Вивих колінного суглоба (коліна), надколінка і колінної чашечки
Вивих колінного суглоба - це травматичне ушкодження зчленування, в результаті якого відбувається зміщення суглобових поверхонь кісток, які утворюють колінний суглоб, порушення їх конгруентності (анатомічного відповідності), цілісності зв'язкового і капсульного апарату. Через такого пошкодження коліно частково або повністю втрачає свою функцію, що вимагає спеціалізованої медичної допомоги для відновлення можливості рухів в хворій нозі.
Слід знати, що в медицині вивихнутою вважають частину кінцівки, яка знаходиться дистальніше. Тому правильніше говорити не "вивих колінного суглоба", а "вивих гомілки", так як саме ця частина ноги є вивихнутою.
Вивих колінного суглоба може розвиватися між надколенником і стегнової кісткою або між великогомілкової і стегнової
Якщо розібратися в деталях, то така травма, як вивих коліна, включає 2 локалізації ушкоджень:
- вивих колінної чашки (страждає Патель-феморальное зчленування, яке знаходиться між стегнової кісткою і надколенником);
- вивих гомілки (пошкоджується суглоб, який знаходиться між стегнової і великогомілкової кісткою).
Перший варіант травми зустрічається досить рідко. Як правило, для його виникнення необхідний прямий удар в колінну область або різке скорочення м'язів стегна при уривчасто русі. Такі фактори ризику існують у людей, які професійно займаються спортом. Також може зустрічатися вроджений вивих надколінка, який виникає частіше у дівчаток. Як правило, прогноз сприятливий, якщо патологія виявлена вчасно.
Вивих гомілки зустрічається ще рідше, ніж колінної чашечки. Цьому сприяють міцність з'єднання в цьому суглобі. Для того щоб утворилася така травма, необхідний особливий механізм: ротація або рух гомілки при фіксованому стегні (автодорожні події, падіння з висоти).
Особливо схильні до ризику вивиху коліна професійні спортсмени
Види вивиху коліна
Виділяють кілька типів цієї травми. Залежно від порушення конгруентності суглобових поверхонь, розрізняють вивихи:
- повний - конгруентність втрачається повністю;
- неповний (підвивих) - коли між поверхнями зчленування існує частковий контакт.
Залежно від причин розвитку, виділяють:
- Травматичний. який з'являється внаслідок впливу травмуючого фактора.
- Природжений. який пов'язаний з порушенням розвитку структур суглоба в період внутрішньоутробного розвитку.
- Патологічний. який виникає при незначному травмуванні на тлі первинного захворювання колінного суглоба, наприклад, артрозу, артриту, розривів зв'язок, пухлинних поразок.
- Звичний вивих колінного суглоба - це часто повторювана травма в одному і тому ж суглобі. Виникає через слабкість або пошкодження зв'язкового апарату.
Також вивих може бути закритим (без порушення цілісності шкіри) і відкритим, при якому порожнину суглоба може сполучатися з зовнішнім середовищем через рани і розриву капсули зчленування.
Симптоми вивиху колінного суглоба
Ознаки цієї травми, на перший погляд, нічим не відрізняються від інших. У потерпілого можна спостерігатися:
Так виглядає вивих колінної чашечки
Таким чином, всі симптоми вивиху коліна неспецифічні. Для того щоб точно встановити діагноз і вибрати метод лікування, необхідний огляд лікаря-травматолога і ряд додаткових обстежень.
вивих гомілки
При задніх вивихах існує високий шанс пошкодження судинно-нервового пучка в підколінної ямці. Це вимагає невідкладної допомоги та вправляння кінцівки. В іншому випадку наслідки можуть бути важкими, аж до втрати ноги.
Пацієнт скаржиться на нестерпний біль, неможливість ворушити хворою кінцівкою. Область колінного зчленування сильно деформована. При бічних зсувах гомілку відхилена назовні або всередину, при задніх і передніх - великогомілкова кістка виступає за типом сходинок.
