Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

Легкість і зручність в новому обсязі.
Біля ліжка пацієнта, в операційній або на спортивному майданчику - завжди готовий до використання.

Пренатальна діагностика відкритих ущелин хребта протягом багатьох років була долею ультразвукового дослідження в II і III триместрах вагітності. Всім відомі ультразвукові ознаки, описані K. Nicolaides і співавт. [1] в 1986 році: мозочок "банан", голова "лимон", візуалізація яких полегшує пошук ущелин хребта. Очевидно, що ці ознаки є маркерами НЕ щілини хребта, як такої, а синдрому Арнольда-Кіарі (зміщення мозочка у великий потиличний отвір), який супроводжує відкриту spina bifida в 98% випадків у II триместрі вагітності і є наслідком витоку спинномозкової рідини в навколоплідні води і гіпотонії субарахноїдального простору. Однак було також доведено, що зі збільшенням терміну вагітності прогностична цінність цих маркерів для діагностики патології хребта зменшується. Ознака "лимона" можна візуалізувати до терміну гестації 24 тижнів у 98% плодів з ущелиною хребта, після 24 тижнів ця ознака визначається лише у 13%. Ознака "банана" діагностується після 24 тижнів не частіше, ніж у 81% плодів [2]. Були спроби "перенести" ці ознаки на термін 11-14 тижнів, однак жоден з 29 випадків відкритої щілини хребта не був виявлений при скануванні майже 62 тис. Вагітних в цьому терміні гестації [3].

Правильна інтерпретація побаченого дозволяє запідозрити не тільки вади розвитку хребта, але і оцінити структуру задньої черепної ямки для діагностики патології мозочка, що відкриває величезні перспективи для ранньої діагностики синдрому Денді-Уокера. кісти кишені Блейка, гіпоплазії мозочка, арахноідальних кіст, що раніше ніколи в I триместрі не проводилося і вважалося неможливим [6]. Також для діагностики патології задньої черепної ямки і ущелин хребта в I триместрі було запропоновано вивчення як сагітальній, так і аксіальній площині сканування головного мозку плода. Було доведено, що при різних патологічних станах співвідношення розмірів таких структур, як стовбур мозку, IV шлуночок і велика цистерна змінюється, запропоновано вимір і застосування деяких оціночних коефіцієнтів [7]. Неодноразово робилися спроби дослідження головного мозку в ранні терміни за допомогою нових технологій об'ємної візуалізації 3D / 4D. Було введено поняття "соноембріологія" головного мозку плода [8, 9].

Всі вимірювання і оцінку структур середнього і заднього мозку провести нескладно, потрібно лише знати закономірності їх взаємного розташування, так звану, ультразвукову анатомію цієї зони і вміти правильно виводити среднесагіттальной скан.

Ультразвукова анатомія среднесагіттальной ськана головного мозку плода

Одним з критеріїв среднесагіттальной коректного ськана головного мозку плода в термін 11-14 тижнів вагітності є відсутність візуалізації судинного сплетення і виличної кістки верхньої щелепи, наявність візуалізації кістки носа і піднебінного відростка верхньої щелепи (рис. 1). Обов'язковою є наявність на скане діенцефалона-таламуса (Thalamus), який триває в стовбур мозку (brain stem), а також трохи нижче в середній мозок (midbrain), з продовженням в інтракраніальних простір, що представляє собою IV шлуночок мозку, в якому можна візуалізувати гіперехогенное судинне сплетіння. Між стінкою IV шлуночка і потиличної кісткою видно анехогенних велика цистерна головного мозку (cisterna magna). Між потиличної кісткою і шкірою візуалізується комірний простір. Для повноцінної оцінки структур середнього і заднього мозку необхідно оцінити їх наявність, розмір, взаємовідношення, так як при патології головного мозку та хребта ці критерії змінюються.

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

Мал. 1. Ультразвукова соноембріологія структур головного мозку в среднесагіттальной скане в 13 тижнів вагітності.
1 - діенцефалон;
2 - середній мозок;
3 - стовбур мозку;
4 - ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО простір, або IV шлуночок;
5 - велика цистерна;
6 - комірний простір.

Особливостями візуалізації цих структур є їх гіпо / анехогеннимі. Так, при термінах 11-14 тижнів вагітності таламус, стовбур мозку, середній мозок виглядають практично анехогеннимі. Отже, нормальна ультразвукова анатомія цих структур головного мозку плода має такі особливості: стовбур і IV шлуночок виглядають як анехогенние довгасті структури, що мають безпосередню близькість (як би виходять) з діенцефалона і середнього мозку. Всі вище перераховані анатомічні структури можуть бути виміряні і має бути оцінено їх взаємне розташування (рис. 2, а).

Мал. 2. Ультразвукова анатомія структур головного мозку плода в 13 тижнів вагітності.

