. З'ясовують також проживання на йододефіцитних територіях (ендемічні по зобу регіони).

При огляді визначають деформацію шиї, здуття шийних вен. Пальпаторно уточнюють розмір залози і характер вузлових утворень в ній: поодинокі, множинні, конгломератні. Також оцінюють поверхню вузла: рівна, горбиста, має чіткі межі з прилеглою тканиною щитовидної залози чи ні. Визначають болючість вузла, зміщення його при пальпації.

Завжди пальпують регіонарні лімфатичні вузли. Загрудинное розміщені вузли пропальпировать не вдається, їх характеристику можна отримати за допомогою інструментальних методів візуалізації. Особливу увагу приділяють вузлів, які швидко виросли, пальпаторно дуже щільні, супроводжуються парезом голосових складок і значним збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів.

Класифікація

Класифікація захворювань, які діагностують як вузловий зоб:

1. Колоїдний вузол щитовидної залози.
2. Кіста щитовидної залози.
3. Аденома щитовидної залози.
4. Аденокарцинома щитовидної залози.
5. Локальний тиреоїдит.
6. Пухлини щитовидної залози.

Пальпаторно і за допомогою УЗД виділяють наступні форми вузлового зоба:

1. Одновузлового зоб - в щитовидній залозі визначають одиничний вузол з капсулою.
2. Багатовузловий зоб - в щитовидній залозі є декілька вузлів, несросшихся між собою.
3. Конгломератний зоб - в щитовидній залозі є декілька вузлів, зрощених між собою.
4. Псевдовузол - локальна гіпертрофія окремих часточок щитовидної залози, що імітують вузол, при аутоімунному тиреоїдиті.

діагностика

Для радіоізотопного дослідження (сканування) використовують радіоізотопи йоду-йод-131, йод-123, техніці пертехнетата. Радіоізотопи йоду найбільш вдало відтворюють структуру щитовидної залози і утворень в ній. Доцільно використовувати ізотоп йоду-123. Він має короткий період напіврозпаду-6 годин. Однак використання цього ізотопу не отримало значного поширення через високу вартість. Найчастіше використовують ізотоп йоду-131. У залозі можуть бути виявлені «Гарячі», «теплі» і «холодні» вузлові утворення.

«Теплі» вузли мають той же рівень накопичення ізотопу і прилеглі тканини. Клінічно у пацієнтів найчастіше проявляється стан еутиреозу.

«Холодні» вузли - це дефекти накопичення радіофармакологіческого препарату на сканограмме. В основному, це прояв кісти. Частота злоякісних змін в «холодних» вузлах не перевищує 5-8%.

Скануючи з технецием, можна отримати протилежні результати, тобто «холодні» вузли при скануванні з йодом виявляються «гарячими» при скануванні з технецием. За результатами радіоізотопного сканування неможливо визначити морфологічний стан вузла, а тільки здатність його накопичувати той чи інший ізотоп.

Показаннями до радіоізотопному скануванню є виражена асиметрія часткою щитовидної залози, підозра на загрудинное розташування зоба. У цьому випадки при радіоізотопному скануванні отримують найбільш достовірні результати.

УЗД щитовидної залози є чутливим методом виявлення вузлів в ній, оцінки їх кількості, розмірів, структури, додаткових включень в них, наприклад, мікрокальцинатів. За допомогою ефекту доплера вивчать кровотік в залозі і опір судинних стінок (резистентність судин). Новостворені судини мають слабку резистентність.

Ультразвуковий метод є неінвазивним, досить інформативним, дозволяє спостерігати за динамікою змін у вузлі і оцінювати ефективність лікувальних препаратів.

У складних ситуаціях для діагностики використовують тонкоголкової пункційну біопсію щитовидної залози. Критеріями для направлення на тонкоголкової біопсію щитовидної залози є наявність вогнищевих уражень.

Ультразвукові ознаки вузлових утворень в щитовидній залозі

Рідина. Мало клітин. Макрофаги наповнені гемосидерином (сидерофаги).

У разі колоїдного вузла щитовидної залози в пунктаті виявляють колоїд і тироцити різного стану проліферації: без проліферації, незначна кількість тироцитов в стані проліферації, переважна кількість тироцитов в стані проліферації. Наявність тироцитов в стані проліферації свідчить про спроможність вузла до подальшого зростання, а не є підтвердженням неоплазии в ньому. Пунктати А-клітинних аденом характеризуються вираженим клітинним складом. Клітини великі, у вигляді сполук, з великими ядрами, клітинна популяція мономорфная. В малодиференційовані аденомах зустрічаються двоядерні клітини з фігурами мітозу. Чим більше їх кількість, тим більш вираженою є здатність аденоми до подальшого зростання. У разі крововиливу в аденому в пунктатах виявляють еритроцити на різних етапах лізису, макрофаги, гемосідерофагі, клітини строми і їх ядра. Аденоми з Б-клітин виникають як на тлі нормальної тканини щитовидної залози, так і на тлі різноманітної тиреоїдної патології, особливо аутоімунних ушкоджень. Пунктат з цих аденом містить колоїд, клітини Ашкеназі і лімфоїдні елементи. Б-клітини великі за розміром, різні за формою, ядра клітин великі, круглі, гіперхромні. Можуть виявлятися гігантські багатоядерні клітини з ознаками атипії.

