Вивих надколінка симптоми, лікування, операція

Надколінок є кістка овальної форми з двома суглобовими поверхнями, розділеними вертикальним гребенем.

Надколінок розташований на передній поверхні колінного суглоба. Надколінок рухається в межмищелкового борозні стегнової кістки. Суглоб, утворений надколенником і стегнової кісткою в медицині називається пателло-феморального.

Надколінок унікальна кістка, яка входить до складу разгибательного апарату колінного суглоба. Надколінок з'єднаний з 4-х главою м'язом однойменною сухожиллям, а з великогомілкової кісткою власної зв'язкою надколінка.

При напрузі 4-х главою м'яза стегна його сухожилля здійснює тягу за надколінок, останній в свою чергу за власну зв'язку надколінка і великогомілкової кістки, тим самим, розгинаючи коліно.

Поверхня надколінка, звернена до стегнової кістки покрита гладким і слизьким хрящем який називається суглобовим. Цей хрящ дозволяє ковзати надколінка щодо стегнової кістки в межмищелкового борозні. Латеральна і медійна головка 4-х главою м'яза стегна, пателло-феморального і Патель-великогомілкової зв'язки також прикріплюються до надколінка і допомагають контролювати його стан в межмищелкового борозні. Содружественное дію м'язів і зв'язок утримують надколенник від вивиху.

Однією з найбільш поширених причин болю в пателло-феморального суглобі є порушення руху надколінка в межмищелкового борозні. Головки чотириголового м'язи і зв'язки допомагають центрувати надколінок в межмищелкового борозні стегнової кістки при рухах. З різних причин можливий дисбаланс в тяги м'язів, в результаті чого одна з головок тягне надколінок сильніше, ніж інша. Це в свою чергу обумовлює великий тиск надколінка на суглобовий хрящ межмищелкового борозни з одного боку в порівнянні з іншого. Постійне надлишковий тиск призводить до пошкодження суглобового хряща.

Іншою причиною проблем в пателло-феморального суглобі є аномалія будови.

У деяких людей з народження кут між стегнової кісткою і великогомілкової кісткою більше нормального. Подібна проблема частіше зустрічається у жінок. У медицині цей стан називається вальгусна деформація колінного суглоба. У випадках, коли кут збільшується, змінюється вектор тяги м'язів і зв'язок, що впливають на надколінок, тому при рухах надколінок прагне вивихнути назовні з борозни.

При цьому хрящ в зовнішній частині межмищелкового борозни стегнової кістки відчуває більше тиску при рухах. Якщо подібний вплив відбувається тривалий час, спочатку починається розм'якшення, а потім і руйнування хряща. Дане явище називається хондромаляція надколінка.

Нарешті вивих надколінка може відбуватися, якщо одна зі стінок межмищелкового борозни, частіше зовнішня, розвинена менше ніж внутрішня, або глибина межмищелкового борозни не достатньо, щоб утримати надколінок від вивиху. У цих випадках надколінок також прагне вивихнути з суглоба. При неодноразових вивихах відбувається стрімка дегенерація хряща стегнової кістки і надколінка і викликає у пацієнта стійкий виражений больовий синдром. Варто відзначити, що вивихи і підвивихи мають тенденцію до рецидивів, оскільки навколишні підтримують надколінок зв'язки розтягуються або пошкоджуються, а виростків стегна стираються.

Люди, у яких надколінок розташований занадто високо щодо стегнової кістки, також відносяться до групи ризику. У цій частині стегнової кістки межмищелкового борозна не виражена, тому навіть невеликий вплив на надколінок викликає вивих.

Ускладненнями вивиху надколінка можна вважати субхондральні переломи.

Субхондральний перелом відбувається, коли надколінок перестрибує через мищелок стегнової кістки при вивихи, в цей момент від стегнової кістки або надколінка може відколотися шматочок кістки або хряща. Фрагмент кістки або хряща залишається в порожнині колінного суглоба і викликає блокади.

Вивихи надколінка часто зустрічаються у жінок від 20 до 30 років і у чоловіків до 40 років. Найчастіше вивих надколінка мимовільно вправляється при розгинанні колінного суглоба. Якщо ж вивих не усунений і пацієнт доставлений в лікарню, усунення вивиху не викликає будь-яких ускладнень.

гострий вивих

За умови, що у хворого це перший випадок вивиху, то він, з найбільшою ймовірністю, розповість, що відчув, як "коліно вилетіло в сторону" або "вивихнув". Також пацієнт відзначає добре помітну деформацію суглоба і набряклість навколо колінної чашечки.

Вивих надколінка в більшості випадків відбувається в латеральну (зовнішню) сторону. При цьому ушкоджуються медіальні стабілізатори надколінка.

Акуратна пальпація кінчиками пальців в області суглоба дозволяє визначити локалізацію пошкодження. Зазвичай виявляється западіння м'яких тканин по медіального краю надколінка. У даній області до надколінка кріпиться медійна пателло-феморального зв'язка (MPFL) і медіальний широкий м'яз стегна.

При вивихах ці структури з більшою ймовірністю розриваються. Також при пальпації і навантаженнях на надколінок визначається його підвищена рухливість, більше в зовнішню сторону.

До лікарні пацієнта зазвичай доставляють з усуненим вивихом. Вивих мимовільно вправляється на догоспітальному етапі при розгинанні ноги.

При надходженні пацієнта до лікарні виконується рентгенографія суглоба.

На рентгенограмах можна виявити супутні субхондральні пошкодження, рідко якщо вивих не був усунений раніше, на знімках визначається дислокація надколінка з межмищелкового борозни стегнової кістки.

звичний вивих

Рентгенологічне дослідження є одним з найбільш важливих в діагностиці захворювань і травм пателло-феморального суглоба. У деяких випадках для діагностики ушкоджень пателло-феморального суглоба використовується МРТ.

Перевагою даного методу є велика інформативність і безболісність.

Останні досягнення дозволяють лікарям побачити суглобовий хрящ і визначити пошкоджений він чи ні. Важливо, що дане дослідження не вимагає введення в суглоб барвників.

У деяких випадках, артроскопія може бути використана, щоб встановити остаточний діагноз. Артроскопія - це операція, яка передбачає розміщення невеликого оптичного приладу всередину суглоба, що дозволяє хірургу побачити структури всередині суглоба безпосередньо. Артроскоп дозволяє лікарю побачити стан суглобового хряща на внутрішній поверхні колінної чашечки.

Переважна більшість проблем в пателло-феморального суглобі діагностуються, не вдаючись до хірургії, і артроскопія зазвичай використовується для лікування проблем виявлених за допомогою інших методів обстеження.

Підвищена рухливість надколінка часто виявляється у людей зі звичним вивихом надколінка. Деякі з них відчувають невизначені болі в колінному суглобі, іноді навколо або уздовж внутрішнього краю надколінка. Як правило, люди, які мають проблеми в області пателло-феморального суглоба, відчувають біль при ходьбі вниз по сходах. Знаходження пацієнта в положенні сидячи тривалий час з зігнутим колінним суглобом, наприклад в машині або кінотеатрі також може викликати біль. Нерідко пацієнт може чути хрускіт при рухах в коліні. При значному зносі хряща може виникати запалення в суглобі і навіть накопичуватися рідина.

Якщо консервативне лікування не поліпшить Ваше стан, може бути запропоновано хірургічне лікування. Існують різні методи, щоб діагностувати і успішно лікувати проблеми пов'язані з надколенником. У деяких, особливо складних випадках, може знадобитися їх комбінація.

Артроскопія є одним з найбільш ефективних способів лікування захворювань і травм колінного суглоба. Оглядаючи безпосередньо суглобову поверхню надколінка і стегнової кістки, хірург може оцінити локалізацію і ступінь зносу хряща. Лікар також може спостерігати, як надколінок рухається в нарізці стегнової кістки при рухах в колінному суглобі і оцінити ступінь зміщення (підвивих) надколінка.

Якщо суглобовий хрящ надколінка пошкоджений, лікар за допомогою спеціального інструменту може обробити пошкоджені ділянки хряща, згладити шорсткості хряща, що може зменшити біль.

Артроскопія виконується через мінімально можливі проколи шкіри, чим досягається відмінні косметичний ефект.

Під час артроскопії можливо усунути наслідки вивиху надколінка. Нерідко при неодноразових вивихах, в порожнину суглоба відколюються шматки хряща.

Переміщаючись усередині суглоба, вільні внутрішньосуглобові тіла ушкоджують структури суглоба і можуть його блокувати.

У пацієнтів зі звичним вивихом, надколінок знаходиться в стані підвивиху в латеральну сторону. Під час артроскопічний операції можливо виконати латеральний реліз. Суть операції полягає в розтині зв'язок по зовнішньому краю надколінника, тим самим надколінок зміщується зі стану підвивиху в нормальне положення до центру борозни стегнової кістки, а навантаження на хрящі зменшується. Також під час артроскопії, тканини по внутрішньому краю надколінка можна підтягнути, виконати капсулорафію (операція Ямамото). Виконання латерального релізу і операції Ямамото дозволяє збалансувати тягу чотириголового м'яза і тим самим рівномірно розподілити тиск на хрящ надколінка.

У деяких випадках сильного зсуву надколінка, латерального релізу і операції Ямамото може виявитися недостатньо. На додаток до латерального релізу, може бути виконана операція, метою якої є зміцнення зв'язкового апарату, розташованого по внутрішній кромці надколінка (МПФЛ). Існують різні операції, які досягають цієї мети.

При деяких з них формується трансплантат, який кріпиться з одного боку до краю надколінка, а з іншого до стегнової кістки. Завдяки цій операції, надколінок при рухах в колінному суглобі не має можливості зміститися в положення вивиху або підвивиху.

Досягається правильне ковзання надколінка в центрі борозни стегнової кістки при всіх кутах згинання в колінному суглобі. Результатом операції може стати значне зменшення болю і хрускоту в суглобі, а також зниження ризику повторних вивихів надколінка.

Артроскопічні операції зазвичай виконуються під спинномозковою анестезією. У лікарні Вам потрібно провести одну або дві ночі.

У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію і інші малоінвазивні методи лікування патології колінного суглоба. Операції проводяться на ультрасучасному медичному обладнанні з використанням якісних і зарекомендували себе витратних матеріалів і імплантів від великих світових виробників.

Однак результат операції залежить не тільки від обладнання і якості імплантів, але і від досвіду і досвіду хірурга. Фахівці нашої клініки мають великий досвід лікування травм і захворювань даної локалізації в перебігу багатьох років.

Клініка травматології та ортопедії