Внаслідок чого здійснюється розкриття шийки матки
1. Скорочення м'язових волокон (контракция);
2. Переміщення м'язових волокон по відношенню один до одного (ретракція);
3. Розтягування шийки матки і нижнього сегмента (дистракція).
Під час паузи контракция усувається повністю, а ретракція частково. У результ. контракції і ретракції міометрія відбувається зміщення мускулатури з перешийка в тіло матки (дистракція - розтягнення) і формування та витончення нижнього сегменту матки, згладжування шийки матки, розкриття каналу шийки матки, щільне облягання плодового яйця стінками матки і вигнання плодового яйця.
Процес розкриття шийки матки відбувається наступним чином:
Водій ритму "пейсмекер", розташований в правому куті матки дає хвилю скорочень, яка поширюється на всю мускулатуру матки і йде в низхідному напрямку (правий кут, лівий кут, тіло матки, нижній матковий сегмент). У результ. нижній сегмент і шийка матки (де менше м'язових волокон) починають розтягуватися і стоншується. Ретракция і контракция призводять до того, що матка як би сповзає з плодового яйця, прямуючи вгору. Однак це сповзання обмежується зв'язковим апаратом матки. Круглі, крижово-маткові і частково широкі зв'язки утримують матку від надмірного зміщення вгору. У зв'язку з зазначеним дією зв'язкового апарату сила скорочень матки використовується для просування плодового яйця донизу.
До настання пологів різні відділи матки мають неоднакову функціональну скоротить. активність. Умовно в матці відмінності. два основних функціональних шару міометрія:
# 9679; зовнішній - активний, потужний в області дна матки, поступово тоншає в дистальному відділі шийки матки;
# 9679; внутрен. - виражений в шийці і в обл. перешийка, більш тонкий в дні і тілі матки.
У процесі пологів зовнішній шар чутливий до окситоцину, простагландинів і речовин, які надають тономоторное дію.
Внутрішній шар J. Daelz назвав «зоною мовчання», підкресливши його вельми слабку скоротливу активність.
Особливості скоротливої діяльності матки (СДМ) під час пологів визначені функціональним відмінністю її м'язових шарів. Зовнішній шар активно скорочується і переміщається догори, а внутрішній - розслабляється, забезпечуючи розкриття шийки матки.
Поперемінне збудження симпатичний. і парасімпатіч. НС викликає скорочення поздовжньо розташованих м'язових пучків матки одночасно з активним розслабленням циркулярних і спіралеподібних м'язових пучків, що призводить до поступового розкриття маткового зіву і просуванню плода по родовому каналу.
Під час сутичок в результаті ретракції вище-і нижележащие м'язові шари як би перехрещуються один з одним і поступово переміщуються вгору. Під час пауз між переймами вони не повертаються повністю на своє місце. Тому верхня частина тіла матки поступово потовщується, а область нижнього сегмента стоншується. Нижній сегмент матки - частина перешеечной області тіла матки, що формує родовий канал в першому періоді пологів в результ. процесів ретракции і дистракции. Кордон між скорочується під час пологів верхньою частиною матки (дно, тіло) і активно розслаблятися нижнім сегментом називається контракціонним кільцем (прикордонна борозна, прикордонний валик). Його можна визначити після вилиття навколоплідних вод під час сутички. Контракціонное кільце - поперечна борозна на поверхні матки, прощупується через черевну стінку при пологах, відповідає кордоні між скорочується тілом матки і її розтягується нижнім сегментом. Висота положення к. К. Над лобковим симфізом служить показником ступеня розкриття шийки матки - на скільки см над лоном знаходиться к.к. на стільки ж см розкрита шийка матки. В кінці періоду розкриття к.к. знаходиться на 10 см вище лона (ознака Шатца-Унтербергера).
Що ще сприяє розкриттю шийки матки? Під час кожної сутички відбувається підвищення внутріматоч. тиску, що передається на плодове яйце, яке приймає форму порожнини матки. Навколоплідні води спрямовуються в нижню частину плодового міхура, де знаходиться одна з великих частин плода (голівка, тазовий кінець). Поки плодові оболонки не порушені, матка являє собою закритий, наповнений рідиною куля. Навколоплідні води спрямовуються вниз до передлежачої частини з нижнім полюсом плодових оболонок і вклинюються в шийку матки.
1) зростаюча внутрімат. тиск у зв'язку з посиленням частоти та інтенсивності сутичок;
2) наростання перерастяжения оболонок плодового міхура внаслідок підвищення внутріматоч. тиску і зниження опірності їх на розрив;
3) відсутність опори для нижнього полюса плодового міхура з боку шийки матки при повному або майже повному розкритті.
Якщо плодовий міхур розкривається при неповному розкритті шийки матки, то роль подразника рецепторів внутрішнього зіву виконує передлежачої частина плоду.
