Вузли щитовидної залози

Що таке вузол в щитовидній залозі?

Вузлом називають утворення в щитовидній залозі, яке виявляють за допомогою пальпації (від лат. Palpatio - обмацування) або інструментальних методів дослідження (УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ). Як правило, вузлом щитовидної залози називають освіту, розмір якого від 5 і більше міліметрів. Вузол щитовидної залози це не остаточний діагноз, а лише попередня констатація наявності зміни в щитовидній залозі. Виявлення вузла в щитовидній залозі не є показанням до термінового медикаментозному або оперативному лікуванню. При виявленні вузла в щитовидній залозі важливо грамотно почати обстеження і при необхідності лікування.

Поширеність вузлів щитовидної залози

Вузли в щитовидній залозі за даними УЗД можуть бути знайдені у 50-60% людей нашої планети. Найчастіше вузли виявляють у жінок старше 50 років. За статистикою у жінок старше 50 років вузли в щитовидній залозі є у кожної другої. У чоловіків вузли в щитовидній залозі знаходять рідше, ніж у жінок, співвідношення 1 до 7. Це в першу чергу пов'язано з більш частим зверненням жінок на УЗД щитовидної залози і, безумовно, з гормональними зміни на рівні обміну естрогенів.

Причина виникнення вузлів в щитовидній залозі

До сих пір немає остаточної загальноприйнятої теорії про виникнення вузлів в щитовидній залозі. Основна теорія появи вузлів у щитовидній залозі, це теорія нестачі йоду, і дійсно, в районах, де офіційно зафіксована недостатність йоду в питній воді та продуктах, у населення частіше знаходять вузлові утворення в щитовидній залозі. З давніх часів вченими описані випадки цілих гірських поселень, де вузли були виявлені у десятка жителів. При цьому, основною причиною появи вузлів була відсутність в гірській воді йоду. Як тільки в таких поселеннях проводили профілактику йодної недостатності вузли щитовидної залози стали виявляти рідше.

Важливо відзначити, що вузли виявляють у людей, які проживають в районах з нормальним споживанням йоду. При цьому причиною появи вузлів не є недостатність йоду у воді та їжі.

Однією з причин появи вузлів у щитовидній залозі називають генетичні зміни, коли в гені відбувається мутація і клітина щитовидної залози починає ділитися, при цьому розподіл не контролюється ні ТТГ, ні щитовидною залозою. При такому розподілі клітин в щитовидній залозі утворюються вузли. Вузли можуть бути як доброякісними, так і злоякісними.

Зобогенні речовини і вузли щитовидної залози

Крім спадкових факторів і недостатності йоду, до причин утворення вузлів у щитовидній залозі відносять потрапляння в організм людини зобогенних речовин. Зобом називають збільшення щитовидної залози в обсязі, в тому числі і за рахунок вузлів. Зобогенних речовинами називають харчові та хімічні елементи, які при попаданні в організм людини стимулюють зростання вузлів і самої щитовидної залози. Представниками зобогенних речовин є тіоціонат і флавоноїди. Тіоціонат міститися в таких продуктах, як хрестоцвіті - капуста, брюссельська капуста, брокколі, ріпа й хрін. Флавоноїди міститися в багатьох рослинах, які часто використовують у народній медицині, це і Мелісса, Зюзник і інші. Доведено, що тіоціонат і флавоноїди при зниженому вмісті йоду в їжі блокують вироблення гормонів щитовидної залози, при цьому підвищується рівень ТТГ, що стимулює ріст клітин щитовидної залози, в тому числі і вузлів.

Симптоми при вузлах щитовидної залози

Як правило, вузли в щитовидній залозі невеликих розмірів і не турбують пацієнтів. Якщо вузол щитовидної залози великих розмірів або знаходиться в перешийку, у деяких пацієнтів можна помітити його при ковтанні або розмові. Найчастіше вузли щитовидної залози знаходять випадково при виконанні УЗД шиї або при огляді лікарем при диспансеризації. Навіть великі вузли в щитовидній залозі зазвичай не турбують пацієнтів, однак, можуть заподіювати косметичний дискомфорт. При різкому появі ущільнення в щитовидній залозі не слід лякатися, це може бути гострим крововиливом в кісту, тобто, коли існував невеликий вузол і, по не завжди зрозумілих причин, в нього надійшла кров'ю з довколишнього судини. При цьому пацієнт може відчути розпирання, біль і оніміння на передній поверхні шиї. При будь-яких занепокоєння слід звернутися на прийом до лікаря і виконати УЗД щитовидної залози.