При наявності кісти в пунктаті виявляють рідину, невелика кількість фолікулярних клітин. Клітинний склад - це макрофаги, заповнені гемосидерином (сидерофаги).

При аутоімунному тиреоїдиті в пунктаті виявляють значну кількість лімфоїдних клітин, колоїду немає. Лімфоцити різного ступеня зрілості з домішками імунобластів, плазматичних клітин, макрофагів, в цитоплазмі яких можуть бути залишки ядер або клітин. Зустрічаються поодинокі гігантські багатоядерні клітини, виявляються невеликі кількості тироцитов, в основному Б-клітини. Наявність в пунктаті великої кількості лімфоцитів, пролімфоцітов і імунобластів свідчить про формування хронічного лімфоматозний струміта. В пунктаті з'являються також фібробласти, фіброціти і їх голі ядра.

Для токсичної аденоми щитовидної залози (вузловий токсичний зоб, автономна аденома) характерна значна кількість тироцитов і домішки крові в пунктаті. Тироцитов знаходяться в стані проліферації і значною функціональної активності, про що свідчать посилена базофільними цитоплазми, особливо в апікальній частині тироцита, наявність в цитоплазмі вакуолей і секреторних гранул. Ядра, що лежать в основній частині тироцита, збільшені, часто гігантські, кулясті, в пунктаті визначаються у вигляді так званих голих ядер. Оскільки причиною вузлових утворень щитовидної залози часто бувають злоякісні пухлини, то діагностика часто зводиться до відповіді: добрий або злоякісний вузол в щитовидній залозі.

профілактика

Вибір тактики і методики лікування хворих на вузловий зоб визначається структурою і функціональною активністю вузла.

Схема лікування хворих на вузловий зоб

Лікування може бути хірургічним і медикаментозним, а також активним наглядом за вузлом. Хірургічного лікування підлягають вузли з ознаками малігнізації, загрудінні вузли, автономні аденоми швидко збільшуються в розмірах, незалежно від їх цитологічного складу, а також вузли, що стискають органи шиї або перешкоджають нормальній діяльності органів середостіння. Хірургічного лікування підлягають вузли у дітей, чоловіків будь-якого віку і жінок до 20-річного віку.

Активного спостереження підлягають хворі (найчастіше це пацієнти зрілого та похилого віку) з вузлами діаметром 10-30 мм. що не мають ознак проліферації і при динамічному ультразвуковому спостереженні в розмірах не збільшуються.

Медикаментозне лікування вузлового зоба проводять L-тироксином. Метою лікування є замісна терапія при гіпотиреозі і призупинення подальшого зростання вузлів у хворих зі станом еутиреозу. Супресивна терапія високими дозами L-тироксину, що має на меті зменшити вузли в розмірах, недоцільна і безпідставна. Подібний метод терапії не виправдав тих сподівань, що на нього було покладено.

Для проведення склерозуючою терапії нетоксичних вузлів щитовидної залози використовують 95% етанол. Перед процедурою проводять цитологічне дослідження і при відсутності ознак малігнізації здійснюють лікування. Вміст кісти висмоктують і у неї під контролем УЗД вводять етанол в кількості, достатній, щоб повністю заповнити пошкоджену тканину, за схемою 1-2 ін'єкції в тиждень. Через кожні 2-3 введення проводять цитологічні дослідження тканин вузла. З появою некрозу введення скерозівного розчину припиняють.

Онлайн консультація лікаря

Здравствуйте! За результатами біопсії написано: нетоксичний одноузловой зоб.атіпічних клітин НЕ обнаружено.показано оперативне леченіе.По результатами узі: в лівій долі в центральному відділі визначається одиночне освіту розміром 18- 22-35 мм, ізоехогенние Я.С участкамікістозной дегенерації до 10 мм , кістозно- солідної ехоструктури, з тонким рівномірним гіпоехогенним ободком.смещеніе стравоходу, трахеї НЕ виявлено.Увеліченія періферіческіхлімфоузлов НЕ виявлено.Вот хочу дізнатися, чи обов'язково робити операцію?

Підкажіть, будь ласка, за висновком біопсії, яку брали з вузла в шітовідной залозі,: в молученном матеріалі елементи крові і еденічние макрофаги. Лікар сказала що не страшно, просто спостерігати. Підкажіть це точно не рак?