Відійшли навколоплідних вод буває:
1.Своевременное - при повному або майже повним розкриттям маткового зіву.
2.Преждевременное - до початку пологової діяльності.
3.Раннее з початком родової діяльності, але до повного (або майже повного) розкриття.
4.Запоздалое. У ряді випадків при надмірній щільності плодових оболонок плодовий міхур не розкривається і при повному розкритті. У цих випадках його необх. розкрити, щоб не порушувати фізіологічний перебіг пологів.
Місце охоплення головки стінками нижнього маткового сегмента - пояс дотику. Нижній сегмент матки охоплює передлежачої частини плода щільно прилеглим до неї кільцем - внутрішній пояс дотику. При цьому між нижнім сегментом матки і кістковим кільцем (головка фіксована малим сегментом у вході в таз) утвориться зовнішній пояс дотику.
Завдяки наявності поясів зіткнення происх. поділ вод на дві нерівні частини: більшу частину, яка знаходиться вище пояса дотику, - «задні води» і меншу частину, що знаходиться нижче пояса дотику і заповнює плодовий міхур, - «передні води». Тому при порушенні цілості плодового міхура і відійшли навколоплідних вод задні води не виливаються.
Механізм розкриття шийки матки у першо- і повторнородящих неоднаковий.
Перед пологами у первісток зовніш. і внутр. зів шийки матки закриті, поетомураскритіе шийки матки починається з боку внутрішнього зіву. При повному розкритті внутр. зіву шийка матки згладжується, цервіко. канал відсутній і починає розкриватися зовнішній зів. У повторнородящих в кінці вагітності канал шийки матки проходимо для одного пальця внаслідок його розтягування попередніми пологами, тому розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву происх. одноврем. і паралельно з укороченням шийки матки.
Розкриття шийки матки у первородящих: 1 - зовнішній зів; 2 - внутрішній зів.
Розкриття шийки матки у повторнородящих: 1 - зовнішній зів; 2 - внутрішній зів.
I. Латентна фаза - переможе. часу від початку регулярних переймів до появи структурних змін в шийці матки (до відкриття маткового зіву на 3-4 см).
Длительн. латентної фази у первісток - 6,4 ч, у повторнородящих - 4,8 ч і залежить від стану зрілості шийки матки, числа пологів в анамнезі, впливу фармакологічних засобів.
II.Актівная фаза пологів - розкриття шийки матки досягає 3-4 см. Характериз. швидким розкриттям маткового зіву. Активна фаза в свою чергу підрозділяється на:
2) фазу максимального підйому;
3) фазу уповільнення - триває від розкриття шийки матки на 8 см до повного розкриття. У первісток тривалість становить від 40 хв до 2-х годин. У повторнородящих фаза може бути відсутнім. Клінічний прояв цієї фази не завжди виражено, але її виділення необх. для уникнення необґрунтованого призначення родостимуляции, якщо в період розкриття шийки від 8 до 10 см виникне враження, що родова діяльність ослабла. Зміна протікання родової діяльності пов'язано з тим, що в цей час головка досягає площині вузької частини малого таза, плоду слід минути її повільно і спокійно. (Фаза уповільнення в даний час не завжди розглядається як варіант норми).
Партограма - графічна реєстрація пологів з оцінкою ступеня розкриття шийки матки, просування передлежачої частини плоду по родовому каналу, АТ і темпер. тіла матері, ЧСС плода. Партограма представл. собою варіант листа інтенсивного спостереження за пацієнткою під час пологів. Її показники включають в себе клінічну характеристику стану жінки, плода і родового процесу, а також маніпуляції під час пологів, все призначення. Показники розташовані по двох осях координат - вертикальної і горизонтальної. Горизонтальна вісь відображає дату і час щоденників спостереження. Вертикальна вісь - клінічні параметри стану породіллі (пульс, АТ) і плода (серцебиття, якість навколоплідних вод), динаміку родового процесу (характеристика шийки матки, просування передлежачої частини плода, частота, інтенсивність і болючість переймів, наявність плодового міхура), а також маніпуляції і лік. призначення. Підйом, кривої партограми вказує на ефективність пологів: чим крутіший підйом, тим ефективніші пологи. Партограма з протоколами пологів ведеться лікарем пологового блоку. Запис даних в партограмму здійснюється кожні 3 години, параметри вагінального статусу вносяться через 6 годин на фізіологічних пологах.
Доки відбувається розкриття шийки матки? Розкриття шийки матки відбувається до повного розкриття. Повним вважається таке розкриття шийки матки, при якому порожнину матки і піхву є єдиною родову трубку - 10-12 см.
У наст. вр. середня продовжить. першого періоду пологів у первісток дорівнює 11-12 годинам, а у повторнородящих - 7-8 годин.