Ком в горлі або вузли щитовидної залози

Часто пацієнти скаржаться на «клубок у горлі», але найчастіше цей кому не пов'язаний з вузлами або тими чи змінами в щитовидній залозі. Найчастіше «кому» пов'язаний або з загостренням шийного остеохондрозу, або з запальними процесами в трахеї або гортані. Рідко, але буває, коли вузли в щитовидній залозі здавлюють стравохід або трахею, при цьому можуть виникнути труднощі при ковтанні твердої, рідкої їжі або складності з диханням. Така ситуація вимагає виконання рентгенографії стравоходу з барієм або комп'ютерної томографії шиї. Якщо є можливість технічна і фінансова, при великих вузлах щитовидної залози, які здавлюють стравохід або трахею, краще виконати комп'ютерну томографію, яка дає більше інформації ніж рентгенографія шиї з барієм.

Діагностика вузлів щитовидної залози

У діагностику вузлів щитовидної залози входить кілька етапів. Крім збору скарг і історії виникнення вузла в щитовидній залозі, важливим етапом є пальпація шиї. Іноді вузол щитовидної залози видно неозброєним оком на передній поверхні шиї. При пальпації вузла важливо оцінити його розміри, консистенцію і рухливість щодо оточуючих анатомічних структур.

При виявленні вузла в щитовидній залозі методом пальпації слід виконати ультразвукове дослідження. УЗД щитовидної залози дозволить більш точно описати знайдений вузол і можливо виявити інші дрібніші вузли. За даними УЗД і пальпації неможливо визначити доброякісний або злоякісний вузол в щитовидній залозі. Некоректно, коли лікар після пальпації або УЗД лякає пацієнта словами «терміново до хірурга», «некрасивий вузол», «вузол схожий на рак» і т.д. Завдання пальпації і УЗД щитовидної залози виявити вузол і визначити подальшу діагностичну тактику. Якщо вузол в щитовидній залозі 10 мм або більше показана тонкоигольная аспіраційна біопсія.

Біопсія щитовидної залози (Тонкоголкова аспіраційна біопсія вузлів щитовидної залози, пункція вузлів щитовидної залози, ТАБ вузлів)

Біопсія вузлів щитовидної залози є золотим стандартом діагностики. За міжнародними правилами при виявленні вузла в щитовидній залозі, розмір якого 10 мм або більше, слід дотримуватися тонкоголкової аспіраційної біопсії.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія відповідає на основне питання «доброякісний» або «злоякісний» вузол в щитовидній залозі. Біопсію вузлів щитовидної залози виконують тільки під контролем УЗД. Тонкоголкова аспіраційна біопсія не вимагає спеціальної підготовки.

Види вузлів у щитовидній залозі

Вузли в щитовидній залозі можна поділити на кілька груп по УЗД ознаками і по результату тонкоголкової біопсії.

За УЗД ознаками вузли щитовидної залози можуть бути кістозні, солідні або змішані.

Солідні вузли щитовидної залози повністю складаються з тканини і не мають в своєму складі рідинного компонента. Солідні вузли по УЗД можуть мати чіткі або нечіткі контури. За розмірами солідні вузли можуть бути від декількох сантиметрів до десятка сантиметрів. Як правило, солідні вузли щитовидної залози з часом не зменшуються в розмірі.

Кістозні вузли щитовидної залози є порожнина, яка заповнена рідким компонентів (колоїд - речовина, яку виробляють клітини щитовидної залози). За консистенцією колоїд може бути густим або рідким. Кістозні вузли можуть з плином часу змінюватися в розмірах, як збільшуватися, так і зменшуватися. Особливістю кістозних вузлів щитовидної залози є практично повна відсутність кровотоку по УЗД. Важливо відзначити, що кістозні вузли щитовидної залози вкрай рідко бувають злоякісними, але при цьому біопсію таких вузлів виконувати все одно треба.

Змішані вузли щитовидної залоз являють собою освіти, які в своєму складі мають як кістозний компонент, так і солідний. Залежно від вузла може превалювати як кістозний компонент, так і солідний.

За біопсії вузли щитовидної залози можуть бути доброякісними або злоякісними.

Доброякісні вузли щитовидної залози, як правило, не вимагають медикаментозного або оперативного лікування. Злоякісні вузли щитовидної залози вимагають оперативного лікування.