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

а) На ехограмі:
1 - стовбур мозку;
2 - ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО простір, або IV шлуночок;
3 - велика цистерна головного мозку;
4 - комірний простір.

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

б) Вид "осьминожки":
- червоний колір - діенцефалон (таламус), зі стовбуром мозку (верхня ніжка) і IV шлуночком (нижня ніжка);
- жовтий колір - велика цистерна головного мозку;
- синій колір - комірний простір.

Новий ультразвуковий маркер у вивченні нормальної ультразвукової анатомії головного мозку плода в термін 11-14 тижнів вагітності

Особливості візуалізації викладених вище структур в даному терміні дозволили нам виділити і назвати новий ультразвуковий маркер нормальну ультразвукову анатомію мозку плода. Структури головного мозку плода в цій області схожі з восьминогом, у якого є голова і дві приблизно рівновеликі по діаметру ніжки, що представляють собою стовбур мозку і IV шлуночок. Нижче ніжок "осьминожки" візуалізується 2 "подушки осьминожки" - це два анехогенних простору - велика цистерна і комірний простір (рис. 2, б).

Так як мова йде про терміни першого скринінгу, тобто раннього огляду, новий ультразвуковий маркер ми назвали "Восьминіжка" (рис. 3).

Мал. 3. Ультразвукова анатомія структур головного мозку плода, вагітність 12 тижнів.

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

а) Стрілками зазначена голова "осьминожки" - діенцефалон (таламус).

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

б) Червоний колір - діенцефалон (таламус), зі стовбуром мозку (верхня ніжка) і IV шлуночком (нижня ніжка); жовтий колір - велика цистерна головного мозку; синій колір - комірний простір.

Як сказано вище, має значення і вимір ніжок "осьминожки", так середнє значення діаметра нижньої ніжки, тобто IV шлуночка в залежності від КТР в термін 11-14 тижнів варіює від 1,5 до 2,5 мм (рис. 4).

Мал. 4. Вимірювання і взаємовідношення ніжок "осьминожки" - стовбура мозку і IV шлуночка у плода, вагітність 12 тижнів.

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

Вимірювання ніжок "осьминожки".

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

Червоний колір - діенцефалон (таламус), зі стовбуром мозку (верхня ніжка) і IV шлуночком (нижня ніжка); жовтий колір - велика цистерна головного мозку; синій колір - комірний простір.

Новий ультразвуковий маркер при патології в терміни 11-14 тижнів вагітності

Відкрита ущелина хребта (spina bifida)

При наявності у плода відкритої щілини хребта, в більшості випадків розвивається синдром Арнольда-Кіарі 2-го типу, що виявляється зміщенням мозочка у великий потиличної отвір внаслідок витоку спинномозкової рідини в навколоплідні води.

При вивченні среднесагіттальной ськана буде відсутній візуалізація IV шлуночка і великий цистерни, а розмір середнього мозку буде збільшений. Вивчаючи "Восьминіжка", можна побачити лише одну верхню ніжку, великого розміру (збільшений стовбур мозку), а нижня ніжка (IV шлуночок) - відсутня. Також не візуалізується велика цистерна (одна з "подушок", на якій лежить "Восьминіжка") (рис. 5).

Мал. 5. Зміна анатомії мозку плода при spina bifida, вагітність 12,4 тижнів.

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

Відсутність візуалізації IV шлуночка, великий цистерни.

Мал. 8. рахісхіз в поперековому відділі хребта плода, вагітність 12,4 тижнів.

Патологія задньої черепної ямки

Найважчий і інвалідизуючий порок в області задньої черепної ямки - аномалія Денді-Уокера, що характеризується наявністю кістозного освіти в області великий цистерни з аплазією черв'яка мозочка. Наш досвід показує, що в I триместрі в термін 12 тижнів при огляді аксіального зрізу голови плода можна візуалізувати кістозне освіту в області задньої черепної ямки, проте провести диференційний діагноз між різними патологіями цій галузі, що мають різний прогноз, з цього Сканія неможливо (рис. 9 ).

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

Мал. 9. Аксіальний зріз голови плода, кіста задньої черепної ямки, вагітність 12 тижнів.

У той же час в среднесагіттальной скане була знайдена розширена велика цистерна, яка "зливалася" з IV шлуночком, через відсутність хробака мозочка. При огляді "осьминожки" була відсутня повноцінна нижня ніжка, з огляду на злиття її з кістою в області великий цистерни (рис. 10).

Мал. 10. Аномалія Денді-Уокера, вагітність 12 тижнів. Среднесагіттальной скан. Кіста в області великий цистерни, що зливається з IV шлуночком.

Восьминіжка - новий ультразвуковий ознака в оцінці серединних структур головного мозку плода в 11-14

Візуалізується судинне сплетіння IV шлуночка на кордоні злиття.