Задній і передній вивих гомілки
Вивих колінної чашечки
Коли мова йде про вивиху коліна, то мають на увазі найчастіше саме вивих надколінка, так як ця травма зустрічається набагато частіше попередньої. Колінної чашечки може зміщуватися в бік і повертатися навколо своєї осі (торсіонні зміщення).
Найчастіше доводиться мати справу з бічними вивихами надколінка, які розвиваються внаслідок гонартроза і Х-образної деформації нижніх кінцівок. Як правило, така травма не супроводжується вираженим больовим синдромом. Пацієнт відчуває своєрідний провал в коліні при рухах.
Також можете почитати:
Варто окремо виділити звичний вивих надколінка. Страждають в основному діти і молоді жінки. Найчастіше колінної чашечки зміщується в латеральну сторону. Під час першого епізоду виникає сильний біль, нога підкошуються в коліні, самостійно розігнути зчленування неможливо. У разі виконання пасивного розгинання надколінок повертається в звичне місце.
Згодом звичний вивих надколінка зустрічається все частіше. Біль стає менш гострою, і пацієнти перестають звертатися за медичною допомогою, вправляючи колінну чашечку самостійно. Ускладненням такої травми є розвиток Патель-феморального деформуючого остеоартрозу.
діагностика
Досвідчений фахівець відразу зможе встановити правильний діагноз, але додаткові методи обстеження потрібні в обов'язковому порядку, щоб виключити інші види травм і супутні порушення.
- огляд травматологом;
- рентгенографія;
- МРТ або КТ;
- УЗД суглоба;
- доплерографія судин для виключення з пошкодження;
- неврологічний огляд для оцінки стану нервових волокон.
На рентгенограмі добре видно зсув кісток гомілки
Перша допомога
Лікування вивиху надколінка і гомілки має починатися відразу після отримання травми. Від того, наскільки своєчасно і правильно буде надана перша допомога, залежить подальший прогноз і тривалість відновлення після травми. Тому вміти надати невідкладну допомогу повинні вміти все, так як від такого ушкодження ніхто не застрахований.
Етапи надання першої допомоги:
Перша допомога при травмі коліна повинна бути надана негайно
Як лікувати вивих коліна
Лікувальна програма залежить від виду пошкодження і супутніх порушень (розриви зв'язок). Лікування починається з вправляння вивиху. Роблять це безкровним закритим методом або в ході операції тільки під загальним наркозом в спеціалізованому травматологічному стаціонарі.
У разі скупчення крові в суглобової порожнини проводять її пункцію з евакуацією вмісту. Всередину вводять гемостатичні препарати, протизапальні, антисептичні та антибактеріальні засоби для профілактики інфікування.
У разі розриву зв'язок лікування тільки хірургічне. Його проводять або за допомогою звичайного хірургічного доступу, або шляхом малоінвазивної артроскопії.
Після операції або консервативного вправляння накладають гіпсову пов'язку терміном на 3-4 тижні, після чого приступають до відновного лікування.
Реабілітація та наслідки
Якщо перша допомога не була надана вчасно, а лікування не було призначено в повному обсязі, то в наслідку може розвиватися хронічна нестабільність колінного суглоба, деформуючий остеоартроз, звичний вивих. Важливо пам'ятати, що прогноз при цій травмі залежить не тільки від лікувальних заходів, але і від реабілітаційних.
Відновлювальне лікування повинно починатися відразу після травми. З цією метою застосовують такі заходи:
- лікувальна фізкультура;
- масаж;
- фізіотерапевтичні процедури;
- носіння ортезів і бандажів.
Пам'ятайте! Вивих колінного суглоба - це складна і небезпечна травма. Тому при підозрі на таке пошкодження в обов'язковому порядку потрібно звернутися по спеціалізовану медичну допомогу, щоб зберегти своє здоров'я і мати можливість рухатися без болю.