Вузли в щитовидній залозі, рак симптоми, діагностика та лікування - сибірський медичний портал

Особливу настороженість повинні викликати поодинокі вузли. вузли у осіб молодого віку, у чоловіків, особливо, якщо є швидке зростання вузла. При вузловому або многоузловом зобі функція щитовидної залози може бути нормальною, підвищеною або зниженою. Функцію щитовидної залози можна визначити за допомогою дослідження крові на гормони щитовидної залози. Однак більшість злоякісних пухлин залози не має гормональної активністю. Лише при значних розмірах пухлини можуть розвиватися явища гіпотіроза і значно рідше - помірного тиреотоксикозу.

«Вузол щитовидної залози» - це ще не діагноз. Вузловим зобом можуть проявлятися багато захворювань щитовидної залози. Щоб правильно поставити діагноз, отримати вчасно лікування і уникнути ускладнень, необхідно своєчасно звернутися до лікаря ендокринолога для обстеження.

У всіх країнах світу, а також вУкаіни відзначається збільшення частоти раку щитовидної залози. На сьогоднішній день ця проблема залишається актуальною у зв'язку з тим, що вузловий зоб зустрічається більш ніж у 4% населення, і більш ніж в 90% випадків рак щитовидної залози при обстеженні виявляється як аденома. Цей різновид раку зустрічається в 2 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Частота раку щитовидної залози становить 20-50 випадків на 100 000 населення в рік.

Причина раку щитовидної залози точно не встановлена, але певна роль в цьому відводиться йодної недостатності, дії іонізуючої радіації (зовнішнього опромінення або прийому радіоактивного йоду), порушення імунно-нейроендокринної гомеостазу. Рак щитовидної залози може розвиватися на тлі попередніх доброякісних аденом, багатовузлового зоба, кіст. Важливу роль мають генетичні фактори (спадковість).

Форми раку щитовидної залози

Пухлини щитовидної залози діляться на доброякісні (фолікулярна і папілярна аденома) і злоякісні (фолікулярна карцинома, медулярная карцинома, недіффіренцірованная або анапластична карцинома і папілярна карцинома).

Рак щитовидної залози поділяють на:

папілярний (близько 76%)

фолікулярний (близько 14%)

мозковий (близько 5-6%)

недиференційований і анапластіческій рак (близько 3,5-4%).

Значно рідше зустрічається саркома, лімфома, фібросаркома, епідермоїдний рак, метастатичний рак, на частку яких припадає 1-2% від усіх злоякісних новоутворень щитовидної залози.

папілярний рак

Папілярний рак щитовидної залози зустрічається у дітей, але частіше у дорослих, досягаючи піку захворюваності у віці 30-40 років. Виявляється при скануванні як щільний, одиночний «холодний» вузол. При многоузловом зобі зазвичай один з вузлів, що має більш щільну консистенцію в порівнянні з іншими ділянками та вузлами щитовидної залози і перевищує їх, як правило, за розміром, є папілярним раком. Як при першій, так і при другій клінічній формі може відзначатися порівняно "сприятливий" перебіг впродовж декількох років. Майже в 30% випадків при папілярному раку є метастази. У дітей (до пубертатного віку) папілярний рак протікає більш агресивно у порівнянні з дорослими, частіше мають місце метастази, як в шийні лімфатичні вузли, так і в легені. Проте, прогноз у дітей і осіб у віці до 40 років сприятливіший. Висока виживаність - протягом 15 років 75% хворих. Лікування - видалення всієї щитовидної залози. L-тироксин 100мг відразу на наступний день операції. Надалі збільшення дози препарату проводитися спільно з лікарем ендокринологом.

фолікулярний рак

Фолікулярний рак щитовидної залози зустрічається у дорослих, частіше у віці 50-60 років. Характеризується повільним зростанням. При обстеженні виявляється як одиночна "аденома", яку дійсно важко відрізнити від фолікулярної аденоми. Перебіг фолікулярного раку агресивніший, ніж папілярного. Часто він дає метастази в лімфатичні вузли шиї і рідше - віддалені метастази в кістки, легені та інші органи. Метастази фолікулярного раку здатні також захоплювати йод (здійснювати синтез тіроглобуліна і рідше тіроідних гормонів), що використовується як в діагностиці, так і в лікуванні їх радіоактивним йодом. Як правило, "функціонуюча" злоякісна пухлина щитовидної залози є фолікулярним раком.

Якщо інформації про вузли в щитовидній залозі в цій статті Вам виявилося недостатньо, задайте питання ендокринолога .Бесплатно. Онлайн.

медулярний рак

Анапластичний рак

Анапластичний рак (недиференційований рак) щитовидної залози є пухлина, що складається з так званих клітин карциносаркоми і епідермоїдного раку. Зазвичай такий пухлини передує вузловий зоб, який спостерігався протягом багатьох років. Захворювання розвивається у осіб похилого віку, коли щитовидна залоза починає швидко збільшуватися, приводячи до явищ порушення функції органів середостіння (задишка, утруднення при ковтанні, дисфонія).

Рідше зустрічаються метастази злоякісної пухлини в щитовидну залозу. До таких пухлин відносяться меланома, рак молочної залози, шлунка, легень, підшлункової залози, кишечника, а також лімфоми. Останні - належать до швидкозростаючим пухлин. Лімфома - дифузна пухлина, яка може виникнути на тлі попереднього аутоімунного тиреоїдиту, в зв'язку з чим, є великі труднощі в диференціальної діагностики цих двох захворювань.