Колоїдний вузол щитовидної залози

Колоїдні вузли щитовидної залози відносять до доброякісних утворень і не є пухлиною. Колоїдні вузли з часом не перероджуються в пухлину або рак. Якщо проаналізувати статистику по всіх вузлах щитовидної залози, то на частку колоїдних вузлів доводиться до 80-90%, інакше кажучи, найчастіше вузли щитовидної залози є колоїдними (доброякісними). Якщо колоїдний вузол не заважає пацієнтові косметично ( «шишка» на передній поверхні шиї), рівень гормонів щитовидної залози в нормі (ТТГ, свТ3, свТ4), немає симптомів компресії органів шиї (здавлення стравоходу, трахеї) показань до оперативного лікування немає. В даний час не описані випадки негативного впливу колоїдних вузлів на здоров'я людини.

Лікування вузлів щитовидної залози

У переважній кількості випадків вузли щитовидної залози не потребують лікування. Основне питання, яке треба вирішити: добрий вузол або злоякісний? Якщо вузол доброякісний лікування, як правило, не потрібно.

Якщо доброякісний вузол в щитовидній залозі заважає пацієнтку косметичний, наприклад, шишка на передній поверхні шиї, фахівець може запропонувати виконати процедуру зменшення вузла. З ефективних методів зменшення вузлів щитовидній залозі можна виділити: етанолову склеротерапію, радіочастотну абляцию і лазерну деструкцію.

При виявленні пухлини або раку щитовидної залози пацієнтові показано оперативне лікування в спеціалізованому центрі. При плануванні операції на щитовидне залоз важливо правильно вибрати лікувальний заклад і хірурга. Операції на щитовидній залозі слід планувати в спеціалізованих ендокринологічних центрах, де хірурги щодня оперують пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози.

Вузли в щитовидній залозі у жінок

Вузли щитовидної залози у жінок виявляють частіше, ніж у чоловіків. Деякі дослідники пов'язують поширеність вузлів серед жінок в зв'язку з особливостями гормонального фону, деякі з тим, що жінки просто частіше проходять обстеження і звернення до лікарів.

За деякими даними вузли щитовидної залози у жінок зустрічаються після 50 років у кожній другій. При виявленні вузла в щитовидній залозі важливо визначитися з розміром, якщо розмір вузла 10 мм або більше показана тонкоигольная аспіраційна біопсія. При виявленні доброякісного вузла у жінки, як правило, лікування не потрібно.

Вузли щитовидної залози у чоловіків

Вузли в щитовидній залозі у чоловіків виявляють рідше, ніж у жінок. Вважається, що вузли щитовидної залози у чоловіків частіше, ніж у жінок виявляються злоякісними, проте, за статистикою ця різниця не більше 1-2%. Доброякісні вузли у чоловіків в переважній кількості випадків не потребують лікування. При виявленні раку щитовидної залози слід планувати видалення щитовидної залози.

Вузли щитовидної залози у дітей

Вузли в щитовидній залозі у дітей зустрічаються не часто, однак, частіше ніж у дорослих є злоякісними. Важливо при виявленні вузла в щитовидній залозі з'ясувати його розмір, якщо діаметр вузла більше 10 мм показана тонкоигольная аспіраційна біопсія. При виявленні пухлини або раку щитовидної залози, слід планувати видалення щитовидної залози. Операції на щитовидній залозі рекомендують виконувати в спеціалізованих ендокринологічних центрах.

Видалення вузлів щитовидної залози

Операції на щитовидній залозі виконують при виявленні пухлини або раку щитовидної залози. При виявленні доброякісних вузлів, як правило, показань до їхнього видалення немає.

Видалення тільки вузлів щитовидної залози є хибною операцією, якщо хірург пропонує «прибрати тільки вузол з щитовидної залози», не варто погоджуватися на такий обсяг операції. При видаленні вузлів щитовидної залози слід прибрати не тільки освіту, але і навколишню тканину, тобто всю частку.

При виявленні раку щитовидної залозі в залежності від розміру пухлини хірург планує видалення половини або всієї щитовидної залози.

Запис на біопсію щитовидної залози

Записатися на біопсію вузлів щитовидної залози можна звернувшись до співробітника Північно-Західного регіонального ендокринологічного центру:

Макарьін Віктор Олексійович. хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, член європейської асоціації ендокринних хірургів.

Консультації по біопсії щитовидної залози проходять: