Візометрія - дослідження гостроти зору

Гострота зору є однією з основних функцій ока, досліджуваних офтальмологом на прийомі. Вона може знижуватися через аномалій рефракції, очних захворювань і травм, неврологічних захворювань.

Під гостротою зору розуміють здатність очі бачити окремо дві крапки, що світяться під найменшим кутом зору. У нормі цей кут повинен становити 1 хв - така гострота зору приймається за 1,0 (одиницю). Часто при обстеженні може виявлятися і більш висока гострота зору 1,5, 2,0 і навіть вище.

Дондерс запропонував формулу розрахунку гостроти зору: V = d / D. де V - гострота зору, D - відстань, на якому елементи даного оптотіпи видно під кутом в 1 хв, а d - на якому вдається розпізнати даний знак.

Метод дослідження гостроти зору називається візометрію. При її проведенні потрібно розпізнати об'єкти, звані оптотіпи. Вони побудовані за загальними принципами: співвідношення ширини всього об'єкта до елементу, з якого він побудований (ніжці) дорівнює 5: 1. Найчастіше використовуються таблиці: Сивцева-Головіна (літери українського алфавіту), яка найбільш поширена у нас, Ландольта (півкільця), Снеллена (букви англійського алфавіту), таблиці для визначення гостроти зору поблизу.

Для проведення візометрії у слабозорих, а також для виявлення симуляції або аггравации можуть використовуватися контрольні таблиці для дослідження гостроти зору проф. Б.Л. Поляка або різні методи об'єктивної перевірки гостроти зору (метод оптокинетического ністагму, зорових викликаних потенціалів, «кращого» погляду).

При дослідженні гостроти зору у дітей дитячого віку можуть використовуватися кулі певного розміру, яскравого кольору, що контрастують з навколишнім оточенням, або інші спеціальні об'єкти, які демонструються з певної відстані. У більш старшому віці використовуються таблиці з оптотіпи у вигляді легко розпізнаваних об'єктів (тварини, машинки, літаки) Алейникова або Орлової.

Вимірювання гостроти зору зазвичай проводиться без поточної оптичної корекції і з нею. Перша величина називається відносної гостротою зору, а друга - абсолютної. Відносна гострота зору часто не постійна і може залежати від багатьох факторів (стан організму, освітлення і т.д.). Їй зазвичай не надають великого значення при обстеженні.

Отримані при візометрії результати можуть виражатися у вигляді десяткових або простих дробів. У країнах СНД і в Німеччині гострота зору виражається в десяткових дробах (наприклад, 0,6 або 0,05). В інших країнах користуються простими дробами. У чисельнику вказується відстань до оптотіпи - 20 (відстань до перевірочної таблиці в футах) або 6 (те саме, тільки в метрах), а в знаменнику - відстань, з якого цей знак бачить здоровий очей. За норму прийнята гострота зору 1,0, або 20/20 або 6/6.

Часто для спрощення пояснення пацієнтам лікарі переводять гостроту зору з дробу в відсоток їх зорової функції (наприклад, гострота зору 0,5 = 50% втрати зору), що по суті є невірним. Будь-який вид чутливості вимірюється не в лінійній, а логарифмічною шкалою. Саме тому для пацієнта менш чутливим є зниження гостроти зору з 1,0 до 0,9, ніж з 0,2 до 0,1, хоча гострота зору знижується в обох випадках на 0,1.

Відповідно до класифікації ВООЗ слабкозорістю називається зниження гостроти зору менше 20/60 (6/18 або 0,3), але більше 20/200 (6/60 або 0,1) або звуження полів зору менше 20 градусів від точки фіксації на краще бачить оці з найкращого оптичної корекцією. Сліпота визначається, як зниження гостроти зору менше 20/400 (6/120 або 0,05) або звуження полів зору менше 10 градусів від точки фіксації на краще бачить оці з найкращого оптичної корекцією.

У більшості країн світу використовується термін «практична (громадянська) сліпота». Це зір, з яким людина не має можливості здійснювати більшість видів професійної діяльності, обмежений в можливостях пересування і самообслуговування. У США і країнах Європи практична сліпота на увазі під собою некоррігіруемой зниження гостроти зору менше 20/200 (6/60 або 0,1) або звуження полів зору менше 20 градусів від точки фіксації на краще бачить оці з найкращого оптичної корекцією.

При дослідженні гостроти зору за допомогою таблиць величезна увага повинна приділятися дотриманню стандартних умов методики проведення (тимчасові параметри демонстрації оптотіпов, відстань до таблиці, рівень її освітленості). Більшість дослідників в даний час оптимальної вважає освітленість близько 700 лк. Для найбільшої відповідності стандартних умов може використовуватися апарат Рота - спеціальний освітлювальний ящик з дзеркалами.

Дослідження гостроти зору вдалину може проводитися з відстані 5 метрів (в країнах СНД, Німеччини, Франції, Японії) або 6 метрів (20 футів). Вважається, що при розташуванні тестів на такій відстані не відбувається напруги акомодації і, таким чином, подібне дослідження можна проводити в будь-якому віці, навіть при появі пресбиопии.

Гострота зору поблизу зазвичай оцінюється з відстані 33 см. При підборі оптичної корекції воно може змінюватися в залежності від передбачуваного відстані між розглянутими об'єктами і оком пацієнта.

При проведенні обстеження пацієнт вмощується на необхідній відстані від таблиці. Дослідження проводиться монокулярн. Спочатку досліджується праве око, потім - лівий. Потім може оцінюватися бінокулярна гострота зору, яка з огляду на фізіологічні особливості вище монокулярной. Вона використовується при підборі оптичної корекції. Якщо відзначається зниження гостроти зору, обумовлене аномалією рефракції, то проводиться підбір оптичної корекції, яка максимально підвищує гостроту. У разі, якщо пацієнт вже користується такою, то за допомогою візометрії можна оцінити її достатність.

При виявленні зниження гостроти зору для диференціальної діагностики може застосовуватися тест з діафрагмою (pin-hole test). Якщо з діафрагмою чіткість зображення підвищується, це дозволяє говорити про рефракційної причини зниження зору. В іншому випадку виною тому можуть бути ураження сітківки або зорового шляху. Однак при великих ступенях аметропії достовірність тесту знижується.

Результати візометрії зазвичай записуються в такій формі: Visus OD / OS = 1,0 / 1,0 або Vis OU = 0,6 або VA OD 20/200, де Visus, Vis, VA (visual acuity) - гострота зору; OD (oculus dexter) - праве око, OS (oculus sinister) - ліве око, OU (oculus uterque) - обидва ока.

Якщо пацієнт не здатний розрізняти оптотіпи таблиці, а його пересування ускладнені, то орієнтовно гостроту зору можна оцінити шляхом підрахунку кількості пальців, що демонструються обстежують з різної відстані. Результат оцінюється по найбільшій відстані, з якого пацієнт здатний правильно розпізнавати об'єкт, і записується у вигляді: Visus OD = рахунок пальців з 3 метрів.

При більш важкому зниженні зору, коли вищевикладені методи не дозволяють оцінити зорову функцію, визначається светоощущеніє. Для цього використовується точкове джерело світла. Їм по черзі світять в досліджуваний очей з різних сторін, оцінюючи чутливість різних ділянок сітківки. Якщо очей правильно розрізняє руху джерела світла (гострота зору дорівнює светоощущеніє з правильною светопроекцией), то це записується, як visus = 1 / ∞ proectio lucis certa, або скорочено - p.l.c. Правильна светопроекцией говорить про збереження функцій сітківки та зорового нерва. Це необхідно для прогнозування результатів лікування (наприклад, при катаракті). Якщо пацієнт хоч раз помилково визначив рух світла хоча б з одного боку, то така гострота зору записується, як visus = 1 / ∞ proectio lucis incerta або p.l.incerta. (Светоощущеніє з неправильною светопроекцией). Око, який не здатний відчувати світло, не відрізняє світло від темряви, оцінюється як повністю сліпий (visus = 0).

Досить важким завданням є візометрія у дітей. У немовлят гострота зору в основному визначається поведінковими методами. У ранньому віці, до 2-5 місяців, досліджують реакцію дитини на яскраве світло. Дещо пізніше можна використовувати яскраво-червоний кулька діаметром 4 см, підвішений на нитці на тлі вікна. Його підносять до очей дитини, і відзначають відстань, з якого він починає стежити за ним очима або тягнутися рукою. У дітей старше 6 місяців можуть застосовуватися кулі меншого діаметру. Для орієнтовної оцінки гостроти зору також можна використовувати білі кулі на темному підлозі. Розмір тих, які бачить дитина з певної відстані, і буде сигналізувати про гостроту зору. Для дітей старше 3-х років застосовують таблиці з оптотіпи у вигляді тварин або інших, легких для розпізнавання, символів (таблиці Алейникова або Орлової).

Об'єктивні методи візометрії

Об'єктивні методи визначення гостроти зору використовують у дітей, обстеження яких неможливо звичайними методами, для уточнення причини зниження гостроти зору, при підозрі на аггравацию і симуляцію.

Метод оптокинетического ністагму. Для дослідження використовуються тест-об'єкти з періодичною структурою (решітка, шахове поле). Обстежуваному демонструється такий об'єкт, що рухається, а досліджує спостерігає за рухом його очей. Якщо обстежуваний розрізняє елементи структури об'єкту, то очі роблять мимовільні ритмічні рухи. За мінімальних розмірів такого об'єкта судять про гостроту зору.

Дослідження зорових викликаних потенціалів. Методика не залежить від рухів очей, але в той же час вимагає уваги з боку обстежуваного. Метод полягає в реєстрації електричних потенціалів з потиличної області у відповідь на зорові стимули. Обстежуваному показують шахове поле, чорні і білі клітини якого міняються місцями з певною частотою і при цьому стають все дрібніше. Мінімально помітним вважається той розмір клітини, який викликає коливання на ЕЕГ, синхронні з реверсом шахового поля.

Метод форсованого виборчого зору (тест «кращого» погляду). Методика заснована на тому, що дитина воліє дивитися на структуровані об'єкти, а не на однорідні. При дослідженні перед очима розміщуються два тест-об'єкта: один у вигляді вертикальних смуг, інший - рівномірно пофарбований сірий. Найчастіше для тестування використовуються карти Кілер (Keeler). У разі, якщо дитина розрізняє їх, то він вважатиме за краще дивитися на більш яскравий об'єкт у вигляді решітки. Оцінка зорових функцій за допомогою цього тесту вимагає рухів не тільки око, але і голови, і шиї. Тому неможливість виконання його також може свідчити про порушення глазодвигательной функції, а не про розлад первинної сенсорної системи.