Лімфома може виникати в щитовидній залозі і як самостійне захворювання. Захворювання зустрічається, як правило, у дорослих, щитовидна залоза швидко збільшується в розмірах, часто хвороблива, швидко залучаються до процесу лімфатичні вузли і розвиваються симптоми здавлення середостіння. Слід підкреслити, що лімфома є лише однією з швидкозростаючих пухлин щитовидної залози, яка добре відповідає на терапію іонізуючоїрадіацією.

В останні роки багато дослідників вказують, що рак щитовидної залози може протікати з картиною тиреотоксикозу і наявність останнього ще не виключає рак щитовидної залози, як це вважалося раніше.

Клінічна картина (симптоми)

Про чень часто рак щитовидної залози є одиночним безболісним вузлом. який розцінюється як аденома або вузловий зоб, рідше на початку захворювання є дифузне збільшення щитовидної залози. Така «аденома» схильна до більш швидкого зростання, ніж звичайний вузловий зоб, набуваючи щільнішої консистенції і викликаючи відчуття тиску в області щитовидної залози.

При обстеженні виявляється збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. свідчать про злоякісний перебіг пухлини щитовидної залози. Функціональний стан щитовидної залози, як правило, залишається в межах норми і лише при значних розмірах пухлини можуть розвиватися явища гіпотиреозу і значно рідше - помірного тиреотоксикозу.

В інших випадках перші клінічні ознаки раку щитовидної залози є наслідком його метастазування в легені, кістки або рідше в головний мозок і наднирники. Пухлина щитовидної залози може досягати великих розмірів, проростаючи капсулу залози і фіксуючи трахею і інші органи середостіння (стравохід, поворотний нерв), може викликати порушення ковтання, задишку, осиплість і огрубіння голосу. Щитовидна залоза при цьому стає нерухомою.

Діагностика і лікування

Н еобходимо диференціювати рак щитовидної залози від одиничного і багатовузлового зоба. Поодинокі аденоми ростуть повільно, протягом декількох років, і зазвичай виявляються пальпаторно при досягненні діаметра не менше 0,5-1 см, як правило, випадково.

Порушення ковтання, утруднене дихання, біль характерні для пухлин великих розмірів. Близько 60-70% вузлів або аденом щитовидної залози гіпофункціональни, і погано поглинають радіоактивний йод ( «холодний» вузол). У 20-25% по своїй здатності поглинати радіоактивний йод не відрізняються від нормальної (прилеглої) тканини залози. А близько 5-10% має підвищену функціональну активність ( "гарячий" вузол), викликаючи клінічну картину тиреотоксикозу; такі вузли, як правило, мають діаметр 3 см і більше. Ця різниця в поглинанні радіонукліда виявляється при скануванні.

багатовузловий зоб

Багатовузловий зоб розвивається протягом багатьох років, частіше у осіб, які проживають в йододефіцитних районах. Онкологічна настороженість в йододефіцитних регіонах повинна бути навіть підвищена. Аутоімунний тиреоїдит, як і дифузний токсичний зоб, як правило, не малігнізуються, проте поєднання аутоімунного тиреоїдиту або дифузного токсичного зобу і раку щитовидної залози не є рідкістю. «Гарячі» вузли також рідко малігнізуються, «холодні» вузли озлокачествляются частіше.

Лікування раку щитовидної залози

Часто діагноз раку щитовидної залози грунтується на клінічній картині. Правильною діагностиці допомагає тонкоигольная біопсія щитовидної залози під УЗД контролем. В даний час застосовується наступні методи лікування раку щитовидної залози: тіреоідектомія, лікування радіоактивним йодом, рентгенотерапія.

У всіх випадках оперативного лікування вузлового зоба видалену пухлину направляють на експрес-діагностику і операцію закінчують лише після отримання результатів гістологічного дослідження.

При раку щитовидної залози обсяг втручання залежить від стадії процесу: проводиться тотальна (повна) або часткова резекція щитовидної залози з видаленням лімфатичних вузлів і залучених в процес навколишніх тканин.

У тих випадках, коли пухлина локалізується в області однієї частки щитовидної залози, резекції підлягає і друга частина, так як в більшості випадків через внутріорганние лімфатичні шляхи пухлина поширюється і на другу частку залози.

Після видалення злоякісної пухлини щитовидної залози призначається не менше ніж на 8 тижнів терапія тиреоїдними гормонами для придушення секреції ТТГ і можливого придушення залишилися одиничних клітин пухлини. Через 2-3 тижні після припинення прийому тиреоїдних гормонів рівень ТТГ в сироватці крові підвищується до 45-50 мкЕД / мл, відбувається стимуляція залишилася тканини, яка здатна накопичувати йод. Хворому після прийому радіоактивного йоду проводять сканування тканини щитовидної залози. Якщо буде виявлено тільки залишилася тіроідних тканину в області щитовидної залози, проводять лікування радіоактивним йодом. У разі виявлення віддалених метастазів дозу радіоактивного йоду збільшують. При наявності віддалених метастазів лікування радіоактивним йодом можна повторювати через 2-3 міс.

Рентгенотерапія застосовується при анапластіческом раку і злоякісних лімфомах, які є рентгеночувствітельнимі. Рентгенотерапія може проводитися в поєднанні з хіміотерапією.

радіоактивний йод

Лікування радіоактивним йодом проводять при неоперабельний пухлини, а також у всіх випадках після видалення гістологічно підтвердженого раку щитовидної залози. Прогноз раку щитовидної залози дещо краще в порівнянні з раком інших органів.

Переконливе прохання, не чекайте і не тягніть з вузлами в щитовидній залозі. Вчасно звертайтеся за консультацією до ендокринолога, ендокринної хірургії і своєчасно здійснюйте лікування.