Втиснутий перелом черепа, статті на

Що таке втиснутий перелом черепа?

Переломи, при яких шматки кісток зрушені нижче склепіння черепа, називають заглиблюються. Такі переломи викликають здавлювання мозку.

Розрізняють два види переломів:

Імпресійна, коли осколки кістки пов'язані з цілими ділянками;

депресійний, коли пошкоджені кістки відламуються і втрачають зв'язок з черепної поверхнею.

Переломи можуть з'явитися в 2-ух випадках:

При нанесенні по нерухомій голові удару предметом з ударною поверхнею менше, ніж зведення черепа.

При падінні людини на предмет з маленький поверхнею.

Що відбувається під час вдавленого перелому черепа?

Варіантів переломів багато, це пояснюється співвідношенням площ ударної поверхні і склепіння черепа, рухалася чи в цей момент голова, формою ранить предмета, еластичністю кісток, наявністю головного убору.

Найпоширеніші види пошкоджень:

Маленька ударна поверхня, яка пересувається з великою швидкістю, залишає Імпресійна переломи, при цьому шкіра голови може бути не пошкоджена. Від того, як пріращена до кістки тверда мозкова оболонка, залежить, чи буде перелом проникаючим.

При ударі вузеньких предметом по нерухомій голові пошкодження мозку обмежені епіцентром удару.

Удар головою при падінні з висоти супроводжується додатковим лінійним переломом.

Особливим видом імпресією вважається розкол черепних пластинок, коли внутрішня пластинка утворює втиснутий перелом. Такий перелом з'являється, якщо ударна поверхня затуплена.

При ударі з силою величезним предметом оскільки продавлюються в порожнину черепа. Ураження мозку з'являється в епіцентрі удару.

Вид вдавленого перелому залежить від виду і місця впливу. Більш уразливі витончення кісткові поверхні. Тут глибоке вдавлення має мале прояв.

Корисні статті: Срібні містки

Втиснутий перелом основи черепа зустрічається зрідка, але при його появі формується, зазвичай, здатний проникати перелом.

В юному віці переломи частіше Імпресійна, мозкова оболонка ушкоджується зрідка. У немовлят вдавлення кісток черепа спостерігається без освіти перелому. Це пояснюється еластичністю кісток черепа. У літньому віці часті переломи з утворенням величезної кількості уламків, що носять здатний проникати характер.

Симптоми вдавленого перелому черепа

Вдавлення черепа характеризується проявом симптомів з боку практично всіх систем.

Неврологічні симптоми з'являються залежно від місця вдавлення. Тяжкість травми визначається масштабами здавлення мозку. Симптоматика розмита. судоми бувають тільки при ураженні лобової частки. Симптоматика випадання знаходиться в головному при крововиливі.

При вдавленого перелому спостерігається здавлення великих кровоносних судин, що призводить до епідуральної гематоми. Спостерігається парез в стопі або в кисті, порушення відтоку ліквору, що приводить до гідроцефалії. З'являються болі гипертензионного вдачі, запаморочення, знижується слух і зір.

Соматичні порушення: шок, гіпотонія. жирова емболія.

Можливі ускладнення та їх профілактика

Рубець м'яких тканин. Профілактика включає впровадження гострого скальпеля, обробку та санацію ран.

Процеси нагноєння. призводять до абсцесу мозку. Профілактика полягає у звільненні кісток від сторонніх тіл і кров'яних згустків.

Мозковий рубець, ранова лікворея провокують напади епілепсії. Профілактика зводиться до обробки рани. у міру потреби вживають протезіруют мембрани.

діагностика

Якщо у потерпілого знайдено сяюча рана, діагностують перелом без зусиль. При закритих ЧМТ діагностика утруднена і при глибоких вдавлені. Пальпація недопустима, інакше відламки можуть зміститися.

Найкращий спосіб - рентгенодіагностика, що дає уявлення про характер рани. МРТ - сучасний спосіб діагностики, що дозволяє визначити стан мозку в цілому. Вичерпні відомості дає спіральна КТ, яка визначає поверхню рани і можливі ризики.

Зцілення вдавлених переломів черепа

До госпіталізації принципово зупинити кровотечу, наклавши пов'язку, що давить так, щоб не зрушити відламки. Втиснутий перелом виліковують хірургічним методом. Протипоказання до втручання - шок, жирова емболія, рясна крововтрата. Консервативне лікування може бути при закритому переломі, якщо немає здавлення мозкових оболонок.

Корисні статті: Подмаренник трава - властивості і застосування підмаренника

Головні принципи, яких дотримуються в процесі лікування:

Мобілізація уламків кулястої фрезою невеликого діаметру, що зберігає площа неушкодженою кістки.

Вільні кісткові шматки, зафіксовані зовнішньої кісткової платівкою, витягуються після скусиванія пластинки.

Многооскольчатие вдавлення оперують, використовуючи широку трепанацію. Це дозволяє стрімко зупинити кровотечу.

При неможливості провести КТ проводять розсічення мозкової оболонки для дослідження стану мозкового місця. Спосіб неприпустимий, якщо рана забруднена.

Якщо жорстка оболонка пошкоджена, проводять ревізію мозкового місця. Протезування оболонки здійснюється мембраною з політетрафторетилену шириною 3 мм.

Більш складним вважається перелом, коли гострі відламки вторгаються в порожнину черепа, пошкоджуючи великі судини. Тут потрібен доступ в межполушарную щілину, ушивання твердої оболонки і впровадження смуги м'язи, яку можна поміняти платівкою «Тахокомба».

При будь-якому вигляді вдавленого перелому завершальним кроком є ​​відновлення поверхні черепа. Хорошим вважається пластика уцілілим шматком, об'єднуючи його з загальним покривом склеюванням. Зміцнення кістки робиться титановими пластинами. Якщо шматки кістки витягнуті, то майбутня робота з ними можлива після копіткої дезінфекції.

При маленьких уламка, які втратили зв'язок з окістям, забрудненні рани або набряку мозку проведення реконструкції небезпечно. В даному випадку застосовується протез твердої мозковий оболонки, що забезпечує герметизацію рани.

Нерідко при вдавлених переломах, навіть широких, загальна симптоматика слабко виражена. Головне при лікуванні - повернути кровотік і цілісність оболонок і покривів. Тоді відновлення відбувається практично повністю. При нагноєнні рани після операції прогнози погіршуються.

Інвалідність 3 ступеня встановлюється людям, у яких залишився кістковий недолік розміром мінімум 3х3 см, що не закритий кістковою тканиною.

При вдавленого перелому черепа необхідно негайно звернутися до нейрохірурга.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед